Дад что это такое: Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости

Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота

. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогом

на. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)

 

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:

 

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Верхнее и нижнее – систолическое и диастолическое артериальное давление

Артериальное давление измеряется в мм ртутного столба. Эталонным считаются показатели 120 на 80, но варианты нормы не ограничиваются этими цифрами. Нормальным считается давление в диапазоне: систолическое (верхнее) 100 – 135 мм рт.ст., диастолическое 75 – 85 мм рт.ст.

При измерении давления обязательно следует учитывать такие факторы, как возраст человека, его пол, вес, уровень стресса и др.

Артериальное давление величина непостоянная – изменяется с каждым ударом сердца. У здорового человека колебания давления будут незначительными, при отсутствии патологий, разница между систолическим и диастолическим давлением составляет 40 – 50 мм рт.ст.

Повышенное артериальное давление от 140/90 и выше свидетельствует об артериальной гипертензии (гипертонии).

Гипертония – это распространенное и очень опасное заболевание. Как правило, артериальная гипертензия протекает бессимптомно. Именно поэтому ее называют «тихим убийцей». Люди с гипертонией часто даже не подозревают о наличии болезни, не контролируют давление и не начинают лечение.

Гипертония может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом целого ряда заболеваний сердечнососудистой и эндокринной систем, болезней почек, а также следствием ожирения, чрезмерного употребления соли, недостаточной физической активности, стрессов и др.

Гипертонию ошибочно считают болезнью пожилых людей, но это не так. В настоящее время гипертензия сильно «помолодела», поэтому контролировать артериальное давление необходимо не только пожилым, помните о коварности этого недуга.

Артериальная гипотензия (гипотония), также как и гипертензия может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других заболеваний. Также выделяют острую гипотензию – при обезвоживании или кровопотере, инфаркте миокарда, аллергических реакциях, в таких случаях требуется неотложная помощь; и хроническую.

Считается, что гипотензия не так опасна, как гипертензия. Действительно, у гипотоников риск возникновения инфаркта и инсульта гораздо ниже, но при этом качество жизни гипотоников ниже, из-за постоянных головных болей и вялости. 

Гипотензию не следует игнорировать. Она может сигнализировать о самых разных причинах от травм головного мозга до хронического недосыпа.

Существует масса способов улучшить качество жизни гипотоников – здоровый крепкий сон, рациональное питание, физические нагрузки 

С повышенным и пониженным давлением все понятно. Но что делать, если систолическое давление в пределах нормы, а диастолическое повышено? Или, наоборот, высокое систолическое и нормальное диастолическое? 

В первую очередь, не игнорировать.  

Лечение артериальной гипертензии

Главная цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Нечесова Татьяна Александровна, ведущий научный сотрудник лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук

Человек должен знать, как помочь
себе самому в болезни, имея в виду,
что здоровье  есть высочайшее
его  богатство.
Гиппократ 

В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются,  как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано,  что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире».
Насколько справедливы эти утверждения?
Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) — это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек   имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться.  Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД)  в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще   — острое нарушение мозгового кровообращения.  В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению,  оценке и лечению АГ указывается, что начиная с  уровня АД  115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст.  увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.

Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо?

1. Знать что такое АГ и как ее контролировать.
В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.

Категории	Систолическое  АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Гипертензия I  степень II степень III степень	140-159 160-179 180 и выше	90-99 100-109 110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия	> 160	< 90

Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно — сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных  АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск  течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
Важно знать, что осведомленность каждого  пациента о своих собственных факторах риска необходима  не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните,  что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону.  Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис — артериальная гипертензия — управляемый  фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
 

Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств.
Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли.
Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Прежде всего, откажитесь от курения. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на  15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день —  это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день — 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!
Рациональное питание — это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.  Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) — вот суточная доза гипертоника.  При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка).  Важно контролировать свой вес.. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ² ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.  Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны,  ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением.
Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой.
Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. И еще один момент, о котором мы забываем. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском  и подростковом возрасте, когда закладываются  основы поведения и образа жизни человека.         Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни.

До какого уровня надо снижать артериальное давление?

После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровень артериального давления — это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты.
Итак, мы подошли  к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке  нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по  артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов,  антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД  редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства  с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов  являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают  защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что  у каждого больного с АГ — своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник  самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник,  а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.

И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСУДИСТЫЙ КРОВОТОК В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

1

С.В. Лямина, Н.П. Лямина, В.Н. Сенчихин, К.А. Додина

При артериальной гипертонии I стадии уже в молодом возрасте выявляется нарушение тонуса сосудистой стенки как на уровне магистральных, так и периферических сосудов. Даже на начальной стадии развития артериальной гипертонии у пациентов молодого возраста снижены эластические свойства сосудов. Повышенная вариабельность АД ухудшает эластические свойства сосудов у пациентов c артериальной гипертонией в молодом возрасте.

артериальная гипертония

молодой возраст

эластические свойства сосудов

вариабельность АД

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают около 1,3 млн. человек в год, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст — в возрасте 25-64 лет от ССЗ умирает до 36% мужчин [3,5]. Основным фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений является артериальная гипертония (АГ) [1]. У лиц с данной патологией в 3–4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще – инсульт [2,5]. Общепризнано, что профилактика и лечение артериальной гипертонии (АГ) более эффективны именно на начальных этапах формирования патологии, а не в стадии стабилизации органных поражений [5]. В последние два десятилетия появилось четкое понимание факта, что АГ сопровождается специфическим повреждением сосудистого русла, и что именно артерии являются морфологическим субстратом для формирования и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [1,6]. В связи с этим возникает необходимость получения надежных маркеров повреждения сосудистого компонента и критериев стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений уже на ранней стадии развития заболевания, доступных в условиях реальной медицинской практики.

Цель исследования заключалась в оценке скоростных показателей кровотока и эластических свойств сосудистой стенки на уровне артерий крупного, среднего и мелкого калибров у лиц мужского пола молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии, с непродолжительным гипертензивным анамнезом, с учетом вариабельности АД.

Материалы и методы

Обследовано 44 пациента с АГ I стадии, I степени, в возрасте от 20 до 45 лет (ср. возраст 31,9+1,14), с длительностью АГ<5 лет (ср. продолжительность гипертензивного анамнеза 2,12+0,22), не имеющие клинических признаков атеросклероза. Верификацию диагноза АГ проводили согласно национальным рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» ВНОК 2004. До включения в исследование регулярной гипотензивной терапии никто из обследованных не получал. Группу контроля составили 12 человек (уровень офисного АД от 110/70 до 129/85 мм рт. ст.), сопоставимые по возрасту и ИМТ с основной группой. С целью изучения показателей вариабельности АД, средних значений систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) автономной амбулаторной системой мониторирования (AND, ТМ 2421/2021, Япония) по общепринятой методике [4]. За нормальные показатели вариабельности АД были приняты следующие значения для САД: день – 15,5 мм рт.ст., ночь – 14,8 мм рт. ст., для ДАД: день — 13,3 мм рт.ст., ночь–11,3 мм рт.ст [4].

Пациенты с АГ в зависимости от значений вариабельности АД были разделены на две группы: I группу составили пациенты с нормальной вариабельностью АД (n=20), II группу – с повышенной вариабельностью АД (n=24), сопоставимые по возрасту и ИМТ. По уровню АД и продолжительности заболевания между пациентами I и II группы существенных различий выявлено не было (табл. 1).

Таблица 1

Клиническая характеристика обследуемых

Показатели	Контрольная группа (n=12)	I группа (n=20)	II группа (n=24)
Ср. возраст (лет)	28,16+2,62	32,66+1,73	31,27+1,79
Длительность АГ (лет)	—	1,95+0,38	2,16+0,27
ИМТ	25,41+1,26	26,56+0,88	27,85+1,59
САДд (мм рт. ст.)	123,16+1,95	142,32+2,21	143,77+2,35
САДн (мм рт. ст.)	108,23+2,87	122,07+3,21	123,88+2,57
САДс (мм рт. ст.)	119,06+1,69	137,62+2,02	138,77+2,63
ДАДд (мм рт. ст.)	76,38+1,58	89,40+1,84	85,39+1,97
ДАДн (мм рт. ст.)	63,48+2,81	71,5+2,30	70,31+2,02
ДАДс (мм рт. ст.)	73,51+1,39	84,97+1,37	80,04+1,91

 

Всем обследуемым через день после проведения СМАД на ультразвуковом сканере TOSHIBA (Япония) линейным датчиком 7,5 МГц методом дуплексного сканирования исследовали скоростные показатели: пиковую систолическую скорость кровотока (Vps), максимальную конечную диастолическую скорость кровотока (Ved), усредненную по времени максимальную скорость кровотока (TAMX), усредненную по времени среднюю скорость кровотока (TAV). Исследование проводили при стандартных условиях. Направление плоскости сканирования было строго перпендикулярным продольной оси сосуда и сосудистой стенке, сканирование проводили через максимальный диаметр сосуда. Исследование каротидной артерии проводили на 1,0-1,5 см проксимальнее места ее бифуркации, плечевой — на 2 см выше локтевой впадины, лучевой — артерии на уровне запястья. С целью оценки эластических свойств определяли параметры, характеризующие скорость распространения пульсовой волны и тонус сосудистой стенки (время ускорения – АТ, индекс ускорения – AI) [2].

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей Microsoft Excel. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М+SE, где M-среднее выборочное, SE — стандартная ошибка среднего. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным р=0,05.

Результаты и обсуждение

При оценке вариабельности АД получено, что у 54,5% обследованных лиц молодого возраста, имеющих непродолжительный анамнез АГ, выявляется нарушение вариабельности АД, в виде превышения её верхних пороговых значений. У каждого пациента с превышением допустимых значений вариабельности АД, нарушение вариабельности АД выявлялось в дневные часы, однако у 28% нарушение вариабельности АД регистрировалось в течение всех суток, изолированного повышения вариабельности АД в ночное время выявлено не было (табл. 2). По существующим в настоящее время данным, повышенная вариабельность АД является одним из негативных факторов, отражающих неблагоприятное течение АГ, т.к. с ней ассоциируется раннее поражение органов-мишеней (ПОМ), большая частота развития острых сердечно-сосудистых осложнений (ССО): инсульта, инфаркта миокарда [8].

