Диагностика ошибок: Коды ошибок — Компьютерная диагностика автомобиля своими руками

OBD2 коды ошибок автомобилей с расшифровкой на русском языке

Код	Описание ошибки
P0030	Датчик кислорода до нейтрализатора, обрыв цепи нагревателя
P0031	Датчик кислорода до нейтрализатора, замыкание цепи нагревателя на “массу“
P0032	Датчик кислорода до нейтрализатора, замыкание цепи нагревателя на +12В
P0036	Датчик кислорода после нейтрализатора, обрыв цепи нагревателя
P0037	Датчик кислорода после нейтрализатора, замыкание цепи нагревателя на “массу“
P0038	Датчик кислорода после нейтрализатора, замыкание цепи нагревателя на +12В
P0100	Неисправность цепи датчика расхода воздуха
P0101	Датчик массового расхода воздуха, выход сигнала из допустимого диапазона
P0102	Датчик массового расхода воздуха, низкий уровень выходного сигнала
P0103	Высокий уровень выходного сигнала датчика расхода воздуха
P0105	Неисправность датчика давления воздуха
P0106	Цепь датчика абсолютного давления во впускном коллекторе, выход сигнала из допустимого диапазона
P0107	Цепь датчика абсолютного давления во впускном коллекторе, низкий уровень сигнала
P0108	Цепь датчика абсолютного давления во впускном коллекторе, высокий уровень сигнала
P0110	Неисправность датчика температуры всасываемого воздуха
P0111	Выход сигнала датчика температуры всасываемого воздуха из допустимого диапазона
P0112	Датчик температуры впускного воздуха, низкий уровень выходного сигнала
P0113	Датчик температуры впускного воздуха, высокий уровень выходного сигнала
P0115	Неверный сигнал датчика температуры охлаждающей жидкости
P0116	Датчик температуры охлаждающей жидкости, выход сигнала из допустимого диапазона
P0117	Датчик температуры охлаждающей жидкости, низкий уровень выходного сигнала
P0118	Датчик температуры охлаждающей жидкости, высокий уровень выходного сигнала
P0120	Неисправность датчика положения дроссельной заслонки (датчик №1)
P0121	Датчик положения дроссельной заслонки, выход сигнала из допустимого диапазона (датчик №1)
P0122	Датчик положения дроссельной заслонки, низкий уровень выходного сигнала (датчик №1)
P0123	Датчик положения дроссельной заслонки, высокий уровень выходного сигнала (датчик №1)
P0125	Низкая температура охлаждающей жидкости для управления по замкнутому контуру
P0130	Датчик кислорода до нейтрализатора неисправен
P0131	Датчик кислорода до нейтрализатора, низкий уровень выходного сигнала
P0132	Датчик кислорода до нейтрализатора, высокий уровень выходного сигнала
P0133	Датчик кислорода до нейтрализатора, медленный отклик на обогащение или обеднение
P0134	Датчик кислорода до нейтрализатора, обрыв цепи сигнала
P0135	Датчик кислорода до нейтрализатора, нагреватель неисправен
P0136	Датчик кислорода после нейтрализатора, обрыв цепи сигнала
P0137	Датчик кислорода после нейтрализатора, низкий уровень сигнала
P0138	Датчик кислорода после нейтрализатора, высокий уровень сигнала
P0139	Датчик кислорода после нейтрализатор, медленный отклик на обогащение/обеднение
P0140	Датчик кислорода после нейтрализатора, обрыв цепи сигнала
P0141	Датчик кислорода после нейтрализатора, нагреватель неисправен
P0171	Слишком бедная смесь (возможен подсос воздуха)
P0172	Слишком богатая смесь
P0173	Утечка топлива из топливной системы блока цилиндров №2
P0174	Смесь блока цилиндров №2 слишком бедная
P0175	Смесь блока цилиндров №2 слишком богатая
P0176	Датчик выброса СНх (Fuel Composition) неисправен
P0177	Сигнал датчика СНх (Fuel Composition) вне допустимого диапазона
P0178	Низкий уровень сигнала датчика СНх (Fuel Composition)
P0179	Высокий уровень сигнала датчика СНх (Fuel Composition)
P0180	Неисправность цепи датчика температуры топлива «А»
P0181	Сигнал датчика температуры топлива «А» вне допустимого диапазона
P0182	Низкий уровень сигнала датчика температуры топлива «А»
P0183	Высокий уровень сигнала датчика температуры топлива «А»
P0185	Неисправность цепи датчика температуры топлива «В»
P0186	Сигнал датчика температуры топлива «В» вне допустимого диапазона
P0187	Низкий уровень сигнала датчика температуры топлива «В»
P0188	Высокий уровень сигнала датчика температуры топлива «В»
P0190	Неисправность цепи датчика давления топлива в топливной рампе
P0191	Сигнал датчика давления в топливной рампе вне допустимого диапазона
P0192	Низкий сигнал датчика давления топлива в топливной рампе
P0193	Высокий сигнал датчика давления топлива в топливной рамп
P0194	Перемежающийся сигнал датчика давления топлива в топливной рампе
P0195	Неисправность цепи датчика температуры масла в двигателе
P0196	Сигнал датчика температуры масла в двигателе вне допустимого диапазона
P0197	Низкий сигнал датчика температуры масла в двигателе
P0198	Высокий сигнал датчика температуры масла в двигателе
P0199	Перемежающийся сигнал датчика температуры масла в двигателе
P0200	Цепь управления форсунками неисправна
P0201	Неисправность цепи управления форсункой №1
P0202	Неисправность цепи управления форсункой №2
P0203	Неисправность цепи управления форсункой №3
P0204	Неисправность цепи управления форсункой №4
P0205	Неисправность цепи управления форсункой №5
P0206	Неисправность цепи управления форсункой №6
P0207	Неисправность цепи управления форсункой №7
P0208	Неисправность цепи управления форсункой №8
P0209	Неисправность цепи управления форсункой №9
P0210	Неисправность цепи управления форсункой №10
P0211	Неисправность цепи управления форсункой №11
P0212	Неисправность цепи управления форсункой №12
P0213	Неисправность цепи управления форсункой холодного старта №1
P0214	Неисправность цепи управления форсункой холодного старта №2
P0215	Неисправность соленоида выключения двигателя
P0216	Неисправность цепи контроля времени впрыска
P0217	Перегрев двигателя, температура двигателя выше порогового значения
P0218	Перегрев трансмиссии
P0219	Слишком высокие обороты двигателя
P0220	Неисправность датчика положения дроссельной заслонки (датчик №2)
P0221	Сигнал датчика положения дроссельной заслонки (датчик №2) вне допустимого диапазона
P0222	Датчик положения дроссельной заслонки, низкий уровень выходного сигнала (датчик №2)
P0223	Датчик положения дроссельной заслонки, высокий уровень выходного сигнала (датчик №2)
P0224	Датчик положения дроссельной заслонки, перемежающийся уровень сигнала (датчик №2)
P0225	Неисправность датчика положения дроссельной заслонки (датчик №3)
P0226	Сигнал датчика положения дроссельной заслонки вне допустимого диапазона (датчик №3)
P0227	Низкий уровень сигнала датчика положения дроссельной заслонки (датчик №3)
P0228	Высокий уровень сигнала датчика положения дроссельной заслонки (датчик №3)
P0229	Перемежающийся уровень сигнала датчика положения дроссельной заслонки (датчик №3)
P0230	Неисправность первичной цепи управления бензонасосом (упр. реле бензонасоса)
P0231	Постоянный низкий уровень вторичной цепи бензонасоса
P0232	Постоянный высокий уровень вторичной цепи бензонасоса
P0233	Перемежающийся уровень вторичной цепи бензонасоса
P0235	Неисправность цепи датчика давления турбо наддува «A»
P0236	Сигнал с датчика турбины «A» вне допустимого диапазона
P0237	Низкий уровень сигнала с датчика турбины «A»
P0238	Высокий уровень сигнала с датчика турбины «A»
P0239	Неисправность цепи датчика давления турбо наддува «B»
P0240	Сигнал с датчика турбины «B» вне допустимого диапазона
P0241	Низкий уровень сигнала с датчика турбины «B»
P0242	Высокий уровень сигнала с датчика турбины «B»
P0243	Неисправность соленоида затвора выхлопных газов турбины «A»
P0244	Сигнал соленоида затвора выхлопных газов турбины «A» вне доп. диапазона
P0245	Соленоид затвора выхлопных газов турбины «A» всегда открыт
P0246	Соленоид затвора выхлопных газов турбины «A» всегда закры
P0247	Неисправность соленоида затвора выхлопных газов турбины «B»
P0248	Сигнал соленоида затвора выхлопных газов турбины «B» вне доп. диапазона
P0249	Соленоид затвора выхлопных газов турбины «B» всегда открыт
P0250	Соленоид затвора выхлопных газов турбины «B» всегда закрыт
P0251	Неисправность насоса впрыска турбины «A»
P0252	Сигнал насоса впрыска турбины «A» не допустимого диапазона
P0253	Низкий уровень сигнала насоса впрыска турбины «A»
P0254	Высокий уровень сигнала насоса впрыска турбины «A»
P0255	Перемежающийся уровень сигнала насоса впрыска турбины «A»
P0256	Неисправность насоса впрыска турбины «B»
P0257	Сигнал насоса впрыска турбины «B» вне допустимого диапазона
P0258	Низкий уровень сигнала насоса впрыска турбины «B»
P0259	Высокий уровень сигнала насоса впрыска турбины «B»
P0260	Перемежающийся уровень сигнала насоса впрыска турбины «B»
P0261	Цепь управления форсункой цилиндра №1, замыкание на землю
P0262	Цепь управления форсункой цилиндра №1, замыкание на +12В
P0263	Форсунка цилиндра №1 — неисправность драйвера форсунки
P0264	Цепь управления форсункой цилиндра №2, замыкание на землю
P0265	Цепь управления форсункой цилиндра №2, замыкание на +12В
P0266	Форсунка цилиндра №2 — неисправность драйвера форсунки
P0267	Цепь управления форсункой цилиндра №3, замыкание на землю
P0268	Цепь управления форсункой цилиндра №3, замыкание на +12В
P0269	Форсунка цилиндра №3 — неисправность драйвера форсунки
P0270	Цепь управления форсункой цилиндра №4, замыкание на землю
P0271	Цепь управления форсункой цилиндра №4, замыкание на +12В
P0272	Форсунка цилиндра №4 — неисправность драйвера форсунки
P0273	Цепь управления форсункой цилиндра №5, замыкание на землю
P0274	Цепь управления форсункой цилиндра №5, обрыв или замыкание на +12V
P0275	Форсунка цилиндра №5 — неисправность драйвера форсунки
P0276	Цепь управления форсункой цилиндра №6, замыкание на землю
P0277	Цепь управления форсункой цилиндра №6, обрыв или замыкание на +12V
P0278	Форсунка цилиндра №6 — неисправность драйвера форсунки
P0279	Цепь управления форсункой цилиндра №7, замыкание на землю
P0280	Цепь управления форсункой цилиндра №7, обрыв или замыкание на +12V
P0281	Форсунка цилиндра №7 — неисправность драйвера форсунки
P0282	Цепь управления форсункой цилиндра №8, замыкание на землю
P0283	Цепь управления форсункой цилиндра №8, обрыв или замыкание на +12V
P0284	Форсунка цилиндра №8 — неисправность драйвера форсунки
P0285	Цепь управления форсункой цилиндра №9, замыкание на землю
P0286	Цепь управления форсункой цилиндра №9, обрыв или замыкание на +12V
P0287	Форсунка цилиндра №9 — неисправность драйвера форсунки
P0288	Цепь управления форсункой цилиндра №10, замыкание на землю
P0289	Цепь управления форсункой цилиндра №10, обрыв или замыкание на +12V
P0290	Форсунка цилиндра №10 — неисправность драйвера форсунки
P0291	Цепь управления форсункой цилиндра №11, замыкание на землю
P0292	Цепь управления форсункой цилиндра №11, обрыв или замыкание на +12
P0293	Форсунка цилиндра №11 — неисправность драйвера форсунки
P0294	Цепь управления форсункой цилиндра №12, замыкание на землю
P0295	Цепь управления форсункой цилиндра №12, обрыв или замыкание на +12V
P0296	Форсунка цилиндра №12 — неисправность драйвера форсунки

Компьютерная диагностика двигателя или чтение ошибок?

Когда с автомобилем что-то не так – возникает необходимость ремонта, а в основе любого ремонта должна лежать диагностика.

И конечно же, поскольку наш любимец нашпигован разными электронными блоками управления, мы обращаемся в первую очередь к компьютерной диагностике автомобиля и чтению ошибок. На СТО к специальному диагностическому разъёму подключают внешний компьютер, (сканер) и диагност начинает проводить ”компьютерную диагностику автомобиля”. Попробуем разобраться, в чём же состоит ”компьютерная диагностика двигателя” и чем она отличается от ”чтения ошибок”.

Большинство автовладельцев понимают под термином ”компьютерная диагностика двигателя” именно ”чтение ошибок” и считают данную операцию пределом возможностей диагностики. Такое мнение является глубоким заблуждением.

Начнем с диагностических компьютеров. Разные фирмы выпускают различные диагностические приборы и все СТО по-разному оснащены этим оборудованием. Но на сегодняшний день существует одна тонкость: красивая перекатная тачанка с принтером для распечатки ошибок и с большим экраном может только и делать, что считывать коды ошибок только с ограниченного числа автомобилей, причём не факт, что эти самые коды ошибок будут расшифровываться корректно. А какая-нибудь с виду скромненькая коробочка, подсоединенная кабелем к ноутбуку, сможет прописать и новый ключ, и сбросить сервисные интервалы, и изменить язык панели приборов и сделать много других интересных штук с вашим автомобилем. По внешнему виду оборудования нельзя судить об уровне возможностей станции.

Одни сканеры позволяют считывать просто коды ошибок, другие дополнительно обрабатывают значения сигналов датчиков и выводят информацию в виде графиков, а более профессиональные могут управлять некоторыми механизмами и адаптировать к существующему оборудованию новые блоки, устанавливаемые вместо неисправных. Соответственно, и по стоимости своей они очень существенно отличаются.

Для выполнения процедуры считывания кода ошибки, как ни странно, но не требуется никакой квалификации исполнителя. Любой, даже самый дешевый, сканер сам выдаст код ошибки и в большинстве случаев расшифрует его. Ошибку выдаёт блок управления (двигателем, подушками безопасности, блоком ABS и др. ), а он, к сожалению, видит только сигнал от датчика, и если есть какие-либо отклонения сигнала от нормы, в памяти блока делается запись в виде соответствующего кода неисправности, но блок управления не видит не проводов к датчику ни самого датчика. А сканер лишь показывает в виде кода ошибки наиболее вероятную причину неисправности, и поэтому является только помощником в обнаружении самой неисправности.

Чтобы сделать вывод о неисправности датчика, необходимо, как минимум, проверить проводку к датчику (возможно где-то обрыв или замыкание с другим проводом или корпусом автомобиля) да и сам датчик может быть неправильно закреплен на своем месте, либо вообще быть с другого автомобиля, и если проводка и состояние датчика вполне удовлетворительны, необходимо проверить соответствуют ли его показания действительности. Только после этого можно сделать некоторые выводы о работоспособности датчика – а это уже и есть ДИАГНОСТИКА. И для её правильного проведения мало иметь диагностический сканер, который умеет считывать ошибки – необходимо дополнительное оборудование: мультиметр, осциллограф, манометры, вакуумметр, газоанализатор, возможно мотортестер и др. . Плюс ко всему, самое главное в диагностике – квалификация и опыт самого диагноста.

Таким образом, даже дилерский или самый дорогостоящий сканер – это не панацея от всех болезней автомобиля, а лишь очередной высокотехнологичный инструмент (которым надо еще и уметь пользоваться!) только облегчающий поиск неисправности. И окажись он в руках непрофессионала – он будет совсем бесполезен. Необходимо отметить, что и стоимость такой “компьютерной диагностики двигателя” будет совсем другая, нежели просто считывание кодов неисправностей. С другой стороны, сканер дилерского уровня (по поводу дилерского прибора и его возможностей, а так же его аналогов разговор отдельный) может подменить собой набор специальных приборов, сведя воедино некоторые процедуры проверки и тестирования, а в отдельных случаях может оказаться и незаменим (при замене неисправных электрических узлов, смене версии программного обеспечения и др.).

Считывание параметров с датчиков можно выполнить и без диагностического компьютера, но времени на такую процедуру уйдёт в разы, а во многих случаях в десятки раз больше. Да, с помощью диагностического компьютера, позволяющего считать сигналы с датчиков и управлять некоторыми клапанами и моторчиками, можно существенно ускорить и сам процесс диагностики — это мощное средство в руках грамотного специалиста. Но и это ещё не всё, диагносту необходимо знать какой сигнал должен выдавать на разных режимах диагностируемый им датчик – здесь важен не только опыт, но и наличие большого объема информации по различным устройствам, а это — соответствующие программы и специальные базы и, конечно же, умение ими пользоваться.

На практике многие машины даже одной модели, разные – имеют отличия в комплектации. Иногда неисправность находишь быстро и её проявления очевидны, а бывает, что требуется несколько дней, чтобы выявить точную причину. Некоторых автовладельцев это пугает и они стремятся списать такую длительную диагностику на некомпетентность исполнителя (в основном, это касается пропадающих неисправностей – например: иногда плавают обороты, иногда глохнет, иногда заводится не с первого раза). Это не всегда так. Бывают непростые случаи. К сожалению, нередки случаи, когда разные дефекты могут приводить к одним и тем же признакам неисправности. Анализ таких неисправностей требует больше времени и дополнительных мер по выявлению дефектов. Приезжая на диагностику, многие клиенты ожидают, что им на все 100% покажут пальцем место неисправности. Такое возможно, но, к сожалению не всегда.

Иногда неисправными могут быть несколько узлов или датчиков, и в этом случае диагностика способна просто сузить область поиска неисправностей с десятка до двух- трех мест в автомобиле, некоторые из которых являются вполне исправными или выглядят таковыми. И объясню почему.

Автовладелец видит лишь следствия неисправности: плавающие обороты, ”не тянет” и др., на возникновение которых могут влиять несколько, а иногда и десятки элементов – датчики, заслонки, электроклапана и др., в том числе механические проблемы с двигателем. Так, например, причиной неустойчивого холостого хода могут быть высоковольтные провода, отслужившие свой срок воздушный или топливный фильтры, пониженное давление топлива, неисправный датчик температуры и ещё не менее двух десятков (!!!) узлов вашего автомобиля.

Сузить область поиска неисправности до нескольких элементов при поиске подобного дефекта – это во многих ситуациях отличный результат, т.к. исправность некоторых узлов невозможно проверить в условиях автосервиса (это касается, например, некоторых моторчиков холостого хода и некоторых электроклапанов). Конечно, один или несколько из найденных блоков будут выглядеть рабочими – и без замены на заведомо исправный, увы, определить его правильное функционирование не получится. И с этим приходится мириться (ведь не забывайте — мы имеем дело с очень сложным механизмом, над алгоритмом работы которого трудился целый коллектив конструкторов), и даже такой результат диагностики не говорит о низком уровне квалификации исполнителя. В любом случае, владельцу не придётся менять все подряд, как советуют соседи ”а у меня такое было , я менял вот этот блок”. Отмечу из практики, что таких клиентов у нас порядка 50-70% — многие из них уже поменяли какие-либо узлы или блоки или пытались бороться с неисправностью другими способами – заливать в бак различные присадки и т. п.

Еще немаловажный аспект – это насколько глубоко готов погрузится в проблему сам заказчик. “Удалите мне ошибку” – очень часто приезжают к нам с такой просьбой. Некоторые “мастера” так и говорят: ”Сотрёте ошибки и всё начнет работать как положено”. К сожалению, это далеко не так, потому что появление ошибки в блоке управления (двигателем, ABS, и др.) – это следствие какой-то неисправности. И не удалив причину этого следствия, вы не избавитесь как от самой неисправности, так и от возникновения через некоторое время той же самой ошибки. Блок управления всё время контролирует исправность функционирования датчиков и всех своих компонентов.

При обнаружении дефекта неисправность фиксируется в памяти блока управления и на панели приборов высвечивается лампочка CHECK ENGINE, а блок управления использует аварийную программу управления двигателем. При этом об экономичном расходе топлива и приемлемой работе самого двигателя уже даже думать не приходится, под постоянной угрозой выхода из строя находится катализатор, а далее — не за горами и механические повреждения двигателя. Если стереть ошибку, а дефект не исправить – иногда двигатель начинает работать нормально, но только до повторения условий возникновения кода ошибки, после чего она снова будет занесена в память и на панели приборов вашего авто снова зажжётся уже печально знакомая лампочка

Есть ещё личная просьба (она же бесплатный совет!), к вопросам ”плавающих” оборотов, ”тупит”, повышенного расхода топлива — перед тем, как ехать на диагностику двигателя, поменяйте, пожалуйста, воздушный и топливный фильтры – зачастую проблема только в этом.

Качественная диагностика двигателя – ремонт дешевле и быстрее!

Андрей Головачёв, Hybrid servis s.r.o.

самостоятельная диагностика, расшифровка и сброс кодов ошибок с видео

Многие отечественные автомобили оснащаются бортовыми компьютерами, которые значительно облегчают поиск и выявление неисправностей при помощи кода. Возможность диагностики и самодиагностики на ВАЗ 2115 появилась с началом установки инжекторного двигателя на 8 клапанов.

Содержание

Открытьполное содержание

[ Скрыть]

Диагностика автомобиля

Появление на комбинации приборов горящей лампы «Check Engine» сигнализирует водителю о возникновении проблемы в электрике автомобиля. Нужно понимать, что проверка транспортного средства своими руками и на СТО может дать разные результаты. Специальное оборудование, имеющееся у профессионалов, позволит более точно обнаружить неисправности.

Самостоятельная диагностика

На ВАЗ 2115 владелец может сделать самостоятельную диагностику и узнать, какие ошибки хранятся в памяти блока управления двигателя. Процедура проводится путем вызова кодов неисправностей на приборной панели или с помощью диагностического адаптера.

Для проведения диагностирования на электронной панели приборов необходимо выполнить определенную последовательность действий:

1. Сесть в автомобиль на место водителя, вставить ключ в замок зажигания и нажать клавишу сброса суточного пробега, имеющуюся на комбинации приборов.
2. Повернуть ключ замка в положение включения зажигания.
3. Отпустить клавишу, запустив процесс самодиагностики. Визуально это будет выглядеть как включение подсветки, всех сигнальных ламп, возможных символов на жидкокристаллических экранах и тест приборов (стрелки будут ходить через всю шкалу в оба конца).
4. Повторно нажать клавишу и отпустить. Второе нажатие выводит на экран, расположенный под спидометром, версию программного обеспечения комбинации приборов (надпись вида Uer х. х).
5. Произвести еще одно нажатие на клавишу, после которого на экран будут выведены имеющиеся в памяти ошибки.

Комбинация приборов ВАЗ 2115, клавиша расположена в правой части спидометра

Водитель может делать самодиагностику на электромеханической панели и блоке управления «Январь-4» по следующей последовательности:

1. Выключить зажигание.
2. Открыть крышку диагностического разъема, расположенную на центральной консоли.
3. Соединить контакт В с минусовой клеммой аккумулятора (с кузовом). Для этого подходит контакт А, подключенный к картеру двигателя.
4. Включить зажигание. Лампа «Check Engine» вспышками выдаст код 12, который означает начало диагностики. Подача световых сигналов выглядит следующим образом — длинная вспышка, затем пауза (около 2 секунд), две короткие вспышки, длинная пауза (около 3 секунд). Подача сигнала 12 выполняется три раза. Если сигнал не подается, значит система диагностики неактивна или неисправна. После этого лампа «Check Engine» будет вспышками перечислять ошибки, имеющиеся в памяти. Каждый код повторяется по три раза. Если в памяти ошибок нет, то будет продолжаться передача кода 12.

Электромеханическая комбинация приборов

Распиновка контактов разъема диагностики

Для чтения ошибок контроллеров применяется специальный адаптер K-Line, который при помощи коннектора подключается к диагностическому разъему. Этот разъем располагается на центральной консоли за пластиковой заглушкой (ниже прикуривателя и пепельницы). На адаптере имеется шнур с разъемом USB на конце, который подключается к любому ноутбуку. На устройстве должна быть установлена специальная программа для чтения и сброса ошибок (OpenDiagFree версии 1.4 или 1.6).

Процедура считывания ошибок довольно простая, необходимо:

1. Проверить уровень технологических жидкостей.
2. Открыть крышку разъема и включить зажигание.
3. Подключить адаптер или сканер к гнезду диагностики.
4. Запустить программное обеспечение на ноутбуке.
5. Просмотреть имеющиеся ошибки в диалоговом окне программы.
6. Расшифровать коды при помощи интерфейса программы или таблицы расшифровки.
7. Устранить причины неисправностей и провести повторную диагностику.

Значение и расшифровка кодов

При самодиагностике ВАЗ 2115 с инжектором на приборном щитке будут показаны только цифры или вспышки, которыми зашифрована ошибка. При считывании кодов неполадок с электромеханической комбинации приборов необходимо записать число вспышек и рассчитать по ним номера ошибок. Их назначения можно расшифровать по специальному списку. Большинство таких неисправностей устраняются самостоятельно путем замены отказавших датчиков.

Коды самостоятельной диагностики

При выполнении диагностики необходимо учитывать, что цифра на экране может обозначать две просуммированные ошибки. Например, 9 показывает на наличие двух неисправностей — под номером 1 и 8.

Числовая комбинация	Расшифровка
1	Проблема в работе ЭБУ
2	Некорректные данные от датчика уровня топлива
4 или 8	Проблемы с питанием сети
12	Неисправность цепи лампы ошибки на комбинации приборов
13	Нет сигнала от лямбда-зонда
14 или 15	Неверные данные от датчика температуры
16 или 17	Проблемы с питанием сети, необходимо проверять наличие замыканий
19	Ошибка датчика положения вала двигателя
21 или 22	Ошибка датчика дросселя
23 или 25	Неправильная работа датчика температуры воздуха на впуске
24	Неисправен датчик скорости
27 или 28	Нет сигнала от лямбда-зонда
33 или 34	Отсутствуют данные о расходе воздуха
35	Неисправен датчик контроля холостого хода
42	Проблема с цепью управления зажиганием
43	Отказ датчика детонации
44 или 45	Нарушение состава смеси
51 или 52	Ошибки работы памяти ЭБУ
53	Ошибка датчика настройки СО (устанавливался на машины без нейтрализатора)
54	Датчик октан-корректора (устанавливался на машины без нейтрализатора)
55	Нарушение состава смеси
61	Выход из строя лямбда-зонда

Пример появления ошибки 14 на панели

Таблица расшифровки кодов по вспышкам, высчитанным при диагностике.