Учитывая данные [7, 9] о прогностической значимости пульсового давления (ПД) и ассоциированность повышенного ПД с более быстрыми темпами прогрессирования заболевания и ранним развитием ССО, был проведен анализ ПД за сутки у пациентов молодого возраста с АГ. В результате получено, что уже на начальной стадии развития АГ у молодых лиц определяется по сравнению со здоровыми увеличение ПД за сутки на 17,7% (табл. 2). Наиболее значимое различие по величине ПД между здоровыми и больными АГ выявлено в дневное время: среднее значение ПД днем превышало в I группе на 12,2% значение ПД в группе контроля, а во II группе уже на 28,0% (табл. 2).

Таблица 2

Показатели суточного мониторирования артериального давления

Показатели	Контрольная группа (n=12)	I группа (n=20)	II группа (n=24)
Вар САДд (мм рт. ст.)	11,5+0,36	12,7+0,36	20,52+1,09 ***٠٠
Вар САДн (мм рт. ст.)	9,73+0,54	9,97+0,59	12,45+1,19 **٠
Вар ДАДд (мм рт. ст.)	9,63+0,57	9,70+0,40	13,58+0,73 ***٠
Вар ДАДн (мм рт. ст.)	8,43+0,5	8,66+0,42	9,55+0,93 *
ПДд (мм рт. ст.)	47,0+1,26	52,77+1,14**	60,18+2,39**٠
ПДн (мм рт. ст.)	45,16+1,49	50,66+1,50*	53,45+2,03**

 

*-p<0,05 относительно группы контроля; **-p<0,01 относительно группы контроля; ***-p<0,001 относительно группы контроля;

٠-p<0,05 относительно I группы; ٠٠-p<0,01 относительно I группы

Анализ скоростных показателей у пациентов АГ молодого возраста выявил ряд значимых особенностей кровотока на уровне всех исследуемых сосудов, которые определялись как повышением АД, так и различной вариабельностью АД. У пациентов с повышенной вариабельностью АД на каротидной артерии Vps было выше на 15,8%, Ved на 12,4%, TAMX на 9,3% и TAV на 10,2%, чем у пациентов c АГ, имеющих нормальную вариабельность. На уровне плечевой и лучевой артерии наибольшие различия определялись по значениям Ved: у пациентов II группы Ved на 76,0% и на 78,5%, соответственно, превышали аналогичные показатели, полученные у пациентов I группы, по остальным скоростным показателям существенных различий выявлено не было (табл. 3).

Важным, с клинической точки зрения, является выявленная у пациентов молодого возраста уже на начальной стадии развития АГ тенденция к ускорению кровотока на уровне сосудов мелкого калибра: Vps на 20,0%, Ved на 21,7%, ТAMX на 18,9%, TAV на 18,3% превышали аналогичные показатели группы контроля 
(табл. 3). Следует отметить, что у пациентов, имеющих повышенную вариабельность АД, отмечались наиболее высокие значения скоростных показателей, чем у пациентов с нормальной вариабельностью АД (табл. 3). Ускорение кровотока на уровне сосудов мелкого калибра создает качественно новые условия гемодинамики на периферии, приводящие к развитию ремоделирующих изменений сосудов уже у молодых пациентов.

Значимые результаты были получены при анализе показателей, характеризующих скорость распространения пульсовой волны и тонус сосудистой стенки (АI, АТ) . Индекс ускорения (АI) у больных АГ был выше по сравнению с группой контроля: на уровне каротидной артерии — на 23,2%, на уровне плечевой — на 22,4%, на уровне лучевой — на 33,3% (табл. 4). У пациентов с повышенной вариабельностью АД (II группа) значения AI определялись повышенными на уровне всех артерий, по сравнению с пациентами, имеющим нормальную вариабельностью АД (I группа): на каротидной артерии — на 18,3%, на плечевой — на 7,0%, на лучевой — на 16,0% (табл. 4). Время ускорения (АТ) в целом у пациентов с АГ было меньше, чем у здоровых: на уровне каротидной артерии — на 24,1%, на плечевой — 22,3%, на лучевой — только на 7,9% (табл. 4). При оценке значений АТ в зависимости от уровня вариабельности АД у больных АГ существенного различия выявлено не было (табл. 4).

Таблица 3

Скоростные показатели кровотока

Показатели	Контрольная группа (n=12)	I группа (n=20)	II группа (n=24)
	каротидная артерия
Vps (см/сек.)	81,73+9,48	72,16+3,39	83,58+5,38
Ved (см/сек.)	21,16+2,90	20,61+1,88	23,17+2,05
TAMX (см/сек.)	29,75+3,76	28,93+1,90	31,64+1,90
TAV (см/сек.)	16,76+2,20	15,89+1,07	17,52+1,05
плечевая артерия
Vps (см/сек.)	67,06+8,28	62,95+3,67	71,04+3,52
Ved (см/сек.)	10,73+1,88	5,64+0,63	9,93+1,58
TAMX (см/сек.)	19,2+3,29	17,16+1,23	18,49+1,49
TAV (см/сек.)	10,3+1,75	9,2+0,76	9,35+0,79
лучевая артерия
Vps (см/сек.)	41,56+8,07	46,65+2,60	52,79+4,32
Ved (см/сек.)	5,75+0,96	4,95+0,78	8,84+1,71
TAMX (см/сек.)	11,03+2,02	12,51+1,07	13,66+1,33
TAV (см/сек)	5,33+0,99	6,08+0,53	6,51+0,78

 

Таблица 4

Показатели характеризующие эластические свойства сосудистой стенки

Показатели	Контрольная группа (n=12)	I группа (n=20)	II группа (n=24)
	каротидная артерия
АТ (сек.)	0,077+0,004	0,063+0,002**	0,060+0,002**
АI (м/сек.)	8,27+0,64	9,46+0,58*	11,20+0,77*٠
плечевая артерия
АТ (сек.)	0,082+0,004	0,060+0,002**	0,068+0,002**
АI (м/сек.)	7,22+0,95	8,73+0,44	9,34+0,63*
лучевая артерия
АТ (сек.)	0,068+0,006	0,063+0,001*	0,062+0,002*
АI (м/сек.)	5,21+0,73	6,56+0,35*	7,61+0,50*

*-p<0,05 относительно группы контроля; **-p<0,01 относительно группы контроля;

٠-p<0,05 относительно I группы;

Заключение

Таким образом, у каждого второго пациента с АГ в молодом возрасте с непродолжительным гипертензивным анамнезом имеет место нарушение вариабельности АД в виде превышения её верхних пороговых значений. Нарушение вариабельности выявляется преимущественно в дневное время, однако у каждого четвертого из них нарушение вариабельности АД регистрируется в течение суток.

Даже при непродолжительном гипертензивном анамнезе у пациентов молодого возраста определяется увеличение пульсового давления в течение суток, особенно выраженное в дневное время и при повышенной вариабельности АД.

Уже на начальной стадии развития АГ обращает внимание значительное отличие динамики скоростных показателей у больных с повышенным уровнем вариабельности АД в отличии от больных с нормальным уровнем вариабельности АД. Определяется значимое изменение показателей, характеризующих ригидность сосудистой стенки (АI – индекс ускорения, 
АТ – время ускорения) на уровне каротидной, плечевой и лучевой артерий, что свидетельствует о нарушении упругоэластических свойств на исследуемых сегментах артериального русла даже при непродолжительном (<5 лет) и умеренном повышении уровня АД у лиц молодого возраста.

Наиболее чувствительным показателем в определении артериальной ригидности у больных АГ в молодом возрасте, имеющих различный уровень вариабельности АД может являться индекс ускорения (АI).

Повышенная вариабельность АД у лиц молодого возраста может рассматриваться как дополнительный фактор, усугубляющий повреждение артериальной стенки уже на начальной стадии развития заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойцов С.А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Тер. арх. – 2006. – №9. – С. 5-12.

2. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. – М., 1999. –С.83-88.

3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиология. – 2007. – №1. – С.4-7.

4. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Серге-ева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. – Н. Новгород., 2005. – 64 с.

5. Чазов Е.И. Введение. Чазов Е.И., Чазова И.Е. (ред.) Руководство по артериальной гипертонии. – М., 2005. – 5-16. – 734 с.

6. Mancia G., Parati G. // J. Hypertens–2003.–Vol.21–P.17-23.

7. Safar M.E., Levy B. I., Struijker-Boudier H. // Circulation–2003.–Vol.107–P.2864.

8. Sega R., Corrao G.,Bombelli M. et al. // Hypertension–2002.–Vol.39–P.710.

9. Vasan R.S. // Eng.J. Med. –2001.–Vol.345–P.1291-1297.

---

Библиографическая ссылка

С.В. Лямина, Н.П. Лямина, В.Н. Сенчихин, К.А. Додина ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСУДИСТЫЙ КРОВОТОК В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ // Фундаментальные исследования. – 2009. – № 10. – С. 16-20;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2071 (дата обращения: 13.03.2021).

---

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Гипертония

Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.

Каковы факторы риска гипертонии?

К поддающимся контролю факторам риска относятся нездоровый рацион питания (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и транжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов), недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, а также избыточная масса тела и ожирение.

Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.

Каковы типичные симптомы гипертонии?

Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. Поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление. 

В случае появления симптомов они могут включать в себя головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения и звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди и мышечный тремор.

Единственном способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления осуществляется быстро и безболезненно. Измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, однако для оценки риска и связанных с этим расстройств такое обследование должен проводить медицинский специалист.

 

Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?

Помимо других осложнений, гипертония может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать: 

• боль в области груди, также называемую стенокардией;
• инфаркт, происходящий при блокировании поступления крови к сердцу, в результате чего клетки сердечной мышцы умирают от кислородного голодания. Чем дольше блокируется кровоток, тем серьезнее ущерб для сердца;
• сердечную недостаточность, при которой насосная функция сердечной мышцы не может полностью обеспечить другие важнейшие органы кровью и кислородом;
• сердечную аритмию, которая может привести к внезапной смерти.
  

Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. 

Кроме того, гипертония может быть причиной почечной недостаточности, вызванной поражением почек. 

Почему проблема гипертонии актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода?

Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах ВОЗ и странах различных категорий дохода. Больше всего гипертония распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего — в Регионе стран Америки (18%).

Анализ нынешних тенденций свидетельствует о том, что количество взрослых гипертоников увеличилось с 594 миллионов человек в 1975 г. до 1,13 миллиарда человек в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Этот риск, в основном, обусловлен усилением факторов риска гипертонии среди этих групп населения.

Как можно уменьшить бремя гипертонии?

Снижение повышенного кровяного давление предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.

Профилактика

• Сокращение потребления соли (до уровня менее 5 г в день)
• Увеличение доли фруктов и овощей в рационе
• Регулярная физическая активность
• Отказ от потребления табака
• Сокращение потребления алкоголя
• Ограничение потребления пищевых продуктов с большим содержанием насыщенных жиров
• Исключение трансжиров из состава пищевой продукции или уменьшение их содержания 

Контроль гипертонии

• Уменьшение и контроль стрессовых состояний
• Регулярная проверка кровяного давления 
• Лечение высокого кровяного давления
• Лечение других заболеваний

Как ВОЗ реагирует на проблему гипертонии? 

В 2016 г. для содействия правительствам в деле профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры по контролю и профилактике болезней США приступили к осуществлению инициативы Global Hearts.

Технический пакет HEARTS, входящий в состав пяти технических пакетов инициативы Global Hearts, призван повысить качество профилактики и ведения сердечно-сосудистых заболеваний, включая выявление и контроль гипертонии. Пять модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира. 

Внедрение технического пакета HEARTS начато в 15 странах (Барбадос, Бутан, Колумбия, Чили, Китай, Куба, Эфиопия, Индия, Иран, Марокко, Непал, Филиппины, Таджикистан, Таиланд и Вьетнам). Благодаря масштабному введению практики использования протоколов при ведении больных, расширению доступа к лекарственным средствам и технологиям и повышению качества оценки исходов заболеваний в этой области уже достигнуты первые успехи. 

«,»datePublished»:»2019-09-13T09:28:23.7830000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/wpro/health-topic/hypertension/hypertension-stat-1-ar.jpg?sfvrsn=3c269ae0_23″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-09-13T09:28:23.7830000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hypertension»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Артериальная гипертензия — Доступная среда — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

19 июля 2018 г.

Сердце — это центральный орган системы кровоснабжения, выполняющее насосную функцию и обеспечивающее ток крови по сосудам. Каждый сердечный цикл состоит из сокращения — это называется систола, и расслабления — называется диастола. Для измерения кровяного давления используются две единицы: Систолическое артериальное давление (САД) — это кровяное давление в момент, когда сердце сокращается и двигает кровь по телу. Диастолическое артериальное давление (ДАД) — это кровяное давление в момент, когда сердце находится в покое.
Кровяное давление — это давление, оказываемое на стенки артерий во время движения крови по ним. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (mmHg). Систолическое и диастолическое давление измеряются вместе, и в показаниях обычно первым идѐт систолическое давление, затем диастолическое.
Артериальная гипертензия (АГ) — это повышенное кровяное давление в артериях, при котором САД >139 мм рт.ст. и/или ДАД > 89 мм рт.ст., у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

Чем опасно повышение кровяного давления?
«Тихий убийца» — так называют артериальную гипертонию. Это неофициальное название заболевание получило в связи с тем, что часто протекает почти бессимптомно, но при этом играет весьма значительную роль в развитии заболеваний, приводящих к неминуемой смерти. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, по причинам смертности стоят на первом месте среди других заболеваний.
Как правило, повышенное кровяное давление не имеет каких-либо симптомов, пока не достигнет очень высокого давления — обычно 180/110 mmHg. К симптомам, указывающим на то, что Ваше давление достигло очень высокого уровня, относятся: не проходящая в течение нескольких дней головная боль, тошнота, головокружение, сонливость, расплывающееся зрение, носовое кровотечение, неравномерное сердцебиение, одышка.
Если у Вас наблюдается любой из этих симптомов, обратитесь к Вашему лечащему врачу не откладывая визит на неопределенное будущее.
Причины
Существует два вида повышенного кровяного давления: первичное (неясного происхождения) повышенное кровяное давление — когда причина не выявлена, вторичное повышенное кровяное давление — когда повышенное кровяное давление появилось по определенной причине, например, как болезни почек или определѐнные виды лекарственных средств, которые Вы принимаете.
Хотя причины первичного повышенного давления неясны, есть убедительные данные, показывающие, что существуют несколько факторов риска, которые повышают Ваши шансы в развитии этого состояния: возраст — риск развития повышенного кровяного давления увеличивается с возрастом; семейная подверженность повышенному кровяному давлению — когда это состояние передаѐтся через поколение; ожирение, недостаток физических упражнений, курение, чрезмерное употребление алкоголя, потребление пищи с высоким содержанием жиров, стресс.

Вариабельность АД — новая мишень для профилактики инсульта

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я с удовольствием предоставляю слово профессору Остроумовой Ольге Дмитриевне, которая познакомит нас с проблемой вариабельности артериального давления и ответит, новая ли это мишень для профилактики инсульта. Пожалуйста, Ольга Дмитриевна.

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо, Оксана Михайловна. Доброе утро, по-московски, глубокоуважаемые коллеги, хотя страна велика, и, конечно, где-то уже можно сказать «Добрый день» и, может быть, даже же «Добрый вечер».

Итак, проблема вариабельности артериального давления, к которой привлечено особое внимание где-то последние три года. Прежде всего, что такое вариабельность? Под вариабельностью артериального давления принято понимать колебания артериального давления, превышающие физиологическую норму. Это относительные показатели, которые рассчитываются. Рассчитываются они на основании цифр, полученных любым из методов измерения артериального давления: наши рутинные методы измерения артериального давления – на плече, врачом либо пациентом; суточное мониторирование артериального давление; и также метод самоконтроля, то есть измерение давления пациентом.

«…колебания давления, превышающие физиологическую норму». Вы видите, что в данное определение не заложен временной промежуток. Имеется в виду, что колебания, превышающие ту самую физиологическую норму, могут наблюдаться на самых разных временных промежутках. И в связи с этим существует не общепризнанная, но, тем не менее, употребимая классификация видов вариабельности. На самом деле, слово «вариабельность артериального давления» нам знакомо по методу суточного мониторирования артериального давления, которое очень широко, активно и прочно вошло в нашу жизнь где-то с середины 90-ых годов. Именно благодаря этому методу мы впервые стали употреблять этот термин. Вы знаете, что в протоколе суточного мониторирования присутствует вот эта самая вариабельность, обычно она обозначается латинским буквами SD – стандартное отклонение, и определяется она для дневного времени, для ночного времени, в целом за сутки и отдельно соответственно для систолического и диастолического давления.

И вот уже с середины 90-ых годов проблема вариабельности артериального давления в течение суток очень активно изучалась, изучалась ее роль в развитии поражений органов-мишеней, ее взаимосвязь с риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Гораздо меньше мы знаем о прогностической значимости вариабельности, которую называют внутривизитной. Все мы прекрасно знаем, что если мы померяем пациенту артериальное давление три раза подряд (как, в принципе, и положено по методике измерения артериального давления), то все эти три значения будут отличаться друг от друга. И обычно сильно разнится первое измерение – цифры выше, чем при втором и третьем. Поэтому во многих протоколах, где измеряется артериальное давление, значение первого измерения отбрасываются, а дальше суммируется значение второго и третьего.

Но бывает по-всякому. Бывает, что второе измерение выше, чем первое и третье, и так далее. Но чаще всего первое. «Внутривизитное», такой вот термин – в течение одного визита к врачу. Так вот оба эти вида вариабельности, внутривизитную и суточную, принято называть краткосрочной вариабельностью. В последние годы все, что до суток, называют краткосрочной вариабельностью.

Определяется она либо при измерении давления методом Короткова врачом, либо на основании данных самоконтроля. Это можно, соответственно, определить совсем краткосрочную, внутривизитную вариабельность артериального давления в дневные часы. К сожалению, в ночные часы – только методом суточного мониторирования.

Еще один вид вариабельности, к которому особое внимание сейчас привлечено, называется долгосрочной вариабельностью. Это вариабельность на больших промежутках времени – месяцы и даже годы. Соответственно, под этим термином понимается колебания давления на больших промежутках времени. Вариабельность от визита к визиту, то есть между разными приходами пациента в поликлинику, причем, повторюсь, с промежутком не менее месяца, – это есть не что иное, как стабильность достигнутого антигипертензивного эффекта. То есть для практикующего врача здесь более понятен термин «стабильность достигнутого эффекта».

К долгосрочной вариабельности относится также сезонная. Давление в разное время года не одинаковое. Самые высокие цифры зимой, самые низкие – летом. Соответственно, осень и весна занимают промежуточное положение.

Кроме того, в последнее время выделяют вариабельность артериального давления в разные дни, сюда попадает и метеочувствительность. Обычно это измерение давления в течение семи последовательных дней. Можно, конечно, и врачу мерить, но тогда это только стационар, поэтому, конечно, основным методом диагностики такой вариабельности является метод самоизмерения. И от недели к неделе. То есть в разные недели выбирается один день, допустим понедельник, и несколько недель подряд в понедельник фиксируется артериальное давление.

Чем вызван всплеск интереса к проблеме вариабельности артериального давления – это конечно, с выходом результатов исследования ASCOT, а вернее, с выходом результатов его суб-анализа по вариабельности. Вы знаете, что в исследовании ASCOT соревновались на антигипертензивную эффективность и, соответственно, на влияние на жесткие конечные точки две комбинации: комбинация Амлодипина с ингибитором АПФ против комбинации бета-блокатора Атенолола с тиазидным диуретиком. И было обнаружено, что намного лучше оказалась комбинация Амлодипина с ингибитором АПФ по влиянию практически на все жесткие конечные точки: инсульты, инфаркты, почечная недостаточность и так далее и так далее, смертность. И этот эффект, этот успех комбинации Амлодипина с ингибитором АПФ не может быть объяснен только разницей в снижении давления. Потому что если бы была только разница в снижении давления (а она была, была достоверной, в пользу комбинации Амлодипина с ингибитором АПФ), то примерно только половину успеха она бы объясняла. Поэтому явно существует еще один механизм. Поиском этого механизма занимались и обратили внимание на вариабельность.

В исследовании ASCOT тестировали прогностическую значимость трех видов вариабельности: вариабельность по суточному мониторированию, то есть в течение суток; внутривизитную вариабельность; ну и наконец, долгосрочную вариабельность. Так вот, было выяснено, что все эти три вида вариабельности являются самостоятельными прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на риск как инсульта, так и инфаркта. Инсульта – в большей степени, инфаркта – в меньшей, но тем не менее и то и другое достоверно.