Код ошибки	Комбинация вспышек	Расшифровка
12	Длинная-пауза-две коротких	Неисправность диагностической цепи
14	Длинная-пауза-четыре коротких	Неисправность датчика температуры двигателя
15	Длинная-пауза-пять коротких	Аналогично
16	Длинная-пауза-шесть коротких	Ненормативное высокое напряжение сети
17	Длинная-пауза-семь коротких	Ненормативное низкое напряжение сети
19	Длинная-пауза-девять коротких	Отказ датчика положения коленчатого вала
21	Две длинных-пауза-одна короткая	Некорректные данные от датчика положения дроссельной заслонки
22	Две длинных-пауза-две коротких	Аналогично
24	Две длинных-пауза-четыре коротких	Неполадка с датчиком скорости движения
27	Две длинных-пауза-семь коротких	Поломка лямбда-зонда
28	Две длинных-пауза-восемь коротких	Аналогично
33	Три длинных-пауза-три коротких	Необходимо проверить расходомер воздуха
34	Три длинных-пауза-четыре коротких	Аналогично
35	Три длинных-пауза-пять коротких	Обороты холостого хода вне поля допуска
43	Четыре длинных-пауза-три коротких	Нет сигнала от датчика детонации
51	Пять длинных-пауза-одна короткая	Ошибка запоминающего устройства в блоке
52	Пять длинных-пауза-две коротких	Ошибка в контроллере
53	Пять длинных-пауза-три коротких	Ошибка запоминающего устройства в блоке
61	Шесть длинных-пауза-одна короткая	Отсутствие сигнала от иммобилайзера

Полученные данные позволяют быстро найти неисправный элемент и произвести устранение причины ошибки.

На видео от канала Гараж показано проведение диагностики на ВАЗ 2115 с помощью сканера и ноутбука.

Ошибки контроллеров

Наиболее часто встречающиеся при диагностике ошибки контроллера указаны в таблице.

Номер ошибки в программе	Расшифровка
Р 0030-0038, 0141	Неисправность системы подогрева лямбда-зондов
Р 0102 и 0103	Некорректный сигнал от датчика подачи воздуха
Р 0112 и 0113	Ошибка в данных от датчика температуры воздуха на впуске
Р 0115-0118 и 0217	Проблемы с определением температуры двигателя или перегрев
Р 2122 и 2123, 0222 и 0223, а также 2138	Некорректный сигнал от педали газа и датчика положения дросселя
Р 0171-0172	Неверные параметры смеси
Р 0201-0204	Неисправность форсунок (для каждого цилиндра свой код)
Р 0261-0272	Проблемы с управлением форсунками
Р 0130-0134	Проблемы с функционированием лямбда-зонда до нейтрализатора
Р 0136-0140	Проблемы с функционированием лямбда-зонда после нейтрализатора
Р 0300	Многократные пропуски зажигания
Р 0301-0304	Пропуски зажигания по цилиндрам
Р 0326-0328	Отказ датчика детонации
Р 0351-0352, 2301 и 2304	Контроль работы катушек зажигания
Р 0422	Выход из строя нейтрализатора
Р 0691-0692 и 0693-0694	Отказ первого и второго реле пуска вентилятора системы охлаждения
Р 0560-0563	Проблемы с питанием электросети
Р 0627-0629	Указывают на некорректную работу цепи управления бензонасосом
Р 1602	Неисправность в контроллере управления параметрами работы двигателя

Сброс ошибок

После самостоятельной диагностики, выяснения причины проблемы и исправления поломки, ошибки можно сбросить.

Для этого следует зайти в меню просмотра ошибок, нажать клавишу сброса одометра и выждать несколько секунд. На экране загорится цифра 0 — ошибка сброшена. При этом данные о неполадках сохраняются в памяти блока и их нужно удалить. Если оставить, то на комбинации приборов будет гореть лампа «Check Engine». Кроме того, при самодиагностике могут быть прочитаны не все ошибки электрической системы, процедура удаления ошибок покажет — нужен ли более детальный анализ электроники автомобиля.

Для сброса ошибки необходимо выполнить следующее:

1. Включить зажигание.
2. Открыть капот и снять отрицательную клемму с аккумулятора. Выждать приблизительно минуту, подключить провод обратно и закрыть капот.
3. Отключить зажигание.
4. Включить заново зажигание и запустить двигатель. Значок «Check Engine» может загореться на короткое время и погаснуть.

Если символ продолжает гореть, значит в автомобиле имеется постоянная проблема с каким-то датчиком или проводкой. Выяснить ее можно только при помощи специального сканера. Необходимо провести дополнительную диагностику, чтобы определить проблемный узел. Затем произвести ремонт и скинуть имеющиеся ошибки при помощи компьютерной программы диагностики ЭБУ.

Сброс ошибок на машинах с электромеханической комбинацией приборов осуществляется отключением минусовой клеммы аккумулятора от бортовой сети на 10 секунд. Зажигание при этом должно быть выключено.

 Загрузка …

Фотогалерея

Видео «Самодиагностика ВАЗ 2115»

Процедура проведения самодиагностики приборов ВАЗ 2115 показана на видео от канала Сам себе механик.

Диагностика ошибок — 2012 — Справка по SOLIDWORKS

Если сетку создать не удается, программа выдает сообщение об этом и прекращает работу, если только не установлены автоматические попытки. Инструмент диагностики ошибок обеспечивает легкое обнаружение и устранение неполадок при создании сетки твердого тела.

Создание сетки компонента твердого тела состоит из двух основных фаз. В первой фазе программа создания сетки помещает узлы на границе. Настоящая фаза называется создание сетки поверхности. Если первая фаза успешно завершена, создатель сетки начинает вторую фазу, где создает узлы внутри, наполняя объем тетраэдральными элементами и помещает средние узлы. Средние узлы помещаются только в том случае, если в диалоговом окне Параметры сетки задана сетка высокого качества. Сбой может появиться во время одной из двух фаз.

Диагностика ошибок PropertyManager (Менеджера свойств) отображает список и выделяет сбойные компоненты. Для каждого компонента она отображает список и выделяет грани и кромки, вызвавшие сбой.

• Сбойные компоненты. Отображается список всех компонентов, давших сбой во время создания сетки.

• Статус . Отображается фаза, на которой создание для выделенного компонента сетки не удалось, в окне сбойные компоненты и предлагаются возможные решения.

• Сбойные грани . Отображаются грани вместе со связанными элементами, вызвавшие сбой создания сетки выделенного компонента в окне Сбойные компоненты.

• Сбойные кромки . Отображаются кромки, вызвавшие сбой создания сетки выделенной грани в окне Сбойные грани.

Выберите Инструменты, Проверить для проверки модели на недопустимую геометрию.

Чтобы выявить сбойные компоненты:

1. После сбоя создания сетки нажмите правой кнопкой мыши значок Сетка и выберите Диагностика ошибок.

2. Для выявления неисправности компонента выберите его в окне списка.

Все поверхности и кромки выбранного компонента, вызвавшие сбой создания сетки выделятся в графической области.

3. Для выявления сбойной грани или кромки выберите ее в окне списка.

Выбранная грань или кромка выделяется в графической области.

Диагностика ошибок PropertyManager (Менеджера свойств) доступна только при создании сетки на твердом теле.

 

Коды ошибок стиральной машины LG: полный список — журнал LG MAGAZINE Россия

Стиральная машина LG выдает ошибку? Полный список кодов ошибок стиральных машин LG с расшифровкой и инструкцией по устранению.

Код ошибки выводится на LED или ЖК-дисплее на панели управления стиральной машины LG. Коды не зависят от типа двигателя СМА (стиральная машина автомат) и не указывают на конкретную деталь, требующую ремонта или замены. Коды ошибок сообщают о сбое на определенном участке. Ниже будет дана расшифровка ошибок стиральной машины LG, возможная причина их появления и инструкция по устранению. 

Код ошибки dE. Ошибка стиральной машины LG, возникающая при нажатии кнопки «Пуск», если открыта или не до конца захлопнута дверца. Варианты устранения:

• Повторно откройте и закройте дверцу до характерного щелчка. Убедитесь, что стиральная машинка LG захлопнулась.
• Проверьте дверную ручку на повреждения или износ. Обратите внимание на язычок (крючок) – он должен пружинить и не западать. Очистите его от возможных засоров.
• Если предыдущие действия не дали результата и ошибка не пропала, следует обратиться в сервисный центр LG для замены дверного замка.

Код CL. Данный код указывает на то, что включена блокировка от детей. В этом случае стиральная машина не реагирует на нажатие кнопок и не открывается. Для того, чтобы отключить режим, необходимо нажать на стиральной машине LG определенную комбинацию клавиш. Эти комбинации могут быть различными для разных моделей стиральных машин LG. Чтобы узнать точно, какая именно комбинация подходит именно вашей модели, оптимальным будет посмотреть информацию в Руководстве пользователя. 

Если сделать это невозможно, то можно попробовать подобрать комбинацию клавиш из числа самых распространенных: 

• «Предварительная стирка» + «Супер полоскание». 
• «Дополнительная стирка» + «Интенсивная стирка». 
• «Температура» + Опционная клавиша.

Код  ошибки IE. Возникает в случае, если вода не заполнила барабан в установленный срок. У машин предыдущего поколения индикация без дисплея проявится включенными огнями. Прежде чем искать причину в стиральной машине, необходимо проверить давление воды в квартире. Если напор воды достаточный, то:

• Проверьте, включена ли подача воды в стиральную машинку. Возможно, перекрыт кран.
• Проверьте шланг на перегибы и дыры.
• Проверьте давление в заливном шланге. Открутите шланг и включите воду, предварительно поставив ведро. 
• Достаньте фильтр из шланга стиральной машины LG и промойте под струей воды.

Если вышеперечисленные действия не помогли, следует обратиться в сервисный центр LG. Стиральной машине может потребоваться замена датчика воды или клапана залива воды.

Код ошибка РЕ. Эта ошибка датчика уровня воды (прессостата). Стиральные машины выдают ошибку РЕ, если в течение определенного времени, бак не был заполнен до необходимого уровня или заполнение водой произошло быстрее, чем за 4 минуты. Действия схожи с ошибкой IE:

• Сначала необходимо проверить давление воды в квартире.
• Далее проверяем шланг на перегибы, дыры и засоры. 
• Обращаемся в сервисный центр LG для замены датчика воды, если это необходимо. 

Кодом ошибки FE называют ошибку переполнения. Код отображается, когда достигнут предельный уровень воды в баке. В этом случае необходимо:

• Проверить не слишком ли много пены в стиральной машине. Такое может случиться, если используется неподходящее моющее средство. 
• Далее отсоединить шланг прессостата, проверить его на засор и прочистить.
• Изучить клапан залива воды, возможно, в него случайно попал посторонний предмет, который мешает закрытию.
• Затем проверить контакты и провода на датчике давления – они могут окислиться или повредиться.
• Если перечисленные действия не помогли, то следует обратиться в сервисный центр LG, для проверки электронного контроллера, датчика уровня или клапана залива воды.

Ошибка ОЕ у стиральных машин высвечивается, когда машинка не может слить воду из сиcтемы:

• В первую очередь необходимо проверить, не было ли сбоя в работе электроконтроллера. Попробуйте исправить ситуацию, когда стиральная машина LG показывает ошибку, перезагрузив ее. Отключите стиральную машинку от сети на 10-15 минут, затем снова включите и продолжите стирку.
• Также необходимо проверить состояние сливного шланга, возможно, он пережать и его нужно распрямить. Возможно, стиральная машина LG показывает ошибку ОЕ по этой причине.
• Затем проверяем шланг на предмет засора. Если засор есть, шланг следует отсоединить от сливной системы и либо промыть под струей горячей воды, либо прочистить стальной проволокой. 
• Далее проверяем на засор сливной фильтр. Устранить засор несложно, для этого открываем нижнюю панель стиральной машины и выкручиваем деталь против часовой стрелки. Сам фильтр промывается под струей воды. После промывки, устанавливаем фильтр на место.
• Также необходимо проверить на предмет засора канализацию в квартире. Для этого открываем все краны и смотрим, как быстро утекает вода в раковине и в ванной комнате.
• Если перечисленные действия не помогли, необходимо провести комплексную диагностику стиральной машины. Для этого лучше обратиться в сервисный центр LG.

Код ошибки LE характерен для стиральных машин LG c прямым приводом Direct Drive. Возможные причины возникновения:

• Неплотно закрыта дверца. Незаблокированная дверца не замыкает цепь и сообщает, что запуск программы невозможен. Это и приводит к ошибке. Попробуйте повторно открыть и закрыть дверцу стиральной машины LG до характерного щелчка.
• Сбой в блоке управления. Сбой может произойти из-за скачков напряжения либо других причин, свидетельствующих о перегрузках техники. Чтобы избавиться от ошибки LE, отключите стиральную машину LG примерно на четверть часа и затем включите повторно. 
• Перевес белья в барабане. Перевес приводит к ошибке LE во время отжима вещей. Машинка не может правильно распределить вещи, и образовавщийся ком перегружает двигатель. Чтобы возобновить вращение барабана и убрать ошибку, необходимо вытащить часть вещей и отжать белье в два этапа.
• Низкое напряжение в сети. Стиральная машина останавливается с ошибкой LE, если напряжение в сети ниже нормы. Необходимо подождать, когда устранят неполадки и напряжение придет в норму, затем повторно включить машинку. 
• Блокировка барабана посторонними предметами. В качестве постороннего предмета может выступать оторвавшаяся пуговица от вещей, ключи или брелок, которые забыли заблаговременно достать из кармана. Они могут попасть между барабаном и корпусом. Выключите стиральную машинку и попробуйте рукой прокрутить барабан. Если он не вращается, то с помощью пинцета извлеките посторонний предмет, блокирующий вращение барабана. 