Прогностическую самостоятельную значимость имела вариабельность как систолического, так и диастолического давления, и то и другое достоверно, но систолического – в большей степени.

Наконец сравнивали прогностическую значимость вот этих трех тестируемых видов вариабельности. Было выяснено, что самым высоким вкладом в прогноз обладает долгосрочная вариабельность артериального давления, то есть стойкость достигнутого антигипертензивного эффекта.

После получения столь блестящих данных, естественно, возник чисто практический вопрос: как же наша группа антигипертензивных препаратов (вы знаете, что их, вообще-то, восемь, но пять – основных), хотя бы основные, влияют на вариабельность артериального давления? Так вот, было обнаружено, что если тестировать режим строгой монотерапии, то только два класса – это антагонисты кальция и диуретики – достоверно уменьшают долгосрочную вариабельность систолического артериального давления. Для сравнения в этой колонке указано влияние разных классов препаратов на уровень систолического давления. Естественно, уровень давления снижали все пять основных классов, а вот вариабельность снижали только два: антагонисты кальция и диуретики. Сартаны, ингибиторы и бета-блокаторы достоверно на вариабельность не влияли.

Я еще раз хочу подчеркнуть, что это, конечно, класс-эффект. Очень много сказано и говорится о том, что надо быть очень осторожным с этим термином «класс-эффект», что препараты внутри группы иногда разнятся настолько сильно, что один повышает смертность, а другой снижает. Я уже не говорю про нейтральное влияние. Но тем не менее, хотя бы пока, для удобства, класс-эффект у двух.

И как тут не вспомнить исследование TOMHS – как я люблю говорить, старое (потому что 1993 год), но абсолютно не устаревшее, – где тестировалось в режиме монотерпии у пациентов с гипертонией первой степени пять антигипертензивных препаратов и как раз эталонный антагонист кальция Амлодипин показал самый мощный гипотензивный эффект. Но для нас гораздо интереснее, что через четыре года (именно столько наблюдали пациентов в этом исследовании) именно при применении Амлодипина было самое большое количество пациентов, которые по-прежнему получали монотерапию и у них было целевое давление, то есть все было хорошо. То есть именно Амлодипин, представитель класса антагонистов кальция, лидер класса антагонистов кальция, показал не только мощное, но и стойкое антигипертензивное действие, что и отражает, собственно, долгосрочную вариабельность.

Как вы знаете, сейчас все приоритеты в лечении гипертонической болезни, в силу особенности ее патогенеза, отданы, конечно, комбинированной антигипертензивной терапии. И сейчас мы уже ставим вопрос не столько, какой класс препаратов приоритетнее в том или ином пункте, у той или иной группы пациентов, сколько, какая комбинация эффективнее в снижении риска, допустим, инсультов и так далее и так далее.

Поэтому не меньший, а может быть, даже больший интерес представляют результаты другого мета-анализа по влиянию на вариабельность, где тестировалось как раз добавление, соответственно, антагонистов кальция, диуретиков, сартанов, ингибиторов и так далее к какому-то уже классу антигипертензивных препаратов, то есть как бы усиление антигипертензивной терапии.

Еще раз обращаю внимание вот на эту колонку. Естественно, что усиление антигипертензивного эффекта происходило всегда. Но вариабельность артериального давления уменьшалась только при присоединении к любому другому классу, который использовался в качестве первого препарата, антагонистов кальция. Даже диуретики здесь потеряли свой эффект: на грани достоверности, но формально не достоверны.

Естественно, в том числе и поэтому сейчас огромное внимание привлечено к разным комбинациям, прежде всего фиксированным (фиксированным, потому что опять же, по современным рекомендациям, все приоритеты уже внутри комбинированной терапии отданы фиксированным комбинациям) комбинациям антигипертензивных препаратов, содержащих в качестве компонента именно антагонисты кальция, чаще всего, Амлодипин. Вы знаете, что такие есть и среди комбинаций блокаторов, соответственно, с антагонистом кальция, в частности, препарат «Экватор», есть такие комбинации и бета-блокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция. То есть сейчас к ним особое внимание.

Но вернемся к суточной вариабельности артериального давления. В основном нас интересует вариабельность отдельно в дневные и ночные часы, потому что вариабельность в целом за сутки имеет такое, скорее, констатирующее значение. Соответственно, у нас два давления есть – систолическое и диастолическое, два периода времени суток – бодрствование и сон – четыре параметра. Если хотя бы один из этих параметров превышает норму, считается, что пациент имеет повышенную вариабельность артериального давления в течение суток. Тоже сразу оговорюсь, что суточные нормативы вариабельности артериального давления по суточному мониторированию, к сожалению, не являются общепризнанными. Я вам привожу данные, полученные в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе под руководством Рогозы. Здесь очень долго занимаются проблемой вариабельности артериального давления, в том числе и разработкой нормативов.

Вот наиболее часто используемые. Мы, в общем-то, давно, с середины 90-ых годов, уже знаем, что повышенная вариабельность артериального давления в течение суток ассоциируется с большей частотой поражений органов-мишеней.

Допустим, гипертрофия миокарда левого желудочка у пациентов с нормальной вариабельностью давления в течение суток встречается примерно в четверти случаев, то есть у каждого четвертого. А у пациентов с повышенной вариабельностью – уже у половины, то есть в два раза чаще. Но, конечно, наиболее впечатляющие взаимосвязи видны с поражением сосудов в качестве органов-мишеней. Атеросклероз сонных артерий, по данным УЗИ, выявлялся лишь у каждого пятого пациента с артериальной гипертонией и нормальной вариабельностью давления в течение суток. В то время как у пациентов с повышенной вариабельностью, с точностью до наоборот, примерно пятая часть пациентов имела нормальные сонные артерии, а у остальных, то есть у четырех пятых, встречались признаки либо утолщение комплекса интима-медиа, либо атеросклеротической бляшки. Правда, надо сказать, что здесь причина, а что следствие – это еще большой вопрос, потому что из многих причин, которые ведут к повышению вариабельности артериального давления, на первое место сейчас ставят именно снижение ригидности сосудистой стенки, одной из причин которой является, естественно, атеросклероз.

После исследования ASCOT, где, как я уже сказала, тоже был подтвержден самостоятельный прогностический вклад повышенной вариабельности в развитие осложнений и инфаркта, и инсульта, новый всплеск интереса. И уже в 2007 году выходит еще одна работа, где было показано, в частности, что все четыре вида вариабельности (два времени суток и два давления – получается четыре) являются самостоятельными прогностически значимыми факторами риска развития коронарных осложнений у наших пациентов. Но если говорить о цереброваскулярных, прежде всего, естественно, об инсульте, то три из них показали достоверное значение: вариабельность обоих давлений – и систолического, и диастолического – в дневные часы; и средненочного систолического артериального давления.

И вы видите, что там, где была повышена вариабельность артериального давления, при одном и том же уровне артериального давления в это время суток, всегда риск развития осложнений и инфарктов, и инсультов был выше.

Если говорить о коронарных осложнениях, как мы уже сказали, все четыре вида вариабельности были важны, но самое большое прогностическое значение показала вариабельность систолического давления в ночное время. Для инсульта такого обнаружено не было. Еще раз повторюсь, три вида вариабельности имели значение в дневные часы – и систолического, и диастолического давления, в ночные часы – только систолического, и все они имели примерно равное значение как дополнительный фактор риска развития инсульта.

Вы видели, что только добавление класса антагонистов кальция к какой-то другой терапии приводило к достоверному снижению вариабельности. В то же время ингибиторы АПФ как класс препаратов, целиком взятые, такого влияния не имели. А мы знаем, что в ASCOTE добавление конкретно Периндоприла к Амлодипину вызывало достоверное уменьшение вариабельности. Это значит, что у ингибиторов АПФ нет класс-эффекта, и, соответственно, придется с каждым ингибитором разбираться по отдельности.

Я с удовольствием хотела бы представить вам наши собственные данные. Фиксированная комбинация Экватор у пациентов с артериальной гипертонией первой-второй степени применялась в дозе 1-2 таблетки в сутки (утренний прием либо одной, либо двух таблеток). Примерно поровну мужчин и женщин. Чуть меньше половины пациентов у нас были курящими. Вы видите, что 70% этих пациентов имели либо избыточный вес, либо ожирение первой степени. Более высокие степени ожирения мы просто не брали. Доза Экватора, естественно, титровалась. И в результате, у всех пациентов, у ста процентов, удалось добиться целевого уровня артериального давления по рутинному измерению. При этом три четверти получали одну таблетку Экватора утром, и 25% – две. Вы видите, 33 и 18,5 миллиметров ртутного столба – снижение рутинного давления. Это очень хороший результат.

Также прекрасные результаты гипотензивного эффекта данного препарата демонстрирует и суточное мониторирование – на 28 и на 26 соответственно для систолического дневного и ночного, 17 и 15 – для диастолического дневного и ночного.

Нашей целью было посмотреть влияние данного препарата, прежде всего, на вариабельность. И вы видите, что на фоне применения Экватора достоверно снижались все четыре вида вариабельности артериального давления. Если же мы посмотрим на количество пациентов, у которых обнаружены нормальные значения вариабельности, то вы видите, что через 12 недель лечения количество таких пациентов значительно увеличилось для всех видов вариабельности, всех четырех, но особенно это касалось (там цифры приближались к ста процентам через 12 недель лечения) дневного диастолического давления, ночного систолического, самого опасного, как считают, и ночного диастолического артериального давления.

Эта проблема, ее актуальность, только поставлена, и, соответственно, еще очень и очень многое следует изучить, в том числе в сравнительных исследованиях. Но тем не менее у нас появились реальные возможности дополнительного снижения риска развития и инсульта, и инфаркта миокарда при правильном подборе антигипертензивной терапии.

Спасибо за внимание, коллеги.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Спасибо, Ольга Дмитриевна. У меня к вам есть вопрос. Я довольно часто слушаю представления результатов различных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, посвященных изучению эффективности различных гипотензивных препаратов и комбинаций. Я практический врач, и я задаю себе такой вопрос. С одной стороны, да, это хорошо подобранная популяция пациентов, включенных в это рандомизированное исследование, с высокой приверженностью к лечению, находящихся под тщательным контролем, с частым посещением врача и так далее. С другой стороны, так скажем, дикая популяция, куда переносятся рекомендации, и в эту популяцию врачи пытаются внедрить результаты этих рандомизированных исследований. И здесь возникает вопрос, существует ли коэффициент поправки на эффективность разрабатываемых схем лечения? В частности, этот коэффициент поправки должен учитывать: приверженность к лечению, потому что одно дело – популяция наблюдаемая, и другое дело – популяция не наблюдаемая; во-вторых, желание или нежелание пациентов покупать в течение длительного времени, то есть тратить деньги, это тоже довольно значительная проблема; в-третьих, боязнь пациентов принимать препараты длительное время, потому что помимо рекомендаций, которые врачи получают от пациентов, они получают рекомендации от своих родственников, знакомых, соседей, которые имеют и хороший, и печальный опыт, и так далее. То есть очень много таких факторов, которые реально, наверное, могут изменить ту высокую эффективность, которую мы наблюдаем в рандомизированных исследованиях и которую, мне так кажется, никогда не удается достигнуть в этой популяции реальных пациентов. Есть такие коэффициенты?

Остроумова О.Д.:

– Владимир Трофимович, естественно, вы очень большую проблему подняли. Конечно, рандомизированное исследование представляет собой некий идеал, это как бы тот максимум, выше которого уже вряд ли что-то можно достичь.

Ивашкин В.Т.:

– Это, вообще, волшебный мир в табакерке в некотором роде.

Остроумова О.Д.:

– Да, а реальная жизнь, реальная практика, реальные больные… естественно, есть реальные больные, и поэтому, конечно, ситуация такая, что контроль артериального давления достигается гораздо реже, чем заявляется по данным рандомизированных исследований. То есть это некий идеал. Конечно, такого вот прямого коэффициента, цифры – допустим, 0,5 – пока нам не дают. Но я думаю, что для того чтобы реально посмотреть на то, как та или иная схема лечения, тот или иной препарат будет работать нужны наблюдательные исследования. То есть берется реальная популяция, без ограничений… Потому что в клинических исследованиях еще же огромный список противопоказаний по сочетанной патологии. А как препарат будет работать у реального больного, у которого иногда десять диагнозов?.. Назовите это наблюдательным исследованием, назовите это просто наблюдением – в конкретной реальной российской практике, амбулаторной или стационарной, смотря какая задача, где будет самый широкий набор пациентов, ничем не ограниченных. И вот на те реальные цифры, которые там будут получены, уже можно будет все-таки ориентироваться.

Ивашкин В.Т.:

– Наверное, все-таки мы можем так сказать, что в странах, в которых процент населения, страдающих артериальной гипертензией, гораздо выше в плане приема гипотензивных препаратов, по всей вероятности, и количество инсультов, и количество инфарктов идет вниз.

Остроумова О.Д.:

– К сожалению, да.

Ивашкин В.Т.:

– Страны, не охваченные таким повсеместным лечением, по всей вероятности, там на одном уровне.

Остроумова О.Д.:

– Больных мы не переделаем, это слишком сложно. Здесь уже искусство врача, слишком много в нашей профессии – это психология.

Ивашкин В.Т.:

– И не только искусство врача. Все-таки социальные факторы, понимаете?

Остроумова О.Д.:

– На это нам тоже будет сложно как-то воздействовать.

Ивашкин В.Т.:

– Но тем не менее у нас есть определенный стандарт, и при надлежащих волевых усилиях врачей, при надлежащих желаниях нашего социума, нашего общества мы, в общем, имеем инструмент, с помощью которого мы можем очень значительно… мы, в общем, и делаем это – понижаем смертность от этих всех сердечно-сосудистых патологий.

Остроумова О.Д.:

– По крайней мере в смертности от инсультов успехи уже есть. Правда, только в смертности, не в заболеваемости.

Присоединяйтесь к нашему сообществу · Делая то, что мы можем

Вы можете сделать невероятное количество добра, делая пожертвования эффективным благотворительным организациям.

Если эта возможность вдохновит вас, мы приглашаем вас присоединиться к нашему сообществу, состоящему из 6 878 человек, которые взяли на себя обязательство пожертвовать значительную часть своего дохода на улучшение жизни других.

• Обязательство : Принятие публичных обязательств помогает нам жить в соответствии с нашими ценностями и придерживаться целей, которые в противном случае мы могли бы упустить.
• Сообщество : Присоединение к сообществу дает нам поддержку и советы, которые помогают нам выполнять наши обязательства и помогать другим.
• Вдохновение : Принятие публичного обещания помогает вдохновить других последовать нашему примеру. Вместе мы можем создать мир, в котором эффективная и значительная отдача является культурной нормой.

«Я признаю, что могу использовать часть своего дохода для значительного количества пользы. Поскольку я могу жить достаточно хорошо с меньшим доходом, я обещаю, что с этого момента до __ я буду отдавать __ тем организациям, которые могут наиболее эффективно использовать его для улучшения жизни других сейчас и в ближайшие годы.Я даю это обещание свободно, открыто и искренне ».

Попробуй пожертвовать

1% + от дохода
Любой период по вашему выбору
Пожертвовать эффективным благотворительным организациям

Попробовать пожертвовать

Присоединиться к 1045 членам

Обязательство

10% + от дохода
Пожизненная / карьера
Пожертвовано эффективным благотворительным организациям

Принять залог

Присоединиться к 5 833 членам

Дальнейшее обещание

Доход сверх прожиточного минимума
Пожизненная / карьера
Пожертвовано эффективным благотворительные организации

Узнать больше

Это серьезное обязательство,
мы рекомендуем сначала принять Залог

Если вы заинтересованы в принятии Обязательства нашей компании, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Обязательна ли юридическая сила залога? Что, если мои обстоятельства изменятся?

Наши обязательства никоим образом не имеют юридической силы. Это обязательства, взятые на себя добровольно и выполняемые исключительно вашей совестью. В некоторых обстоятельствах может быть лучше отказаться от взятого на себя обязательства. Прочитайте больше.

Требуется ли от меня регулярно делать пожертвования?

Суть обещания — делать пожертвования регулярно, но здесь есть гибкость. Некоторые участники жертвуют меньше через несколько лет и компенсируют это в последующие годы, или делают пожертвования в благотворительный фонд или фонд, рекомендованный донорами (DAF), и выплачивают пожертвования позже.Прочитайте больше.

Что делать, если я студент или безработный?

Если у вас нет значительного дохода и вы берете залог, мы рекомендуем пожертвовать 1% потраченных денег (не включая деньги, полученные на оплату обучения). Прочитайте больше.

Должен ли я отслеживать свой залог?

Мы предоставляем вам информационную панель для отслеживания вашего обещания, а также раз в год рассылаем опрос с вопросами о ваших пожертвованиях. Это помогает нам отслеживать наше влияние и помогает отслеживать ваши обязательства.Однако вам не нужно сообщать нам или отслеживать свои пожертвования, чтобы взять залог. Многим участникам мы рекомендуем делать пожертвования с использованием средств EA Funds, потому что выбранные организации очень эффективны, и ваши пожертвования автоматически привязываются к вашей панели управления. Прочитайте больше.

Могу ли я сделать завещание, альтернативный залог или просто пожертвовать?

Мы также рекомендуем отдавать по наследству (оставляя деньги на благотворительность по своему желанию) как способ пожертвовать эффективным благотворительным организациям. Мы также рекомендуем взять на себя обязательство нашей компании дать вашей компании прибыль из своей прибыли или обещание учредителей, которое вы должны внести позже из ваших личных доходов от вашей компании.Вы можете делать пожертвования эффективным благотворительным организациям в любое время, но обещание часто повышает мотивацию и результативность, а также вдохновляет других.

Должен ли каждый давать залог?

Мы приглашаем всех принять клятву и предоставить ряд вариантов для учета различных обстоятельств, но мы понимаем, что залог не будет правильным выбором для всех. Прочитайте больше.

Каким благотворительным организациям, организациям или целям я могу делать пожертвования?

Наши обязательства не ограничивают вас в предоставлении пожертвований зарегистрированным благотворительным организациям, конкретным организациям или организациям, работающим в определенной области.Единственное требование — пожертвовать организациям, которые, по вашему искреннему мнению, являются одними из самых эффективных в улучшении жизни других. Однако мы даем эффективные рекомендации по пожертвованиям, чтобы помочь нашим членам. Прочитайте больше.

Что вы подразумеваете под «эффективной благотворительностью»?

Некоторые благотворительные организации особенно хорошо используют пожертвования на улучшение мира. Они, как правило, работают над необычно многообещающими мероприятиями, используют научные данные для планирования своей деятельности и ищут способы увеличить свое влияние.Посмотрите, какие благотворительные организации и организации мы рекомендуем.

Как вы определяете доход?

Обычно мы определяем доход как вашу брутто-зарплату или оклад (до вычета налогов), если вы делаете пожертвование в благотворительную организацию, не облагаемую налогом (или благотворительную организацию, имеющую право на получение подарочной помощи в Великобритании). В противном случае мы определяем доход как вашу чистую заработную плату или оклад (после вычета налогов). Прочитайте больше.

Что делать, если я не готов взять залог?

Мы будем рады помочь вам оставаться на связи! Вы можете сделать пожертвование в эффективную благотворительную организацию, подписаться на нашу рассылку новостей, прочитать наш блог, посетить мероприятие, присоединиться к эффективной группе альтруизма или связаться с нами, если вы хотите что-то обсудить.

Что делать, если у меня остались вопросы?

Ознакомьтесь с полным списком часто задаваемых вопросов.

Определение слова Give на Dictionary.com

представить добровольно и без ожидания компенсации; даровать: сделать кому-нибудь подарок на день рождения.

передать кому-нибудь: Дайте мне эту тарелку, пожалуйста.

передать кому-нибудь на попечение: Если вы отдадите мне свое пальто, я уберу его в шкаф.

предоставить (разрешение, возможность и т. Д.) Кому-то: Дайте мне шанс.

делиться или общаться: давать советы; простудить кого-то.

изложить или показать; настоящее время; предложение: Он не объяснил причины своего опоздания.

, чтобы заплатить или передать владение другому в обмен на что-либо: они дали пять долларов за картину. Он отдал мне машину за 800 долларов.

предоставлять, предоставлять или предлагать: давать показания; Позвольте мне дать вам свой зонтик, прежде чем вы выйдете в этот дождь.

в качестве развлечения или социальной функции: устроить новогоднюю вечеринку.