Если устранить ошибку самостоятельно не получается, лучше обратиться в сервисный центр LG. 

С кодом ошибки UE вы столкнетесь, если стиральная машина LG обнаружит несбалансированную нагрузку из-за неравномерного распределения вещей: 

• Убедитесь, что вещей в устройстве достаточно.
• Перераспределите вещи в барабане стиральной машины. 

Ошибка СЕ указывает на то, что стиральная машина не может крутить загруженное белье. Часто возникает из-за перегруза. Общая рекомендация в этом случае – стирка вещей на несколько стирок. Если ошибка не исчезает, следует обратиться в сервисный центр LG. 

Ошибка с кодом PF означает сбой в питании:

• Убедитесь, что шнур питания правильно закреплен и подключен.
• Стиральная машина LG не должна быть подключена к многофункциональному разъему. 
• Проверьте проводку и соединения.
• Проверьте индикатор включения.

Код ошибки SE появляется на стиральных машинках с полным приводом Direct Drive и означает, что система управления не может определить вращение мотора. Требуется диагностика в сервисном центре. 

Код tE определяется при ошибке датчика нагрева воды. Требует обращения в сервисный центр LG и вероятной замены датчика температуры (термистора или терморезистора).

Ошибка Е3 высвечивается очень редко и означает, что стиральная машина не может определить наличие вещей в барабане из-за их малого количества. Требуется дозагрузить стиральную машину.

Ошибка с кодом Е1 высветится, если произошла утечка воды в поддон по причине разгермертизации бака или шлангов. При наличии воды в поддоне, тщательно осмотрите патрубки, бак или манжету люка на предмет повреждений. 

Код ошибки АЕ по действиям аналогичен коду Е1. Появляется только в стиральных машинках LG с системой AquaStop. Единственное отличие, если ошибка высветилась, а воды в поддоне нет, то необходимо проверить поплавок, он мог сместиться из-за вибрации или под него могли попасть посторонние предметы. 

Во всех ошибках, кроме ошибки РЕ, предварительно необходимо убедиться, что не было сбоя в работе электроконтроллера из-за перепада напряжения. Необходимо отключить машинку, подождать 10-15 минут и запустить снова.

Как провести самодиагностику двигателя toyota и расшифровать коды ошибок

Во время эксплуатации автомобилей Toyota в России в сложных климатических условиях нередко возникают различные проблемы с двигателем. Это могут быть как серьезные поломки, которые устранить будет достаточно сложно и проще будет установить контрактный двигатель, так и выход из строя каких-либо датчиков. Если у вас загорелся индикатор «Check Engine» не спешите сразу расстраиваться. Для начала необходимо провести простейшую самодиагностику двигателя Toyota. Данная процедура не займет много времени и поможет вам выявить проблемы в двигателе.

Зачем проводить самодиагностику двигателя

При покупке подержанного автомобиля необходимо быть очень внимательным. Часто недобросовестные продавцы скрывают от вас проблемы в двигателе, которые впоследствии придется устранять, тратя на это порой немалые денежные средства. Отличным решением при осмотре такого авто будет диагностика двигателя своими руками, для того чтобы не купить «кота в мешке».

Самодиагностику необходимо проводить и для профилактики автомобиля. При некоторых ошибках индикатор Check Engine может не загораться, хотя неисправность будет присутствовать. Это может грозить повышенным расходом бензина, либо другими проблемами.

Что необходимо сделать перед диагностикой

Перед самодиагностикой двигателя необходимо убедиться, что все индикаторы на приборной панели работают правильно. Лампочки могут не гореть или же быть запитанными от других, что создает видимость их работы. Чтобы избавить себя от лишних действий и ничего не разбирать, можно произвести визуальный осмотр.

Пристегните ремень безопасности, закройте двери (для того, чтобы лишние лампы не отвлекали), вставьте ключ в замок и включите зажигание (двигатель НЕ заводить). Загорятся индикаторы «Check Engine», «ABS», «AirBag», «заряд аккумулятора», «давление масла», «O/D Off» (Если на селекторе АКПП кнопка отжата).

• лампа «ABS» загорается при включении зажигание и должна тухнуть через 3 секунды;
• лампа «AirBag» загорается при включении зажигания и тухнет после самодиагностики системы безопасности, примерно через 5 секунд.

Важно: если выключит и включить зажигание, не вынимая ключ из замка, то лампа «AirBag» снова не загорится! Повторная диагностика система произойдет, только если вытащить ключ и вставить снова.

• если лампа «O/D Off» не горит, нажмите на кнопку на селекторе АКПП, индикатор должен загореться. И наоборот.

Далее заводите двигатель:

• лампа «Check Engine» при включении зажигания должна гореть постоянно и гаснуть сразу после завода двигателя;
• аналогично себя ведет и лампа заряда аккумулятора;
• лампа давления масла загорается при включении зажигания и тухнет через 1-2 секунд после завода двигателя.

Если все указанные индикаторы ведут себя, как было описано выше, значит, приборная панель в полном порядке и можно проводить самодиагностику двигателя. В противном случае сначала необходимо устранить все неполадки с индикаторами.

Как выполнить самодиагностику

Для проведения простой самостоятельной диагностики двигателя тойота понадобиться всего лишь обычная канцелярская скрепка, для того чтобы перемкнуть необходимые контакты.

Разъем DLC1

Разъем DLC3

Режим самодиагностики можно включить замкнув контакты «TE1» — «E1» в разъеме DLC1, который находиться под капотом слева по ходу движения автомобиля, либо замкнув контакты «TC (13)» — «CG (4)» в разъеме DLC3, под приборной панелью.

Расположение диагностического разъема DLC1 в автомобиле.

Расположение разъема DLC1

Контакты, которые нужно замкнуть в разъеме DLC1

Расположение диагностического разъема DLC3 в автомобиле.

Расположение разъема DLC3

Контакты которые нужно замкнуть в разъеме DLC3

Как считать коды ошибок

После замыкания указанных контактов, садимся в автомобиль и включаем зажигание (двигатель заводить НЕ нужно). Коды ошибок можно считать, посчитав количество вспышек индикатора «Check Engine».

При отсутствии ошибок в памяти индикатор будет мигать с периодичностью 0,25 секунд. Если же с двигателем есть какие-либо проблемы лампочка будет мигать по другому.

• Через каждые 0,5 секунды индикатор будет выдавать сначала десятки, затем, после паузы 1,5 секунды, единицы через 0,5 секунды.
• Если в памяти содержится более одной ошибки, то пауза между ними будет 2,5 секунды.
• После того, как система выведет все ошибки, начнется их повтор через 4,5 секунды.

Пример.

Условные обозначения:

0 — мигание лампочки;

1 — пауза 1,5 секунды;

2 — пауза 2,5 секунды;

3 — пауза 4,5 секунды.

Код выдаваемый системой:

0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 3

Расшифровка кода:

Самодиагностика выдает коды ошибки 24 и ошибки 52.

Что в итоге

Расшифровать полученные коды ошибок можно, использовав таблицу кодов неисправностей двигателей тойота. Узнав какие датчики неисправны, вы сможете принять дальнейшее решение: либо устранить причину поломки самостоятельно, либо обратиться в специализированный автосервис.

Диагностика автомобиля: что за зверь такой

Автомобиль, как и любая дорогостоящая техника, требует регулярного ухода. Заботливый хозяин делает все возможное, чтобы поддерживать машину в хорошем состоянии: меняет по регламенту масло и свечи, посещает автомойку, и, конечно, выполняет профилактическую диагностику. О ней и пойдет речь в сегодняшнем материале.

Компьютерная диагностика, казалось бы, необязательная процедура, но иногда без нее не обойтись. В считанные минуты она расскажет, что с автомобилем не так, поможет откорректировать работу электронного оборудования, проверить механизмы в действии, заглянуть в «историю болезни» и даже узнать о реальном пробеге. Добавить к этому дополнительные исследования, и перед вами развернется полная картина о состоянии машины, честная и правдивая. Тепловизор покажет точки перегрева, мотор-тестер — уровень напряжения и различных токов, газоанализатор выдаст информацию о составе выхлопных газов. Компрессометр расскажет о состоянии цилиндров, а стетоскоп и эндоскоп — о работе двигателя.

Серьезные СТО располагают стационарным диагностическим оборудованием, небольшие сервисы чаще всего ограничиваются переносным сканером. Последний подключается к автомобилю через разъем OBD. Вся информация выводится на ноутбук посредством специализированного программного обеспечения.

Что такое OBD, или как все устроено

OBD (On-Board Diagnostic) — это система бортовой диагностики, хотя чаще можно услышать выражение «разъем OBD». За несколько десятков лет «умное» оборудование эволюционировало от простого идентификатора ошибок и измерителя вредных выбросов к диагностической системе современного типа.

Началось все с того, что в Америке задумались об экологии и решили контролировать вредные выбросы в атмосферу. К семидесятым годам XX века General Motors предложили рынку интерфейс ALDL, способный инспектировать автомобили на соответствие экологическим нормам. Позднее система была усовершенствована, и в конце восьмидесятых все американские машины обязали оснащать системой OBD-I. Помимо отработанных газов, устройство отслеживало систему запуска, рециркуляции EGR и кислородных датчиков. При возникновении поломки зажигалась соответствующая лампочка. Только во второй половине девяностых на рынок вышла обновленная версия OBD-II, которая, в отличие от OBD-I, имела ключевое преимущество — возможность протестировать автомобиль с помощью сканера. С нулевых годов в обязанность европейских автоконцернов вменили оснащение машин системой EOBD (European Union On-Board Diagnostic), но уже с CAN-шиной, примерно в то же время японцы закрепили свой стандарт JOBD (Japan On-Board Diagnostic).

Одним из условий, поставленных правительством США перед автопромышленниками еще во времена первой версии OBD, было удобное расположение разъема — не далее 60 см от руля. С тех пор искать его следует под приборной панелью, лишь в немногих машинах девайс находится в других местах, например, под капотом.

Корректное название разъема OBD-II — Diagnostic Link Connector. Устройство оснащено 16 контактами, каждый из них имеет свое назначение («распиновка»). Например, один привязан к аккумулятору, другой отвечает за заземление, но назначение большей части контактов определяется решением завода-изготовителя.

В автомастерских нередко можно услышать слово «протокол», который в нашем случае означает способ передачи данных. Для OBD-II действует пять протоколов обмена информацией: ISO 9141, ISO 14230 (также известен как KWP2000), PWM, VPW и CAN — которые в свою очередь делятся на подвиды в зависимости от марки машины. Большинство моделей автомобилей адаптировано к ISO. Именно от используемого протокола зависит выбор разъемов для подключения сканера.

Трудное оборудование

Рынок изобилует множеством разных диагностических устройств. Самый простой — это портативный сканер, который умеет считывать ошибки через электронный блок управления. К OBD-II девайс присоединяется посредством кабеля с программируемым микроконтроллером и одновременно подключается к компьютеру или мобильному устройству.

В автосервисах используются стационарные мотортестеры и дилерские сканеры. В первом случае это многофункциональный аппарат, объединяющий сканер, газоанализтор, измеритель давления топлива и компрессии и другие устройства. Сочетание мультиметра, осциллографа и микрокомпьютера с картриджами и переходниками для обследования разных автомобилей представляет собой сложное дилерское оборудование. Профессиональные устройства имеют богатые возможности, среди которых установка сервисных интервалов, отключение ошибок, перенастройка режимов и т.д. С их помощью можно перепрошивать модули управления и активировать новые функции.

Качественная диагностика автомобиля давно вышла за рамки стандартного сбора ошибок, это еще и замеры параметров в режиме реального времени (Live Data), просмотр истории, тесты исполнительных механизмов, лонгирование и т.д. О самых важных опциях расскажем более детально.

Лабораторная работа

Результат диагностики зависит не только от качества устройства, но и от умения мастера разобраться в истоках поломки и дать верные рекомендации. Хороший знак, если специалист интересуется, что вас беспокоит в автомобиле. Действуя таким образом, он ведет себя как опытный врач, который собирает максимум данных с пациента, чтобы вынести свой профессиональный вердикт. Немногие водители обращаются к диагностике ради профилактики, все-таки большую часть клиентов приводит в сервис загоревшаяся на приборной панели лампочка Check Engine. Но даже если «чек» не высвечивается, это не значит, что ваш автомобиль абсолютно здоров.

Мастер подсоединяет сканер к ноутбуку с предустановленным программным обеспечением, а через диагностический разъем Diagnostic Link Connector — к автомобилю. На экране монитора высвечивается вся техническая информация о машине: пробег, тип коробки передач, номер двигателя, здесь же можно обнаружить реальный пробег и ремонтную историю, включая сброс ошибок, что особенно важно при проверке б/у машины перед покупкой.

Выявленные неисправности отображаются в виде кодов, которые предстоит расшифровать и потом сопоставить с допустимыми показателями. Если кратко, то все ошибки дробятся на типы: P — двигатель и трансмиссия, В — кузов, С — шасси. Каждая ошибка делится на подвиды.