иметь дело или управлять: нанести кому-либо удар; дать лекарство пациенту.

выдавать, выпускать или произносить; выпуск: вскрикнуть; дать команду.

назначать или принимать в качестве основы для расчетов или рассуждений (обычно используются пассивно): при наличии этих фактов аргумент имеет смысл.

производить, давать или позволить: давать хорошие результаты; 9 × 8 дает 72; Курица давала шесть яиц в неделю.

сделать, сделать или выполнить: дать старт; чтобы дать волю.

выступать или публично выступать: давать пьесу; дать концерт.

вызвать; быть ответственным за (обычно следует инфинитив): они дали мне понять, что вы будете там.

заботиться о чем-то по значимости или степени (что-то фантастическое): мне наплевать на его мнение.

отказаться или пожертвовать: отдать свою жизнь за дело.

передать или передать: Передай тете Бетти мою любовь.

по назначению или распределению: Раздайте каждому полный паек печенья.Они дали ему имя «Иосиф».

даровать (объект по своему выбору), как если бы по провидению: Дай мне широкие просторы в любое время.

для связи, как с телефонным оператором: Дайте мне 235-7522.

для выступления перед аудиторией в качестве артиста, оратора или выступления: Дамы и господа, я даю вам имя губернатора Техаса.

приписывать или приписывать: воздавать дьяволу должное; После долгого изучения критик передал неподписанную работу второстепенному импрессионисту.

по причине или по поводу: Она причиняет мне боль в шее.

подавать полностью или бесплатно: свободное время он посвящает гольфу.

для вынесения приговора или после рассмотрения: Решение вынесено за подсудимого.

нанести в качестве наказания другое лицо; наказать; назначить наказание: судья дал ему пять лет.

дать залог, предложить в качестве залога или выполнить и доставить: Он дал ей свое обещание. Можете дать залог?

предложить в качестве предмета тоста (за которым следует косвенный объект): Дамы и господа, я даю вам нашу страну.

нести мужчине; доставить (сопровождаемый косвенным объектом): Она подарила ему красивого мальчика.

родить от женщины; отец (сопровождаемый косвенным объектом): Он подарил ей двоих детей в первые пять лет брака.

признать или предоставить в качестве точки в споре.

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Терапия с блогами, Терапия, ..

«Щедрость приносит счастье на каждом этапе своего проявления.
Мы испытываем радость, формируя намерение быть щедрым.
Мы испытываем радость от того, что дарим что-то.
И мы испытываем радость, вспоминая то, что мы дали ».

— Будда

Вселенная работает загадочным образом, часто парадоксальным образом . Когда вы даете сострадание, вы открыты, чтобы принять его. Когда вы дарите любовь, любовь приходит к вам. Когда вы даете деньги или материальное имущество, ваше богатство увеличивается. Какой бы ни была цель вашей щедрости, в основе ее лежит изобилие: есть много для каждого.

Что мешает вам давать бесплатно? Страх. Страх, что вам не хватит, что во вселенной есть ограниченное количество того, что вы хотите или что вам нужно, и что вас обманут.

Я не предлагаю вам все отдавать, поскольку это показывает отсутствие элементарной заботы о себе. Но когда вы отпускаете имущество и деньги, когда вы смело открываете свое сердце для любви, когда вы дарите кому-то доброе слово или улыбаетесь, вы открываете невидимые порталы для доброты, сострадания и процветания, которые текут к вам.

Конечно, когда вы чувствуете себя нелюбимым, испытываете финансовый стресс или окружаетесь личными демонами, трудно сделать противоположное тому, как вы могли бы рефлекторно хотеть действовать . Желание сберечь свою энергию и средства и закрыть свое сердце, когда жизнь особенно напряжена, — это естественно. Но сделав прыжок и веря в то, что вселенная обеспечит вас, вы измените свою энергию. Это позволяет вам увидеть новые возможности и позволить жизни дать вам то, что вам нужно.

Очень важно помнить, что вы можете не получить то, о чем просили, в точной форме, которую вы хотели или предполагали.Возможно, вы просили любовных отношений, а мужчина или женщина вашей мечты не стучались к вам в дверь. Но, возможно, во время ожидания вы развили сострадание к себе, любовь к себе и принятие себя. Разве это не было именно то, что вы надеялись найти в отношениях: кого-то, кто проявит к вам сострадание, любовь и примет вас такими, какие вы есть?

Когда вы действительно можете отпустить и предположить, что вселенная обеспечивает, вы можете глубоко расслабиться. Это не происходит в одночасье. Это требует большой веры и большой практики.

Один из способов улучшить свои способности в области прыжка веры — это медитировать на концепции изобилия . Дело не в том, что Вселенная изменится и просто пошлет вам все, что вы хотите: дело в том, что вы меняетесь, и в результате появляются вещи.

Иногда, когда вы испытываете наибольший финансовый страх, лучшее, что вы можете сделать, — это пожертвовать немного денег на благотворительность. Это не обязательно должен быть чек на аренду, просто что-то символическое, чтобы научить вас тому, что вам нужно, вернется к вам.Другой способ — купить себе угощение, когда вам кажется, что вы не можете себе этого позволить. Это показывает вашу веру в себя и во Вселенную. Я не предлагаю залезть в долги, это просто небольшая вещь, которая поможет вам избежать менталитета бедности.

Точно так же, когда вы чувствуете себя одиноким, выйдите в мир и улыбнитесь кому-то, позвоните другу, который также может летать в одиночку, или напишите любовную записку, текст или электронное письмо. Опять же, отдавая то, что вы ищете, вы меняете свою энергию.

Чтобы проявить свою любовь, когда вы чувствуете себя уязвимым, требуется большое мужество.Дарить деньги, время и доброту, когда вы остро чувствуете их недостаток, — это очень великодушно и искренне. Освобождая себя и отдавая свободно, вы укрепляете связь с другими и наполняете жизнь большим смыслом.

Помните: радикальный сдвиг в сознании и поведении требует времени и практики . Будьте терпеливы по отношению к себе, постепенно меняя свое поведение. Соответственно изменится ваше мировоззрение, и вы станете более позитивным, мирным и сильным.

Некоторые предложения:

• Быстрый и простой способ пожертвовать — через такие сайты, как The Hunger Site, которые ничего не стоят вам и приносят пользу тем, кто в них нуждается.
• Посмотрите книги, например, «» Виктора Франкла «В поисках смысла» .
• Помните о возможностях быть щедрым, будь то оставление купона на полке продуктового магазина, хорошее чаевые в ресторане или размещение мебели на улице. Даже если вам нечего пожертвовать и нет времени заниматься волонтерством, вы всегда можете сделать сердечный комплимент.

© Copyright 2010 Николь Урданг, MS, NCC, DHM, LMHC, терапевт из Буффало, Нью-Йорк.Все права защищены. Разрешение на публикацию предоставлено GoodTherapy.org.

Предыдущая статья была написана исключительно указанным выше автором. Любые высказанные взгляды и мнения не обязательно разделяются GoodTherapy.org. Вопросы или замечания по предыдущей статье можно направить автору или опубликовать в комментариях ниже.

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

21 великий библейский стих о даянии (что говорится в Библии?)

• Facebook 5078
• Pinterest 13181
• Электронное письмо

Снова наступило то время года — я люблю Рождество! Можете ли вы представить себе, на что это было бы похоже, если бы не отдавать такую ​​большую часть? Если вы немного измучены Рождеством (как мы все иногда можем), я призываю вас действительно сделать шаг назад и попытаться радоваться тому, что вы даете.У нас есть возможность сделать приобретенные подарки обязательной покупкой или сделать подарок. Думаю, именно об этом и говорил Павел, когда сказал: « Каждый должен делать то, что он задумал в своем сердце, не с неохотой и не по принуждению, потому что Бог любит радостно дающего. ” Отношение к этому действительно имеет значение. Существует огромная разница между покупкой вещей, которые вы чувствуете (или обязаны), и намеренным (и с радостью) передачей чего-либо другому человеку.А если вы рассмотрите возможность изготовления домашних рождественских подарков, которые запомнятся вам, это действительно поможет придать новый смысл подаркам. Поэтому, если в этом году вам нужно немного поднять настроение благотворительности, немного поразмышляйте над приведенными ниже отрывками из Священных Писаний. А в качестве дополнительной награды вы можете ознакомиться с некоторыми из этих вдохновляющих цитат.

Скачать бесплатно PDF

Если вы хотите загрузить (и распечатать) 21 стих из Библии о пожертвовании, просто нажмите здесь, чтобы загрузить!

21 Как давать библейские стихи

Я решил провести небольшое исследование, чтобы найти кучу стихов о благотворительности, чтобы помочь мне вернуть свое сердце туда, где оно должно быть.Это 21 из наиболее популярных стихов из Библии — не стесняйтесь добавлять другие в комментарии …

Второзаконие 15:10 Дайте ему щедро и делайте это без сожаления; тогда благодаря этому Господь, ваш Бог, благословит вас во всех ваших делах и во всем, к чему вы приложите свои руки.

Второзаконие 16:17 Каждый должен давать, сколько может, по благословению Господа, Бога твоего, которое Он дал тебе.

1 Паралипоменон 29: 9 Тогда народ возрадовался, потому что они так охотно пожертвовали, ибо они принесли свое приношение Господу от всего сердца, и царь Давид также очень обрадовался.

Притчи 3:27 Не отказывайте в добре тем, кому оно причитается, когда в ваших силах это сделать.

Притчи 11: 24-25 Есть тот, кто разбрасывается, но все же увеличивается еще больше, и есть тот, кто удерживает то, что справедливо, и все же это приводит только к нужде. Щедрый человек будет преуспевать, и тот, кто поливает, сам будет поливаться.

Притчи 21:26 … Праведник дает и не сдерживается.

Притчи 22: 9 Щедрый будет благословлен, потому что он раздает часть своей пищи бедным.

Притчи 28:27 Тот, кто дает бедным, никогда не будет нуждаться, но тот, кто закрывает глаза, получит много проклятий.

Малахия 3:10 «Принесите всю десятину в хранилище, чтобы была пища в Моем доме, и испытывайте Меня сейчас в этом, — говорит Господь Саваоф, — если Я не открою для вас окна небесные и изолью для вас благословение, пока оно не переполнится.

Матфея 6: 3-4 Но когда вы даете бедным, не позволяйте своей левой руке знать, что делает ваша правая рука, чтобы вы давали тайно; и ваш Отец, который видит, что делается втайне, вознаградит вас.

Марка 12: 41-44 И Он сел напротив сокровищницы и стал наблюдать, как люди кладут деньги в сокровищницу; и многие богатые люди вкладывали большие суммы. Пришла бедная вдова и положила две маленькие медные монеты, которые равнялись центу.Призвав к Себе учеников, Он сказал им: «Истинно говорю вам, эта бедная вдова вложила больше всех вкладчиков в казну; потому что все они вкладывали свои излишки, но она, из своей бедности, вложила все, что у нее было, все, на что ей нужно было жить ».

Луки 3:11 И он отвечал и говорил им: «Тот, у кого две туники, должен разделить с тем, у кого их нет; и имеющий пищу должен поступать так же ».

Луки 6:30 Отдавай всем, кто просит у тебя, и кто забирает твое, не требуй обратно.

Луки 6:38 Дай, и тебе дадут. Они хорошенько нальют вам на колени, придавят, встряхивают вместе и перебегают. Ибо по вашей мерке он будет измерен вам взамен.

Иоанна 3:16 Ибо так возлюбил Бог мир, что отдал своего единородного сына, дабы всякий верующий в Него не погиб, но имел жизнь вечную.

Деяния 20:35 Во всем я показал вам, что, усердно работая таким образом, вы должны помогать слабым и помнить слова Господа Иисуса, которые Он Сам сказал: «Блаженнее давать, чем принимать.

Римлянам 12: 8 … Или тот, кто увещевает в своем увещевании; тот, кто дает, щедро; кто ведет с усердием; милосердный с радостью.

2 Коринфянам 9: 6-8 Теперь я говорю: кто сеет скупо, тот и пожнет скупо, и кто сеет щедро, тот и пожнет щедро. Каждый должен делать то, что он задумал в своем сердце, не с неохотой и не по принуждению, потому что Бог любит радостно дающего. И Бог может сделать вас изобилующей благодатью, так что всегда имея все достаток во всем, вы могли иметь изобилие на каждое доброе дело.

2 Коринфянам 9:10 Теперь Тот, Кто дает семя сеятелю и хлеб в пищу, даст и умножит ваше семя для сева и умножит урожай вашей правды;

Филиппийцам 4: 15-17 И вы сами также знаете, филиппийцы, что во время первой проповеди Евангелия, после того как я ушел из Македонии, ни одна церковь не разделяла со мной отношения в вопросах даяния и получения, кроме вас одного; ведь даже в Салониках вы посылаете мне подарок более одного раза.Не то чтобы я ищу самого подарка, но я ищу прибыль, которая увеличивается на ваш счет.

Иакова 2: 15-16 Если брат или сестра без одежды и нуждаются в ежедневной пище, и один из вас говорит им: «Идите с миром, согрейтесь и насыщайтесь», но вы не даете им то, что необходимо их телу, что польза это что?

Вы можете придумать какие-нибудь другие стихи с дарением?

Если вас вдохновили эти библейские стихи, копайте дальше и исследуйте, что Библия говорит о деньгах! Для начала ознакомьтесь с моей статьей: 5 стихов из Библии о деньгах!

• Facebook 5078
• Pinterest 13181
• Электронное письмо

СДАТЬ | Определение в кембриджском словаре английского языка

同意, （先是 拒絕 ， 後來） 勉強 同意 ， 讓步, 屈服…

Узнать больше

（要求 を） 受 け 入 れ る, 降 参 す…

Узнать больше

kabul etmek, direnmekten vazgeçmek, sonunda aynı noktaya gelmek…

Узнать больше

يَقْبَل, يَستَسلِم…

Узнать больше

дай оп, расслабься, поспеши …

Узнать больше

ยอม ให้, ส่ง ไป ให้…

Узнать больше

ulegać, ustąpić, poddać się…

Узнать больше

gi opp, gi etter, levere inn…

Узнать больше

同意, （先是 拒绝 ， 后来） 勉强 同意 ， 让步, 屈服…

Узнать больше

arrendersi, cedere, congnare…

Узнать больше

Уступать, поддаваться, сдаваться…

Узнать больше

, это не то, что вы думаете!)

Иногда мы так заняты сбором денег, что упускаем из виду кое-что важное: почему люди жертвуют.

Что заставляет кого-то достать свою кредитную карту и нажать кнопку «пожертвовать сейчас»? Или отправить чек по почте?

Что заставляет жертвовать одну организацию по сравнению с другой?

И что еще более важно, что заставляет жертвовать ВАШУ некоммерческую организацию?

Понимание психологии пожертвований может помочь вам понять мотивацию жертвователя, что поможет вам спланировать следующую кампанию, следующее мероприятие по сбору средств или следующий личный вопрос.

Короче говоря, когда вы знаете причины, по которым люди поддерживают ваше дело, у вас есть преимущество в том, чтобы просить… и получать… пожертвования.

Итак, почему люди отдают? И как вы используете эту информацию, чтобы собрать больше денег?

Есть множество причин, по которым люди жертвуют.

Некоторые отдают, потому что хотят помочь другим.

Некоторые жертвуют, потому что это их семья или религиозные традиции.

Некоторые хотят сделать свое сообщество лучше.

Но вот самое интересное: в исследовании, на которое ссылается Psychology Today, 85% респондентов заявили, что причина, по которой они указали, была просто , потому что кто-то спросил их .

Это хорошие новости!

Когда вы СПРОСИТЕ, у вас больше шансов получить ответ, чем если бы вы не просили, даже если вы не очень хорошо справляетесь с вопросом. Если вы зададите вопрос о причинах, по которым люди делают пожертвования, ваши шансы на получение пожертвования резко возрастут. Нажмите, чтобы твитнуть

Удовлетворение потребностей ваших жертвователей в пожертвованиях поможет открыть их сердце и кошелек для поддержки вашей работы.

Хорошо, а почему именно люди отдают?

Если вы прямо спросите каждого донора, почему они делают пожертвования, у них может быть не один ответ.

Доноры часто реагируют на внутренние триггеры, которые даже им не понятны.

Например, они могут дать приют для бездомных, потому что им плохо из-за людей, у которых нет дома, или потому, что им приятно помогать кому-то, кто в этом нуждается, или потому, что их любимый дядя какое-то время был бездомным, или по всем этим причинам!

Обычно доноры жертвуют из-за сложной смеси эмоций, хотя иногда одна эмоция может преобладать над другими.

Всегда есть движущая эмоция, которая заставляет людей отдавать.Доноры могут сдаваться из-за сочувствия, сочувствия, страха, вины или даже гнева.

Может быть, ваши доноры прошли милю в той же обуви, что и участники вашей программы. Женщина, сбежавшая от жестокого мужа, может предоставить убежище вашим женщинам из сочувствия. Люди, которые перечисляют средства в ваш фонд правовой защиты иммигрантов, могут испытывать гнев по поводу того, как обращаются с иммигрантами.

Понимание того, почему люди жертвуют, может помочь вам выяснить, какие психологические триггеры приведут к пожертвованиям на ваше дело.Вы можете разработать свои маркетинговые материалы и материалы по сбору средств, чтобы вызвать нужные эмоции.

Психологи годами изучали динамику даяния и определили некоторые ключевые внутренние мотивы даяния. Вот восемь лучших и предложения по их использованию.

1. Социальная динамика. Некоторые люди жертвуют, потому что конкретное дело или организация важны для тех, кто им небезразличен. Люди, которые знают кого-то с конкретным заболеванием, могут быть более склонны жертвовать организации, которая борется с этой болезнью.Может быть, у вас есть подруга, которая работает в продовольственном банке, и она настолько увлечена, что в конечном итоге вы тоже станете волонтером или сделаете пожертвования. Может быть, девушка какого-то парня любит собак, поэтому он отдает в приют для животных, где она вызвалась произвести на нее впечатление. Если корпорация спонсирует определенную некоммерческую организацию, сотрудники могут также захотеть поддержать ее, либо потому, что им нравится дело, либо потому, что это улучшает их имидж на работе.

Используйте силу социальной динамики с помощью :

• Убедитесь, что ваши спонсоры, члены правления, волонтеры и сторонники имеют возможность приглашать людей в своих социальных сетях на мероприятия и сборы средств или следить за вашей организацией в Интернете.Убедитесь, что они могут рассказать другим о том, что вы делаете и почему.
• Убедитесь, что у вас есть информация, которую они могут опубликовать в Интернете или использовать в разговоре. Это означает, что информация должна быть визуально приятной и легко доступной.
• Развитие отношений с корпоративными спонсорами, выходящих за рамки ежегодных мероприятий, что дает их сотрудникам возможность принимать более активное участие.
• Сообщать людям, когда кто-то делает пожертвования! Если кто-то делает пожертвование через вашу ссылку на Facebook, по возможности поблагодарите его публично.Признание может быть важным для социальных дарителей.

2. Альтруизм. Многие люди, жертвующие на благотворительность, считают, что помогать нуждающимся очень важно. Они считают, что люди должны отдавать другим, потому что это правильно. Пока психологи спорят, реален ли чистый альтруизм, альтруистам нравится доставлять и получать удовольствие от действий. Многие люди живут этой ценностью, и это главная причина, которую они приводят.

Используйте силу альтруизма с помощью :

• Обращение к организациям, основанным на вере и ценностях, и нацеливание на них.Это готовая аудитория для альтруистических призывов.
• Убедитесь, что доноры точно знают, зачем нужна их помощь, кому она будет полезна и как их жизнь или ситуация улучшатся. Доноры-альтруисты обычно любят эту историю!

3. Доверие. Одна из причин, по которой люди не дают , заключается в том, что они верят, что их дар не поможет или деньги не будут использованы с умом. Мы все читали новости о национальных благотворительных организациях, которые неумело распоряжаются фондами.Эти истории вредят каждой некоммерческой организации, потому что подрывают доверие общества к нашему сектору. Это означает, что многие потенциальные доноры с подозрением относятся ко всем некоммерческим организациям и могут подходить к пожертвованиям с цинизмом. Они могут беспокоиться, что некоммерческие организации неэффективны или неэффективны с пожертвованными средствами.

Успешные организации преодолевают цинизм, активно работая над укреплением доверия. Они ясно дают понять, что пожертвования — это помощи бенефициарам, открыто делясь своими достижениями, особенно важными результатами на каждый год.Они также полностью прозрачны в отношении своей финансовой информации, размещая годовые финансовые отчеты на своем веб-сайте для всеобщего обозрения.