Тут же можно посмотреть, при каких обстоятельствах проявилась поломка, — информация об этом отражена в разделе Freeze Frame (замороженный кадр). Передаются не только коды, но и все электронные данные, касающиеся проблемы. Любая информация может помочь в составлении «анамнеза». Увы, чаще всего диагност не обременяет себя дополнительными исследованиями и все происходит иначе: мастер просто называет ошибку и предлагает заменить ту или иную деталь, не выдвигая никаких соображений относительно причинно-следственных связей. Дело в том, что продавать автозапчасти с наценкой сервисам гораздо выгоднее, чем погружаться в проблемы клиентов.

Проверка работоспособности узлов происходит с помощью теста исполнительных механизмов — для этого необходимо зайти в раздел «Активация детали» и запустить ее принудительно. Ошибки также тестируют вручную. Кроме этого, мастер должен убедиться в корректности работы аккумуляторной батареи, генератора и других элементов электроцепи.

Особый интерес представляет просмотр «живых» данных — Live Data (или функция Data Stream), то есть информации, получаемой в режиме реального времени. Таким образом можно проверить величину оборотов, напряжение датчиков педали или температуру антифриза. Такие параметры тестируются только в рабочих условиях, в том числе в ходе движения.

Бывает так, что ошибка плавающая: то индикатор есть, то он исчезает. Для таких случаев придумано логирование — поиск ошибок с помощью автономного минисканера. Устройство никак не мешает водителю и не требует от него никакого участия. Когда неисправность обнаруживает себя, информация об этом тут же фиксируется в истории. Специалисту не нужно в режиме реального времени отслеживать изменения, он может скачать данные и в спокойной обстановке расшифровать записи.

Не всегда для постановки верного диагноза хватает данных сканирования. В некоторых случаях понадобятся дополнительные инструменты. Например, омметр поможет измерить сопротивление реостата, осциллограф даст точные данные о смещении фаз ГРМ, с помощью мультиметра можно оценить производительность форсунок. Хороший специалист обязательно откроет капот, осмотрит проводку и удалит проблемные узлы, чтобы осмотреть их визуально и протестировать работу механизмов в разных условиях. Идеальных рецептов диагностики нет и не может быть. Чтобы результаты вас не разочаровали, мастер должен отлично разбираться в своем деле.

Самодиагностика и самоконтроль

Не стоит уповать на систему самодиагностики, предустановленную во всех современных машинах, проверять автомобиль без всякого повода желательно хотя бы раз в год. Если поломка очевидна, и значок Check-Engine не исчезает после запуска двигателя, — это уже серьезный повод навестить диагноста и разобраться в истоках ошибки. Чтобы контролировать ситуацию самостоятельно, многие автолюбители приобретают портативные приборы. Самые простые девайсы работают через мобильное приложение, которое можно скачать из интернета. Более серьезные устройства обладают расширенными опциями вплоть до перепрошивки электроники автомобиля и активации скрытых функций. Однако мы советуем обращаться к профессионалам.

Проверка автомобиля на стационарных стендах полезна не только с точки зрения обнаружения текущих проблем. Тест спрогнозирует неисправности, которые могут появиться в ближайшем будущем, поэтому диагностика желательна, в том числе перед дальней дорогой. В сервисе выполнят целый комплекс работ, включающий тестирование важнейших узлов: двигателя, трансмиссии, подвески, электроники и других элементов.

Что такое диагностическая ошибка? — Общество улучшения диагностики в медицине

Обнаружена ошибка диагностики

Национальные академии наук, инженерии и медицины определили диагностическую ошибку как неспособность (а) дать точное и своевременное объяснение проблем со здоровьем пациента или (б) сообщить это объяснение пациенту.

Проще говоря, это диагнозы, которые ставятся с опозданием, неверны или вообще не учитываются.

Эти категории пересекаются, но примеры помогают проиллюстрировать некоторые различия:

• A отложенная диагностика относится к случаю, когда диагноз должен был быть поставлен раньше.Поздняя диагностика рака — безусловно, ведущая причина в этой категории. Основная проблема в этом отношении заключается в том, что существует очень мало хороших руководств по своевременной диагностике, и многие болезни нельзя заподозрить до тех пор, пока симптомы не сохранятся или не усилятся.
• Неправильный диагноз возникает, например, если пациенту, у которого действительно случился сердечный приступ, говорят, что его боль вызвана кислотным расстройством желудка. Первоначальный диагноз оказывается неверным, поскольку истинная причина обнаруживается позже.
• A Пропущенный диагноз относится к пациенту, чьи медицинские жалобы никогда не объясняются.В эту категорию попадают многие пациенты с хронической усталостью или хронической болью, а также пациенты с более конкретными жалобами, которые никогда не могут быть точно диагностированы.

Неточная или отложенная диагностика: часто, дорого и опасно

Неточный или запоздалый диагноз — одна из важнейших проблем безопасности в современном здравоохранении, которая наносит наибольший вред.

• Согласно отчету о качестве Улучшение диагностики в здравоохранении Национальной академии наук, инженерии и медицины США за 2015 год, диагностические ошибки представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая может затронуть каждого из нас хотя бы раз в жизни, а иногда и с разрушительными последствиями. ¹
• Как минимум, неправильные или запоздалые диагнозы причиняют пациентам более серьезный вред, чем любой другой тип медицинской ошибки, ² и 40 000-80 000 человек умирают каждый год только в больницах США из-за ошибок диагностики. ³
• Диагностические ошибки ежегодно затрагивают более 12 миллионов американцев ⁴ и могут нанести серьезный вред одной трети этих пациентов, ⁵ , вероятно, затмевают все другие причины вреда от медицинских ошибок вместе взятых.
• Повышение точности и своевременности диагнозов сократит расходы, связанные с ненадлежащим тестированием, неправильным лечением и судебными исками о халатности, потенциально экономя более 100 миллиардов долларов в год. ⁶
• Диагностические ошибки являются наиболее частой причиной медицинских ошибок, о которых сообщают пациенты. ⁷
• Диагностические ошибки — а не хирургические ошибки или передозировки лекарств — составили самую большую часть заявлений о врачебной халатности, самый серьезный ущерб пациенту и самую большую сумму штрафных выплат. ⁸
• Несмотря на огромные потери жизней и ресурсов из-за неправильных или отложенных диагнозов, федеральное финансирование исследований, направленных на решение этой проблемы, остается минимальным и составляет всего несколько миллионов долларов в год. ⁹

Диагностические ошибки | PSNet

Фон

Поиски последнего десятилетия по повышению безопасности пациентов в основном касались поддающихся количественной оценке проблем, таких как ошибки приема лекарств, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, и послеоперационные осложнения. Диагностической ошибке уделялось сравнительно меньше внимания, несмотря на тот факт, что важные исследования безопасности пациентов неизменно показывают, что диагностическая ошибка является обычным явлением. В Гарвардском исследовании медицинской практики на диагностические ошибки приходилось 17% предотвратимых ошибок у госпитализированных пациентов, а систематический обзор аутопсийных исследований, охватывающий четыре десятилетия, показал, что примерно 9% пациентов испытали серьезную диагностическую ошибку, которая осталась незамеченной, пока пациент был жив. .Взятые вместе, эти исследования показывают, что тысячи госпитализированных пациентов умирают каждый год из-за диагностических ошибок.

В ходе обширных исследований были изучены причины диагностических ошибок на уровне отдельных врачей. Эта работа основана на когнитивной психологии, которая изучает, как люди обрабатывают информацию и впоследствии разрабатывают планы. Применительно к здравоохранению мы узнали, что врачи часто используют эвристику (ярлыки или «практические правила») для постановки предварительного диагноза, особенно когда сталкиваются с пациентом с общими симптомами.Хотя эвристика широко распространена и полезна, исследователи использовали категории, разработанные в когнитивной психологии, для классификации нескольких типов ошибок, которые врачи обычно допускают из-за неправильного применения эвристики:

Когнитивный сдвиг	Определение	Пример
Эвристика доступности	Диагноз текущего пациента, основанный на опыте предыдущих случаев	Пациенту с давящей болью в груди неправильно лечили инфаркт миокарда, несмотря на признаки расслоения аорты.
Эвристика привязки (преждевременное закрытие)	На основании первоначального диагностического впечатления, несмотря на последующую информацию об обратном	Повторные положительные посевы крови на Corynebacterium были отклонены как контаминанты; у пациента в конечном итоге был диагностирован эндокардит Corynebacterium .
Эффекты обрамления	Принятие диагностических решений необоснованно основано на тонких подсказках и сопутствующей информации	Пациент с героиновой зависимостью и болями в животе лечился от опиатной абстиненции, но оказалось, что у него перфорация кишечника.
Слепое послушание	Неоправданное доверие к результатам испытаний или заключению «эксперта»	Ложноотрицательный экспресс-тест на фарингит Streptococcus привел к задержке постановки диагноза.

Хотя когнитивные предубеждения со стороны отдельных врачей играют роль во многих диагностических ошибках, лежащие в основе проблемы системы здравоохранения также способствуют пропущенным и поздним постановкам диагнозов. Пропущенные или отложенные диагнозы (особенно диагнозы рака) являются важной причиной заявлений о злоупотреблении служебным положением, и большая часть исследований системных причин диагностических ошибок является результатом исследований закрытых заявлений о злоупотреблениях в сфере первичной медико-санитарной помощи, педиатрии, неотложной медицинской помощи и хирургии.Слабая командная работа и плохая коммуникация между врачами были определены как факторы, предрасполагающие к диагностическим ошибкам в неотложной медицине и хирургии. Отсутствие надежных систем для обычных амбулаторных клинических ситуаций, таких как сортировка пациентов с острыми заболеваниями по телефону и отслеживание результатов тестов, также увеличивает вероятность диагностической ошибки.

Предотвращение ошибок диагностики

Учитывая, что многие диагностические ошибки вызваны тонкими предубеждениями в мыслительном процессе клиницистов, некоторые диагностические ошибки могут быть предотвращены системами, чтобы смягчить эффект этих предубеждений и предоставить врачам объективную информацию для помощи в принятии решений.Клиницисты часто не знают о совершенных ими диагностических ошибках, особенно если у них нет возможности увидеть, как их диагнозы изменились с течением времени. Таким образом, регулярная обратная связь с клиницистами об их диагностической эффективности имеет важное значение.

К сожалению, надежных систем поддержки принятия решений или обратной связи пока не существует. Одним из первых применений информационных технологий в медицине была поддержка принятия решений при постановке клинического диагноза, особенно для заведомо высокорисковых и сложных диагнозов, таких как острый инфаркт миокарда.Однако пока не доказано, что компьютеризированная поддержка принятия решений при диагностике повышает общую точность диагностики, хотя активные исследования в этой области продолжаются.

Вскрытие было «золотым стандартом» диагностики с тех пор, как медицина стала профессией, но количество вскрытий постепенно снижалось за последние несколько десятилетий, до такой степени, что недавняя редакционная статья вызвала беспокойство по поводу «исчезающего несудебного вскрытия». В учебных заведениях рекомендуется проводить вскрытие 25% случаев смерти в стационаре, но немногие академические больницы достигают этого показателя.Результат: не только клиницисты не получают отзывов о своих диагнозах, но и патологоанатомы проводят все меньше и меньше вскрытий во время обучения.

Достигнуты большие успехи в устранении системных причин диагностических ошибок. Информационные технологии улучшили способность врачей своевременно следить за диагностическими тестами, что должно снизить частоту поздних диагнозов. Структурированные протоколы для сортировки по телефону, совместной работы и обучения общению, а также усиление наблюдения за обучаемыми также могут привести к повышению диагностической эффективности.Однако исследований, оценивающих влияние этих вмешательств на частоту диагностических ошибок, нет.

Наконец, предпринимаются активные усилия по обучению клиницистов и стажеров соответствующим разделам когнитивной психологии. Основная цель состоит в том, чтобы вовлечь клиницистов в «мета-познание» (размышление о собственном мышлении) в надежде, что они поймают некоторые из своих собственных злоупотреблений эвристикой, прежде чем они причинят вред. Систематический обзор 2016 года обнаружил доказательства того, что эти стратегии могут улучшить диагностические рассуждения врачей в смоделированных условиях.В недавних систематических обзорах оценивалась доказательная база вмешательств по предотвращению когнитивных ошибок и системных проблем, которые могут привести к диагностической ошибке.

Текущий контекст

Национальная медицинская академия (ранее — Институт медицины) в 2015 году выпустила отчет, в котором диагностическая ошибка описывается как слепое пятно в области безопасности. Комитет дал несколько рекомендаций по улучшению диагностики, включая содействие совместной работе междисциплинарных медицинских бригад, усиление участия пациентов в диагностическом процессе, внедрение крупномасштабных систем отчетности об ошибках с обратной связью и корректирующими действиями, а также улучшение информационных технологий в области здравоохранения.В отчете также рекомендуются реформы системы здравоохранения, в том числе создание системы работы и культуры безопасности, которые способствуют своевременной и точной диагностике, улучшение системы медицинской ответственности для содействия извлечению уроков из пропущенных или отложенных диагнозов, реформирование системы оплаты для поддержки более точной диагностики и увеличение финансирования. для исследования диагностической безопасности. Еще одна проблема, связанная с устранением диагностических ошибок, — это отсутствие средств измерения диагностической точности. Фактически, текущие измерения качества вообще не принимают во внимание диагностическую точность, а это означает, что организации могут получить хорошие результаты по показателям качества, даже если пациенты получат правильное лечение в связи с неправильным диагнозом.

ошибок диагностики более распространенных, дорогостоящих и вредных, чем ошибки лечения

Анализируя выплаты по искам в США за 25 лет, исследователи Джона Хопкинса обнаружили, что на диагностические ошибки, а не на хирургические ошибки или передозировку лекарств, приходится наибольшая доля требований, наиболее серьезный ущерб пациентам и наибольшая сумма штрафных выплат. Они обнаружили, что в период с 1986 по 2010 год выплаты, связанные с диагностикой, составили 38,8 миллиарда долларов.

«Это еще одно свидетельство того, что диагностические ошибки могут легко стать самой большой проблемой безопасности пациентов и врачебной халатности в Соединенных Штатах», — говорит Дэвид Э.Ньюман-Токер, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в Интернете в BMJ Quality and Safety. «Диагностические ошибки приносят гораздо больше вреда, чем мы предполагали».

В то время как новое исследование рассматривало только подмножество претензий — те, которые выросли до уровня выплаты компенсации за злоупотребление служебным положением, — исследователи оценивают количество пациентов, ежегодно страдающих от неправильного диагноза, потенциально предотвратимых, значительных необратимых травм или смертей в диапазонах США. от 80 000 до 160 000.

Диагностическая ошибка может быть определена как пропущенный, неправильный или отложенный диагноз, обнаруженный в результате какого-либо последующего окончательного теста или обнаружения. Последующий вред возникает в результате задержки или неспособности вылечить состояние, когда рабочий диагноз был неправильный или неизвестный, или в результате лечения, предусмотренного для состояния, которого на самом деле не было.

«В целом диагностические ошибки недооценивались и недооценивались, потому что их трудно измерить и отследить из-за частого разрыва между моментом возникновения ошибки и моментом ее обнаружения», — говорит Ньюман-Токер.«Это частые проблемы, которые играли второстепенную роль после медицинских и хирургических ошибок, которые становятся очевидными сразу же».

Он говорит, что эксперты часто преуменьшают масштабы диагностических ошибок не потому, что не осознают проблему, а потому, что «боялись открыть банку с червями, которую не могли закрыть». Он добавляет: «Достигнут прогресс в борьбе с другими видами причинения вреда пациентам, но, вероятно, не будет волшебного решения для диагностических ошибок, потому что они более сложны и разнообразны, чем другие проблемы безопасности пациентов.Нам понадобится гораздо больше людей, которые сосредоточат свои усилия на этой проблеме, если мы собираемся успешно ее решить ».

Для своего обзора Ньюман-Токер и его коллеги проанализировали данные о платежах за врачебную халатность из Национального банка данных практикующих врачей, электронного хранилища всех платежей, сделанных от имени практикующих в Соединенных Штатах для урегулирования споров или судебных решений с 1986 года.

Они обнаружил, что из 350 706 оплаченных претензий диагностические ошибки были ведущим типом (28.6 процентов) и составили самую высокую долю от общих выплат (35,2 процента). Ошибки диагностики приводили к смерти или инвалидности почти в два раза чаще, чем ошибки других категорий.

Они также обнаружили, что больше заявлений о диагностических ошибках было связано с амбулаторным лечением, чем со стационарным лечением (68,8 процента против 31,2 процента), но стационарные диагностические ошибки с большей вероятностью были летальными (48,4 процента против 36,9 процента). Большинство диагностических ошибок были пропущенными диагнозами, а не отсроченными или неправильными.Выплаты по каждому требованию были самыми высокими в случаях серьезных неврологических повреждений, включая квадриплегию и повреждение головного мозга, что привело к необходимости пожизненного ухода. Эти выплаты, как выяснили исследователи, были выше даже, чем за ошибки, приведшие к смерти.

Ньюман-Токер отметил, что среди заявлений о злоупотреблении служебным положением количество смертельных диагностических ошибок было примерно таким же, как количество смертельных диагностических ошибок, приведших к необратимым серьезным повреждениям пациентов. Это говорит о том, что влияние этих типов ошибок на общественное здоровье, вероятно, намного больше, чем считалось ранее, потому что предыдущие оценки основаны на данных вскрытия, поэтому они учитывают только смерти, а не инвалидность, говорит Ньюман-Токер.

Число ошибочных диагнозов среди людей, вероятно, намного больше, чем показал обзор его команды, говорит Ньюман-Токер, поскольку используемые данные охватывают только случаи с наиболее серьезными последствиями диагностической ошибки. По его словам, существует множество других, которые происходят ежедневно и приводят к дорогостоящим неудобствам и страданиям пациента. Согласно одной из оценок, когда пациенты обращаются к врачу по поводу новой проблемы, средний уровень диагностических ошибок может достигать 15 процентов.

Финансовые затраты трудно распутать, говорит Ньюман-Токер, отмечая, что десятки миллиардов ежегодно тратятся на «защитную медицину», отмеченную ненужными тестами, предписанными для защиты врачей от возможности судебного иска за что-то упущенное.«Тем не менее, диагнозы по-прежнему не выставляются, что чревато серьезными последствиями», — говорит он.

Как и другие виды медицинских ошибок, диагностические ошибки не поддаются универсальному решению, говорит Ньюман-Токер. Например, пациентам с сильным головокружением ошибочно диагностируется доброкачественное состояние внутреннего уха вместо инсульта по ряду причин, отличных от того, что инфекция пропущена из-за неправильного чтения лабораторных тестов. Контрольные списки могут предотвратить неправильную диагностику некоторых состояний, но не других.

Чтобы найти ответы, нужно потратить больше денег на исследования, — говорит он.

«Этому просто не уделяли должного внимания», — говорит он.

Среди других исследователей Джона Хопкинса, участвовавших в исследовании, были Али Шабаханг Сабер Теграни, доктор медицины; ХиВон Ли, доктор медицины; Саймон С. Мэтьюз, доктор медицины; Эндрю Шор, доктор философии; Мартин А. Макари, доктор медицины, магистр медицины; и Питер Дж. Проновост, доктор медицины, доктор философии.

Частота диагностической ошибки в медицине

Мы верим в Бога, все остальные приносят данные1

Движение за безопасность пациентов в США вступило во второе десятилетие.На данный момент изучен широкий спектр важных проблем безопасности, включая ошибки при приеме лекарств, внутрибольничные инфекции, хирургическое вмешательство в неправильном месте и множество других проблем. Однако, как ни странно, отсутствуют согласованные усилия по поиску, пониманию и устранению диагностических ошибок.2–4 Одним из факторов, который может способствовать относительному пренебрежению им, является то, что истинная частота диагностических ошибок не получает широкого признания. Измерение уровня ошибок и, в частности, ущерба, связанного с ошибками, 5 обеспечит необходимую мотивацию для начала решения этой большой и скрытой проблемы.Насколько вероятно, что диагноз будет неправильным, пропущенным или явно отложенным? Как часто диагностические ошибки причиняют вред? В этом отчете мы кратко резюмируем методы, которые использовались для оценки степени диагностической ошибки, и комментируем их относительные достоинства и ограничения. Более полное представление исследований с использованием каждой из этих методологий было представлено в другом месте6

Частота диагностической ошибки

Артур Эльштейн, когнитивный психолог, интересующийся тем, «как думают врачи», изучал процесс принятия клинических решений на протяжении всей своей карьеры и пришел к выводу, что диагноз ошибочен в 10–15% случаев.7 Разнообразные исследовательские подходы, которые фокусировались на этом вопросе в течение последних нескольких десятилетий, позволяют предположить, что эта оценка в значительной степени соответствует целевой 6

Частота диагностической ошибки оценивалась с использованием восьми различных исследовательских подходов (таблица 1).

Таблица 1

Исследовательские подходы, использованные для оценки частоты диагностической ошибки

Вскрытие выявляет серьезные диагностические расхождения в 10–20% случаев. Большинство случаев в серии аутопсий происходит в стационарных условиях, но они также включают случаи смерти в отделении неотложной помощи, которое по многим причинам считается естественной лабораторией для изучения диагностических ошибок.Хотя вскрытия практически исчезли в США, вскрытия по-прежнему распространены во многих других странах, и, несмотря на доступность современных методов визуализации, продолжают выявлять упущенные диагнозы, которые могли бы спасти жизнь, особенно инфекции и сердечно-сосудистые заболевания.

Хотя данные аутопсии считаются «золотым стандартом» с точки зрения предоставления наиболее окончательных данных о точности диагноза, вскрытие удается только в небольшой группе случаев, и во многих случаях связь между клиническим диагнозом и результатами вскрытия остается неясной.Вскрытие также обнаруживает большое количество случайных находок, о которых не подозревали при жизни, но которые не имели клинического значения.

Опросы показали, что диагностические ошибки являются серьезной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Опрос более 2000 пациентов показал, что 55% указали диагностическую ошибку в качестве основной проблемы при посещении врача в амбулаторных условиях.21 Аналогичным образом, опросы врачей неизменно показывают, что примерно половина респондентов сталкиваются с диагностическими ошибками не реже одного раза в месяц.11, 22, 23 Более того, по сравнению с множеством различных проблем безопасности, встречающихся на практике, врачи считают, что диагностические ошибки с большей вероятностью могут привести к серьезным травмам или смерти по сравнению с другими проблемами безопасности24

Стандартизированные пациенты исследования с использованием «тайных покупателей» также использовались для оценки точности диагноза. В этих исследованиях реальных или смоделированных пациентов с классическими проявлениями распространенных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), отправляют анонимно в условия реальной практики.

Сообщенные коэффициенты диагностических ошибок (13–15%) в значительной степени соответствуют оценкам, полученным при использовании других типов исследовательских подходов, и имеют существенную «фактическую» достоверность, поскольку исследования проводятся проспективно в реальных условиях. Помимо оценки частоты диагностических ошибок, этот подход предлагает уникальную возможность исследовать различные факторы, которые способствуют оптимальному диагнозу или мешают ему.25, 26

Основным ограничением этих исследований в отношении оценки частоты ошибок является то, что они выполняются в условиях, ориентированных на исследование, что представляет собой гораздо меньшее подмножество условий, чем можно было бы наблюдать в обычной практике.Более того, в исследованиях, направленных на изучение факторов, относящихся к точному диагнозу, у этих пациентов могут быть сопутствующие заболевания или контекстные сложности, которые не характерны для типичных пациентов, и сложность случая является основным фактором в определении точности диагностики27

Вторые обзоры относится к протоколам исследований в узких областях зрения (например, радиология, патология, дерматология), когда второй радиолог исследует те же снимки после первого радиолога, или второй патолог просматривает тот же образец биопсии или цитологии, что и другой патолог.Эти вторые обзорные исследования могут проводиться в контролируемых условиях, включая рассмотрение многих или в большинстве случаев аномальных случаев. Этот подход имеет преимущества с точки зрения исследования, но существенно увеличивает вероятность диагностической ошибки, которая может варьироваться от 10% до 50%. 28–31 Интересно, что исследования также показывают, что диагност также не согласится со своей собственной предварительной интерпретацией. в небольшой части случаев.

В «реальных» ситуациях большинство экзаменов проходят нормально.В этих условиях критическая аномалия выявляется вторым экспертом-рецензентом в диапазоне 2–5%.

Диагностический тестовый аудит используется для оценки частоты ошибок в клинической лаборатории. Благодаря впечатляющим достижениям в процедурах контроля качества диагностические ошибки в наше время редко являются результатом ошибки в самом аналитическом тесте. Большинство ошибок, связанных с лабораторией, теперь возникает на преаналитической и постаналитической фазах, а именно из-за проблем, связанных с назначением врачом и интерпретацией результатов теста.В целом, по оценкам, лабораторные результаты ошибочны в 2–4% случаев, и примерно такой же процент ошибок обнаруживается в диагностической радиологии. Основным ограничением диагностических проверок является то, что, хотя они превосходно обнаруживают ошибки в выполнении тестов как таковые, они недооценивают истинное клиническое воздействие из-за связанных с ними преаналитических и постаналитических ошибок, возникающих вне стен лаборатории или радиологического отделения, которые, как правило, Обнаружение побега. Например, отсутствие надежной передачи данных о ненормальных результатах анализов — универсальная проблема, даже в системах с расширенными электронными медицинскими записями.32, 33

Базы данных претензий о халатности легко изучаются и содержат интересные данные о диагностических ошибках. Типичные данные (например, из Американского института страховщиков врачей, показанные ниже) показывают, что проблемы, связанные с диагностической ошибкой, являются основной причиной оплаченных претензий. По существу идентичные данные были получены от Департамента по делам ветеранов, Kaiser-Permanente Healthcare System и CRICO-RMF (CRICO Risk Management Foundation), организации самострахования, охватывающей учебные больницы Гарварда, а также по результатам исследований в Великобритании.34 Недавний анализ случаев злоупотребления служебным положением, извлеченный из Национального банка данных практикующих врачей за 25-летний период, выявил 100 249 случаев диагностических ошибок. 35 Диагностическая ошибка была наиболее частой причиной претензий (29%) и самой дорогостоящей, в среднем 386 долларов США. 849 за претензию.

Изучение закрытых претензий обеспечивает удобный подход к анализу большого количества случаев, уже предварительно классифицированных как представляющие диагностические ошибки. Ограничения этого подхода включают тот факт, что только небольшая часть ошибок приводит к заявкам, и они, как правило, охватывают лишь узкий диапазон клинических состояний, среди которых преобладают случаи, связанные с раком или сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов молодого или среднего возраста.Более того, эти случаи предоставляют лишь ограниченные возможности для изучения этиологии диагностических ошибок, поскольку судебные разбирательства по своей природе сосредоточены больше на последствиях, чем на причинах.