Используйте силу доверия с помощью :

• Ясно, куда идут пожертвования и какое влияние они оказывают.
• Сделайте финансовую отчетность доступной для публичного доступа.
• Поддержание профессионального внешнего вида в вашей организации, в любых зданиях, на объектах и ​​в сети.

4.Влияние. Людей легко подавить большим количеством людей. Психологи говорят о том, что называется «эффектом идентифицируемой жертвы». Хотя логические части нашего мозга могут воспринимать большие количества, нашим эмоциям приходится тяжелее. Если мы будем очень долго думать об огромном количестве людей в мире, которые голодны или нуждаются в медицинской помощи, мы можем начать отключаться или чувствовать себя маленькими и беспомощными. Мы часто видим это после стихийных бедствий. Но если вы можете помочь донорам увидеть, что их пожертвование будет иметь большое значение для одного реального человека, рассказывающего свою историю, это может помочь вашему донору понять ситуацию, и они смогут понять, как их пожертвование будет иметь значение.

Используйте силу удара по:

• Рассказывать истории об ОДНОМ человеке или семье. Если вы проводите программу дрессировки собак-поводырей, сосредоточьтесь на одной собаке и ее человеке. Расскажите людям, как улучшилась жизнь получателя и все, что он теперь может делать. Если у вас есть фотографии или видео мистера Фаддлса и его человека, это даже лучше! Вместо того, чтобы загромождать гору статистических данных, дар вашего дарителя становится частью трогательной истории.
• Вычисление номера ядра .Базовый номер учитывает все ваши прямые и косвенные расходы, чтобы показать, сколько вам стоит предоставление одной единицы услуги. Когда вы просите подарок, не говорите своим жертвователям, что вам осталось шесть тысяч долларов до цели весенней кампании. Скажите им, что их подарок в размере 15 долларов обеспечит недельный обед для детей в вашем летнем дневном лагере для нуждающихся детей.

5. Близость к цели. Это просто означает, насколько вы близки или далеки от своей цели.Это особенно важно, когда вы публично собираете средства для важного проекта. Одна из причин, по которой люди жертвуют в конце кампании, заключается в том, что они чувствуют, что их вклад имеет большее значение — это приближает вас к финишу. Психологи говорят, что волнение от того, что они помогают подтолкнуть фандрайзера к грани, делает пожертвование более важным. Когда вы начинаете сбор средств, получить пожертвования намного сложнее. Вот почему разумно начать крупную или капитальную кампанию, предварительно собрав все «закулисные» пожертвования и обещания, чтобы, объявив о кампании публично, вы были на правильном пути к цели.

Используйте силу близости к воротам с помощью:

• Публикация обновлений вашей кампании. Расскажите людям, сколько еще вам нужно собрать и как общая кампания изменит к лучшему жизни тех, кому вы служите.
• Мягкий и жесткий запуск кампании. Если у вас есть крупные подарки или капитальная кампания, разделите кампанию на мягкий и жесткий запуск. Не начинайте с заявления, что вы достигли 0% от своей цели. Прежде чем публиковать информацию о том, где вы собираете средства, сначала обратитесь к своим крупнейшим и лучшим донорам, чтобы получить их обязательства.Это ваш мягкий запуск, происходящий за кулисами. Когда вы объявляете кампанию о жестком запуске, вы уже продемонстрируете прогресс в достижении цели.

6. Преодоление трудностей. Это относится к «странной, но истинной категории» причин, по которым люди жертвуют. Психологи иногда называют это эффектом мученичества года. Это происходит, когда люди ожидают, что им придется терпеть боль или трудности для достижения цели. Подумайте о «испытании ведерком со льдом» или о количестве людей, которые записываются на благотворительные марафоны.Люди на самом деле хотят вызов. В этом разница между тем, чтобы подарить одному подростку новенькую машину, а другому — помочь оплачивать машину, работая неполный рабочий день. Какой подросток с большей вероятностью будет больше инвестировать в уход за автомобилем? Людей волнует то, над чем им нужно работать.

Используйте силу преодоления трудностей с помощью :

• Проведение сложных мероприятий по сбору средств , требующих определенных усилий, таких как прогулки, конкурсы или гонки.
• Имея множество возможностей для волонтеров . Исследования показали, что добровольцы жертвуют больше, чем не добровольцы. Это может показаться нелогичным, но выполнение веселой или сложной работы для некоммерческой организации заставляет жертвователей чувствовать, что у них есть немного шкуры в игре. Вместо того чтобы чувствовать, что они сделали свое дело, посылая 50 долларов раз в год, они захотят делать больше. Если вы потратите силы на организацию, вы пожертвуете ей больше.

7.Эгоизм. Еще одна причина, по которой люди жертвуют, — это получение личной выгоды. Психологи называют это эгоизмом, но это не обязательно плохо. Люди хотят чувствовать себя хорошо или хорошо выглядеть для кого-то другого. Некоторые доноры ценят финансовую выгоду от пожертвований — например, экономию денег на налогах или впечатление на клиентов и клиентов. Возможно, это не главный мотиватор для большинства доноров, но, вероятно, даже самые альтруистические люди получают психологическую выгоду от пожертвований. Даже если пожертвование является пожизненной моральной или религиозной традицией, помощь кому-то еще вызывает теплые нечеткие чувства, что означает, что жертвователь чувствует себя хорошо, когда жертвует.

Обуздай силу эгоизма:

• Обязательно поблагодарите своих жертвователей и помогите им почувствовать себя хорошо от их благотворительного опыта. Проявите творческий подход. Отправляйте видео, звоните по телефону. Убедитесь, что ваши доноров знают, что вы заботитесь о них и что они делают что-то положительное!
• Обновление доноров о том, что сделали их пожертвования. Сообщите им, скольким людям помог ваш продовольственный банк. Сообщите им, сколько приемных детей получили стипендии, а затем расскажите об истории успеха.
• Присвоение имен. Всегда называйте своих доноров по имени. Никогда не отправляйте общие вопросы или благодарности! Доноры хотят, чтобы их видели.
• Предлагает возможности именования. Для тех доноров, которые хотят, чтобы их имя было на чем-то, включая варианты наименования здания, дерева или чего-то еще.

8. FOMO. Страх пропустить определяется как страх того, что другие могут получить полезный опыт, в котором вы отсутствуете. В последнее время было проведено множество исследований этого явления в связи с социальными сетями.Хотя это может показаться совершенно негативным (СМИ имеют тенденцию сосредотачиваться на депрессии, вызванной слишком долгим изучением достижений и достижений других), это не всегда так. FOMO побуждает людей искать связи, и если они их находят, это хорошо. Все люди должны принадлежать друг другу, и они ищут группы со схожими ценностями и чувствами. Доноры, как и все остальные, ищут личных связей и полезного опыта. FOMO может быть движущим фактором того, почему люди проводят или посещают ваше мероприятие.Некоммерческие организации — это не просто организации, которые распределяют деньги; люди, разделяющие общее дело, — это сообщество, которое вместе имеет полезный опыт.

Используйте возможности FOMO с помощью:

• Размещение историй и ссылок (или статей в информационных бюллетенях), которые позволяют потенциальным донорам увидеть, как они могут принять участие. Донорам не обязательно физически присутствовать, чтобы чувствовать себя частью вашего сообщества.
• Удостовериться, что кто-то из ваших сотрудников имеет право отвечать на онлайн-сообщения и запросы и управлять онлайн-обсуждениями.Вы хотите, чтобы доноры чувствовали себя вовлеченными и услышанными, и вы не хотите, чтобы негативное взаимодействие оставалось незамеченным. Вы можете уменьшить страх упустить возможность, создав безопасное теплое сообщество, к которому могут присоединиться доноры.
• Веселые мероприятия онлайн и офлайн. Конкурсы, даже глупые, такие как конкурс на имя спасенного животного для футболки, могут вызвать FOMO, но, в отличие от преследования влиятельного лица в Instagram, эти события могут дать вашей аудитории шанс принять участие, а не сидеть в стороне, чувствуя себя обделенным из.

Есть глубоко укоренившиеся причины, по которым люди жертвуют, и большинство людей разделяют эти черты.

Понимание того, почему люди жертвуют, поможет вам понять , как попросить их внести свой вклад в ваше дело, и это в конечном итоге поможет вам собрать больше денег.

Дай Богу то, что принадлежит Богу — по образу Бога

«Законно ли платить налоги Цезарю или нет?»

Заставьте его поговорить. В этом заключалась цель вопроса фарисеев.

«Учитель, мы знаем, что вы правдивы, и не заботитесь о чьем-либо мнении. Ибо вы не подчиняетесь внешнему виду, но истинно учите пути Божьему. Законно ли платить налоги Цезарю или нет? Платить им или нет? » (Марка 12:14)

Иисус — видя через вопрос, миновав ловушку, вплоть до лицемерия, действующего в их сердцах, — ответил собственным вопросом.

«Зачем подвергать меня испытанию? Принеси мне денарий и дай мне взглянуть на него ». И они принесли один.И он сказал им: чье это изображение и надпись? (Марка 12: 15-16)

На этой маленькой монете, стоившей дневного труда, было изображение Тиберия Цезаря. Надпись? На одной стороне: TI. CAESAR DIVI AVG. F. АВГВСТВС («Тиберий Цезарь, сын божественного Августа»). На другой стороне: PONTIF MAXIM («Главный священник»).

О чем говорил Иисус? Наклонитесь к остальной толпе, желая услышать, что он скажет об этом символе власти Цезаря …

«Воздайте кесарю кесарево, а Богу — Богу.(Марка 12:17)

И дивились ему.

«Чье это изображение и надпись?» Над этим вопросом стоит подумать на этой неделе, особенно в свете последнего заявления Иисуса: «Воздайте Богу то, что принадлежит Богу». Как я могу это сделать сегодня?

Точно так же, как тот динарий первого века нес изображение Тиберия, вы (и каждый человек, с которым вы встречаетесь) несете образ Бога. На монете Цезаря было написано хвастовство его предполагаемой божественностью. Что о нас?

Сын мой! Храни слова мои
и храни мои заповеди вместе с тобою;
заповеди Мои соблюдай и живи;
храни мое учение как зеницу ока;
привяжите их к пальцам;
напишите их на скрижали вашего сердца.