Обзоры корпуса. Многие специфические симптомы и болезненные состояния были изучены с помощью ретроспективных обзоров случаев, и в каждом из них частота диагностических ошибок неприемлемо высока. Например, систематический обзор более 8000 пациентов ER обнаружил отсроченный диагноз инсульта у 9%.36 Костопулу и его коллеги сообщили о систематическом обзоре этой литературы и выявили 21 исследование, соответствующее их критериям качества.37 В одном из таких исследований дети с астмой испытали в среднем задержку в постановке правильного диагноза более чем на 3 года, включая 7 посещений клиники / отделения неотложной помощи. . В исследованиях ишемической болезни сердца, осложнений, связанных с ВИЧ, туберкулеза и широкого спектра злокачественных новообразований, было выявлено 10–50% случаев поздней или неправильной диагностики. Очень похожие данные были получены Ганди и его коллегами, изучившими 181 случай диагностической ошибки в амбулаторных условиях (рис. 1).16 Поздняя диагностика рака и ишемической болезни сердца были наиболее часто встречающимися проблемами в исследовании Ганди и др. , и растущее число исследований подтверждают частоту упущенных возможностей для более ранней диагностики рака.31, 38, 39. Следует отметить, что, хотя диагностические ошибки могут иногда отражать встречи с чрезвычайно редкими заболеваниями или очень необычные проявления общих заболеваний, во многих случаях это относительно распространенное заболевание, которое неправильно маркируют или полностью пропускают.Удобная выборка исследований, в которых измерялась частота диагностических ошибок по 40 различным комплексам симптомов или заболеваний, представлена ​​в онлайн-таблице дополнительного приложения 1.

Рисунок 1

Самая большая предполагаемая медицинская ошибка, указанная в претензиях, в которых у пациента истек срок (данные проекта по обмену данными Ассоциации врачей-страховщиков Америки (PIAA), 1985–2009, Physician Insurer, Vol 55, 2010).

Главное ограничение обзоров случаев состоит в том, что они обычно полагаются только на данные, содержащиеся в медицинской карте, и в результате упускаются многие диагностические ошибки.В качестве примера Шварц и его коллеги использовали стандартизированных пациентов для оценки затрат, связанных с диагностическими ошибками в амбулаторной практике. Только их знание фактического диагноза позволило точно оценить эти затраты; практически ни о чем нельзя было догадаться только на основании обзоров записей26. Дополнительным ограничением является то, что в медицинской карте, как правило, отсутствует документация о том, что думает врач в то время, когда рассматривался диагноз. Наконец, случайные просмотры диаграмм не очень хорошо подходят для измерения частоты диагностических ошибок, потому что частота ошибок низкая, что требует большого количества обзоров.

Добровольные отчеты. Системы добровольного сообщения об ошибках в настоящее время действуют в большинстве медицинских организаций США, и ожидается, что они обеспечат надежный способ выявления как незначительных, так и серьезных нежелательных явлений. Когда они используются, и особенно если могут быть получены последующие интервью с поставщиками медицинских услуг, добровольное сообщение дает уникальный потенциал для изучения как системной, так и когнитивной этиологии диагностических ошибок.40, 41

К сожалению, эти программы фиксируют лишь небольшую часть диагностических ошибок.Факторы, которые отвлекают от отчетности, включают время, необходимое для подачи дел, естественное нежелание привлекать внимание к своим собственным ошибкам и вездесущий страх спровоцировать иск о злоупотреблении служебным положением, несмотря на заверения в том, что отчеты могут быть поданы анонимно. Еще одним препятствием для добровольного сообщения о диагностических ошибках является отсутствие «общего формата» для сообщения. Агентство медицинских исследований и качества взяло на себя ведущую роль в разработке «общих форматов», которые медицинские организации могут использовать для сообщения о других типах инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, но в настоящее время нет специального инструмента общего формата для сообщения об ошибках диагностики.

Обсуждение

Мы предположили, что измерение частоты диагностических ошибок в повседневной практике является важным требованием комплексной программы управления качеством.2 Из восьми методов, используемых для изучения диагностических ошибок, некоторые более подходят, чем другие, с точки зрения их потенциала для предоставления значимых данных. по частоте ошибок диагностики (таблица 1). Анализ закрытых заявлений о злоупотреблении служебным положением может предоставить только относительные данные о частоте ошибок; оценка абсолютных ставок невозможна, потому что очень мало истинных ошибок фактически приводят к претензиям, и не все претензии отражают истинные ошибки.Аудиты диагностического тестирования имеют смысл только в той степени, в которой они исследуют истинное клиническое воздействие, потому что многие ошибки диагностического тестирования в конечном итоге обнаруживаются и исправляются или отбрасываются как бессмысленные. Из остальных методов у каждого есть свои преимущества и ограничения. Более того, вероятно, можно с уверенностью предположить, что каждый из этих подходов недооценивает фактическую частоту ошибок и может идентифицировать совершенно отдельные группы ошибок. Эта проблема усугубляется различными определениями и системами классификации диагностической ошибки, которые применялись в этих различных исследованиях.Таким образом, получение информации о частоте диагностических ошибок на практике может потребовать дальнейших исследований для стандартизации определений и других методологических вопросов, а также объединения результатов из нескольких различных подходов.

Точно так же восемь различных подходов предлагают разные возможности по их способности дать представление об этиологии диагностической ошибки. Вскрытие и повторные проверки показывают, что была допущена ошибка, но не объясняют, почему. Использование стандартизированных пациентов — особенно эффективный способ изучения этих факторов, поскольку по крайней мере некоторые из переменных (например, представление случая и сложность) можно контролировать.Добровольные отчеты врачей также предоставляют уникальные возможности для сбора информации о когнитивных и системных факторах, которые могли способствовать ошибке. За исключением использования стандартизированных пациентов, ни один из подходов не подходит для изучения проблем человеческого фактора, таких как отвлекающие факторы, усталость и стресс от рабочей нагрузки, которые, как считается, играют доминирующую роль, влияющую на принятие клинических решений.

Знание частоты диагностической ошибки может быть менее важным, чем способность измерить вероятность причиненного вреда.5 Экстраполируя ошибки класса 1 (серьезное несоответствие, которое, вероятно, приводит к смерти пациента), выявленных при вскрытии, Лип, Бервик и Бейтс подсчитали, что 80 000 смертей в год могут быть вызваны диагностической ошибкой, включая как амбулаторные, так и стационарные ошибки64. Недавний систематический обзор данных аутопсии пришел к выводу, что 36000 смертей в год были вызваны диагностическими ошибками только в отделениях интенсивной терапии.65 Эти оценки, конечно, не включают множество случаев несмертельных травм, связанных с ошибочным диагнозом, событий, которые будут гораздо больше, и много случаев, когда вред больше психологический или финансовый, чем физический.Предотвратимость, однако, является параметром, с трудом поддающимся оценке, и эти оценки могут преувеличивать влияние диагностической ошибки до такой степени, что она переоценивается.66 И тематические исследования, и закрытые исследования претензий67, 35 показывают, что диагностические ошибки с большей вероятностью могут причинить вред. чем другие проблемы безопасности пациентов.

Итак, , для оценки частоты диагностических ошибок использовался широкий спектр различных исследовательских подходов, все из которых предполагают, что частота возникновения неприемлемо высока.Хотя достоверные данные о заболеваемости отсутствуют, многочисленные исследования показывают, что сбои в диагностическом процессе приводят к ошеломляющим потерям и смертям пациентов. Недавний авторитетный обзор проблем безопасности амбулаторных пациентов, проведенный AMA, пришел к такому же выводу.68

В этих оценках отсутствуют истинные данные о заболеваемости, поскольку обычно знаменатели не доступны или не предоставляются. Также отсутствуют общие показатели травматизма и вреда. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования для определения более эффективных способов выявления диагностических ошибок.Многообещающие подходы в этом отношении включают использование триггерных инструментов, ориентированных на диагностические ошибки, использование стандартизированных пациентов и поощрение как пациентов, так и врачей к добровольному сообщению об ошибках, с которыми они сталкиваются.

Самый фундаментальный принцип повышения производительности заключается в том, что «вы не можете исправить то, что не измеряете». Действия по устранению диагностической ошибки должны начинаться с измерения. Ни в одной области безопасности пациентов эта потребность не является более острой, чем попытка определить истинную частоту диагностических ошибок и вред, связанный с этими событиями.

Определение и объем диагностической ошибки в США и способы ее включения | Журнал прикладной лабораторной медицины

Абстрактные

Общие сведения

Качество здравоохранения в США постепенно рассматривается в трех отчетах Национальной медицинской академии, последний из которых, озаглавленный «Улучшение диагностики в здравоохранении», был выпущен в 2015 году группой из 21 члена ( автор этого отчета был участником).Отчет представляет собой обзор давней проблемы диагностической ошибки. Инфраструктура оказания медицинской помощи в США непреднамеренно сделала диагностические ошибки одним из основных факторов высокой стоимости лечения и предотвратимых неблагоприятных исходов для пациентов.

Содержание

В этом обзоре описываются сбои в предоставлении медицинских услуг в США, которые привели к подавляющему количеству смертей, связанных с диагностической ошибкой. Каждый сбой связан с рекомендациями по его устранению. Обзор начинается с описания масштабов проблемы с диагностической ошибкой, а затем обсуждается каждая из проблем, которые необходимо решить, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов.

Сводка

Проблема диагностической ошибки в США — большая. Некоторые факторы, способствующие возникновению этой большой проблемы, можно решить с небольшими затратами и небольшими изменениями; другие требуют серьезного пересмотра аспектов медицинской практики. Впервые у американцев есть «список дел», позволяющий уменьшить проблему диагностических ошибок и быть на одном уровне с другими развитыми странами, которые, как известно, предоставляют менее дорогостоящую помощь с лучшими результатами для пациентов.

Заявление о воздействии

Когда повышенная осведомленность о количестве предотвратимых смертей от диагностических ошибок в США станет обычным явлением среди миллионов потребителей медицинских услуг, предложенные решения в отчете Национальной медицинской академии, обобщенном в этом обзоре, с большей вероятностью будут реализованы.В этом обзоре освещаются как проблемы, так и возможные решения проблемы диагностических ошибок в США.

Объективная статистика показывает, что качество и количество медицинской помощи в Америке ниже, чем во многих странах мира, несмотря на миллионы хорошо подготовленных поставщиков медицинских услуг и передовые технологии для диагностики и лечения сотен заболеваний (1). Основной причиной этого парадокса является неэффективный процесс оказания медицинской помощи в США, особенно процесс установления клинического диагноза.Стимулы для оплаты медицинских услуг в США и нормативные акты, влияющие на здравоохранение, непреднамеренно способствовали возникновению чего-то особенно проблематичного: диагностических ошибок. Мы слишком часто говорим пациентам, что у них есть болезнь, которой у них нет, и когда это случается, пациенты должны начать чаще заявлять поставщику услуг: «Это не то, что у меня есть».

Сколько смертей ежегодно вызывается предотвратимыми диагностическими ошибками в США?

Ежегодно в США было опубликовано как минимум 3 опубликованных отчета с оценками количества смертей от предотвратимых медицинских ошибок.К ним относятся ошибки в лечении, связанном с процедурами или лекарствами, и ошибки в диагностике. В одном отчете говорится, что это число составляет от 80000 до 160000 (2). Во втором отчете приводится гораздо большее число — 400000 в год (3), а в отчете, опубликованном в 2016 году с данными за 2013 год, указано значение 251000 смертей в год в США от медицинских ошибок (4). В среднем эти результаты составляют около 2 50000 американцев ежегодно. Это очень большое число ставит медицинскую ошибку сразу после сердечного приступа и инсульта (номер 1) и рака (номер 2) в качестве третьей ведущей причины смерти.Оценка пациентов, связанных с диагностической ошибкой, составляет примерно 25% от общего числа. Таким образом, по оценкам, ежегодно в результате неправильного диагноза умирает 65000 человек.

Подсчитать диагностические ошибки было непросто. Диагностический процесс сложен, требует большого количества входных данных, и принятие клинических решений для отдельного пациента имеет множество важных переменных (5–7). Кроме того, пациенты могут вылечиться от болезни независимо от поставленного им диагноза; Таким образом, существует множество объяснений того, почему трудно точно подсчитать диагностические ошибки.Например, если пациент поступает в понедельник с болью в груди и ему ошибочно ставят диагноз тревожности, в системе медицинского кодирования нет возможности классифицировать пациента как жертву медицинской ошибки, когда человек возвращается с более сильной болью в груди 2 дня. позже, и тогда ему ставят диагноз инфаркт миокарда. Диагноз просто записывается как «инфаркт миокарда» при их повторном предъявлении. Из-за сложности подсчета диагностических ошибок они десятилетиями сильно недооценивались.В первоначальном отчете о качестве медицинской помощи в США, озаглавленном «Человек ошибается», указывалось, что не менее 100 000 американцев являются жертвами хирургических ошибок и ошибок при приеме лекарств (8), при этом другие категории медицинских ошибок в основном не учитываются. Однако самый последний отчет о диагностической ошибке группы из 21 члена показывает, что с включением диагностических ошибок, самой большой из всех категорий медицинских ошибок, количество смертей значительно превышает 200000 (9). Интересно отметить, что 65000 американцев в год в течение четырехлетнего периода приблизительно равняется количеству американских смертей в боях во Второй мировой войне (10).К сожалению, несмотря на большое количество, эта проблема практически игнорировалась в течение десятилетий.

Что такое диагностическая ошибка?

В отчете комиссии Национальной медицинской академии о диагностической ошибке в 2015 г. дается определение «диагностической ошибки». В отчете говорится, что диагностическая ошибка совершается, когда отсутствует точное и своевременное объяснение проблем со здоровьем пациента или не удается передать это объяснение пациенту (9).Это очень широкое определение, указывающее на то, что, например, правильно поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии недостаточно. Если пациент не понимает, что у него / нее есть тромб в легком и что отказ принять лекарство, разжижающее кровь, может привести к смерти, также будет совершена диагностическая ошибка. Обзор наиболее распространенных ошибочных диагнозов показывает, что наиболее часто встречающиеся расстройства связаны с ошибочным диагнозом (11). Человек, который поступает в отделение неотложной помощи с острой болью в груди за грудиной и страдает ишемическим сердечно-сосудистым заболеванием, но вместо этого получает диагноз тревоги, является слишком частым явлением.При визуализации абсцессы часто путают с опухолями. Тот же вывод относится к детям, которым поставили неправильный диагноз, чьи болезни не были правильно идентифицированы. Такие заболевания, как менингит, пневмония, аппендицит и опухоли, находятся в верхней части списка и все они часто встречаются (11). Давно сложившееся неверное мнение заключалось в том, что диагностическая ошибка была относительно безвредной и имела лишь незначительные последствия, что могло привести к выполнению дополнительных лабораторных тестов.Однако теперь из отчета Национальной медицинской академии ясно, что средние и тяжелые последствия, включая смерть, составляют 75% диагностических ошибок.

Почему диагностическая ошибка встречается так часто?

Сегодня существует так много знаний, необходимых для постановки правильного диагноза, что большинство врачей, независимо от их квалификации, имеют серьезные пробелы в знаниях, которые требуют консультации экспертов во многих областях. Одна из основных причин диагностической ошибки заключается в том, что врачи «не знают того, чего они не знают» (9).Слишком многие врачи уверены в диагнозе пациенту, хотя их выводы неверны. Например, большинство врачей не знают, что множество различных наборов тестов на беременность, представленных на рынке, показывают положительные результаты на беременность через разное количество дней после зачатия, что является проблемой при оценке молодых женщин с болью в животе. Большинство врачей не имеют практических знаний о том, что на самом деле означает чувствительность или специфичность диагностического лабораторного теста, и это приводит ко многим ошибочным диагнозам из-за непонимания ограничений теста.Другая проблема заключается в том, что когда врач делает диагностическую ошибку, последствия этой ошибки могут проявиться не раньше, чем спустя годы. Типичный пример — когда происходит ненужное переливание продукта крови и инфекция гепатита, в конечном итоге требующая трансплантации печени, появляется через 5–10 лет.

Что в американской системе здравоохранения не работает и что можно сделать, чтобы исправить эти проблемы?

Неспособность создать диагностические бригады специалистов здравоохранения

На протяжении десятилетий лаборатории просто «бросали результаты лабораторных тестов через стену» приемным врачам, которым бросали вызов слишком много пациентов и быстро растущее число тестов, о которых у них не было достаточных знаний для оптимального использования.Директора лабораторий, обладающих экспертными знаниями в конкретной области, должны составить диагностическую головоломку, изучив историю болезни и создав в таблице отчеты, которые могут прочитать и понять все врачи и поставщики медицинских услуг, осуществляющие уход за пациентом. Трудность для многих лабораторных экспертов и других медицинских работников, которые не считались ценными для тех медицинских работников, которые напрямую взаимодействуют с пациентами, заключается в том, что теперь им необходимо осознать, что внешняя среда изменилась.Они должны сделать шаг вперед, чтобы описать, почему результат анализа крови пациента является ненормальным, даже если его не спрашивают, чтобы сделать экспертную, индивидуальную для пациента интерпретацию частью результата теста. Установление правильного диагноза в настоящее время признано коллективным усилием, как описано в отчете Национальной академии медицины 2015 г. о диагностической ошибке (9) (рис. 1). Соответствующий выбор лабораторных тестов и интерпретация результатов тестов для получения быстрого и точного диагноза теперь явно требует участия патологов, клинических лабораторных специалистов, радиологов, медсестер, фармацевтов и других лиц, которым известна причина состояния пациента.Поскольку эта новая роль представляет собой серьезное изменение в деятельности лабораторных профессионалов, есть множество причин, по которым директора лабораторий не хотят создавать группу диагностических экспертов.

Совместная работа привносит знания и навыки в диагностический процесс

Рис. 1.

Рис. 1.

Сотрудничество привносит знания и навыки в диагностический процесс

Отсутствие вовлечения пациента

Встреча пациента с врачом слишком коротка.У большинства врачей нет времени объяснять пациентам, какой диагноз поставлен и что пациент должен с ним делать. Кроме того, у многих врачей недостаточно знаний, чтобы объяснить, что на самом деле есть у пациента и что это означает. Например, многие врачи понятия не имеют о лейденской мутации фактора V, за исключением того, что она может быть связана с повышенным риском свертывания крови. Пациенту с этой чрезвычайно распространенной мутацией необходимо сообщить гораздо больше информации. Он присутствует у 1 из 20 кавказцев.Медицинская грамотность и знание языка также играют роль, поскольку участие переводчика увеличивает время, необходимое для объяснения диагноза пациенту.

Неспособность оптимизировать медицинские технологии

Медицинские информационные технологии за последние годы значительно улучшили ведение пациентов. Однако не соблюдаются требования для эффективной передачи информации о здоровье, в том числе соединения, которые уменьшили бы диагностические ошибки за счет лучшего обращения с информацией о пациентах (12).Для лаборатории медицинские информационные системы, которые передают информацию из инструмента тестирования в лабораторную информационную систему, не удовлетворяют текущим потребностям, потому что они не позволяют выполнять консультативную роль лабораторных экспертов, которые должны помогать поставщикам медицинских услуг выбирать подходящие тесты и интерпретировать результаты теста. полученные результаты. Компании, которые производят лабораторные информационные системы, позволяющие консультироваться со специалистами, могут принести большую пользу пациентам.

Неспособность обеспечить оплату всех лиц в системе здравоохранения, которые консультируют по выбору и интерпретации результатов диагностических тестов

Плата за диагностическую поддержку огромного количества диагностической информации, генерируемой в лабораториях клинической и молекулярной патологии, в лучшем случае минимальна.Одна из проблем заключается в том, что только доктор медицины может предоставить оплачиваемую консультацию, даже если доктор не является экспертом в области диагностики. В отличие от врачей-психиатров и психологов с докторской степенью, которым обоим платят за клинические услуги, специалисты-лаборанты с докторской степенью не могут выставлять счета за консультативные услуги. Вторая проблема заключается в том, что плата за частые обширные консультации по клиническим лабораторным тестам, которые являются основным источником диагностической информации, составляет небольшую часть того, что платят за интерпретацию фиксированных образцов на предметных стеклах при анатомической патологии и за визуализационные исследования в радиологии.Повышенная оплата требуется для того, чтобы надлежащим образом побудить знающих людей взять на себя серьезное обязательство выполнять требовательную консультативную роль. Текущая плата за интерпретацию результатов клинических лабораторных исследований экспертом в клиническом контексте, если она вообще существует, намного меньше 50 долларов за каждый случай.

Часто встречающиеся враждебные отношения между нефизическими руководителями больниц и врачами и лаборантами, которые управляют лабораториями

Руководители нефизических учреждений здравоохранения с ограниченным медицинским опытом часто имеют степень магистра в области больничного администрирования или делового администрирования.Такие люди являются экспертами в управлении операциями и в финансовых вопросах, связанных с обслуживанием медицинского учреждения. Некоторые утверждают, что количество администраторов по сравнению с руководителями лабораторий склоняет стратегию больницы от значимых проблем, таких как диагностические ошибки, к основным интересам администраторов, таким как финансы, физическое оборудование и основные операции. Сегодня <5% из примерно 6500 больниц Америки возглавляют руководители с медицинским образованием; остальные 95%, прошедшие обучение в бизнес-школе или где-либо еще, могут не иметь отношения к страданиям пациентов (13).С 2007 года количество администраторов больниц выросло на 3000%, а количество врачей - примерно на 75% (14). Чрезвычайно сложно определить, кто обладает способностью принимать окончательное решение. Необходимо приложить все усилия для достижения консенсуса при участии как административных, так и клинических экспертов.

Неспособность признать диагностическую ошибку при лечении поставщиков медицинских услуг

Поставщики медицинских услуг в Америке обеспечивают непосредственный уход за пациентами в среде, где судебные иски за клиническую ошибку являются обычным явлением.Из-за этой проблемы, особенно распространенной в США, врачи избегают слишком часто признавать ошибки, потому что это неловко и может привести к сокращению числа пациентов в их практике и потере дохода. Опасения по поводу медицинской ответственности являются сдерживающим фактором для раскрытия медицинских ошибок пациентам и их семьям. Это происходит, даже если полное раскрытие информации является этической необходимостью. У клиницистов есть ограниченное руководство по эффективному раскрытию информации о диагностических ошибках (15–17). Нередко врачи, которые не назначают правильные лабораторные анализы или не принимают неправильные диагностические или терапевтические меры на основании результатов теста, перекладывают вину на других, особенно на тех в клинической лаборатории, которые не присутствуют во время посещения врача. встречаются с пациентом и не могут предоставить пациенту правильную информацию.

Неспособность обучить студентов-медиков правильному использованию диагностических тестов, а также тому, когда направлять выбор тестов и вопросы интерпретации результатов экспертам

Опрос медицинских школ США в 2015 г. показал, что количество часов, затрачиваемых студентами-медиками на изучение анатомической патологии, составляло порядка 60–300 часов в рамках учебной программы медицинской школы (18). Напротив, среднее количество часов, затрачиваемых студентами-медиками на изучение лабораторной медицины, составляло примерно 8 часов.В большинстве медицинских школ практически не было курсовых работ, и только в нескольких медицинских школах был полный курс лабораторной медицины. Это огромное несоответствие между акцентом на анатомическую патологию и лабораторную медицину усугубляется тем фактом, что часто нет тестов для курсовой работы по лабораторной медицине и что обучение лабораторным тестам обычно проводится людьми, которые не являются экспертами в проверке и использовании лабораторные тесты. Это приводит к несоответствию между тем, что преподается в медицинской школе, и тем, что требуется для медицинской практики, несоответствие, которое требует исправления.Во время учебы в медицинской школе можно получить обширное образование в области анатомической патологии и радиологии, но меню клинических лабораторных тестов с тысячами дорогостоящих и сложных исследований практически отсутствует в большинстве медицинских учебных программ. Затем, после окончания учебы, анатомическая патология и радиология интерпретируются теми, кто закончил ординатуру в этих областях. Однако перед врачом, прошедшим небольшую подготовку по правильному выбору тестов и интерпретации результатов, теперь стоит задача успешно заказать правильные тесты и узнать рабочие параметры тестов и их клиническую значимость.

Сводка

В отчете Национальной медицинской академии о диагностической ошибке делается вывод, что практически каждый взрослый американец стал жертвой как минимум одной диагностической ошибки (6). Обзор существующих данных, которые продолжают появляться, показывает, что, вероятно, большинство американцев испытывают более одной диагностической ошибки и несколько других процедурных или медикаментозных ошибок. Примечательно, что так много американцев умерло из-за предотвратимых ошибок в диагностике и лечении, и практически никто не предпринял серьезных усилий для решения этой проблемы.Внедрение групп экспертов по диагностике — недорогое решение, которое, по мнению многих, имеет потенциально огромное влияние на снижение диагностических ошибок. Таблица 1 показывает сводку потенциальных исправлений для проблем США, которые неосознанно привели к диагностической ошибке.

Таблица 1. Цели

по улучшению диагностики и снижению диагностических ошибок от Комитета по диагностическим ошибкам Национальной академии медицины.

Содействовать более эффективной совместной работе медицинских работников, пациентов и их семей в процессе диагностики. Убедитесь, что медицинские информационные технологии поддерживают пациентов и медицинских работников в процессе диагностики. Разработка и внедрение подходов для выявления, извлечения уроков и уменьшения диагностических ошибок и возможных промахов в клинической практике. Создайте рабочую систему и культуру, которые поддерживают процесс диагностики и улучшения диагностической эффективности. Повышение уровня профессионального образования и обучения медицинских работников в диагностическом процессе. Разработайте среду отчетности и систему медицинской ответственности, которая позволит улучшить диагностику за счет обучения на диагностических ошибках и возможных сбоях. Разработайте среду оплаты и оказания медицинской помощи, которая поддерживает процесс диагностики. Предоставление специального финансирования для исследований диагностического процесса и диагностических ошибок.

Содействовать более эффективной совместной работе медицинских работников, пациентов и их семей в процессе диагностики. Убедитесь, что медицинские информационные технологии поддерживают пациентов и медицинских работников в процессе диагностики. Разработка и внедрение подходов для выявления, извлечения уроков и уменьшения диагностических ошибок и возможных промахов в клинической практике. Создайте рабочую систему и культуру, которые поддерживают процесс диагностики и улучшения диагностической эффективности. Повышение уровня профессионального образования и обучения медицинских работников в диагностическом процессе. Разработайте среду отчетности и систему медицинской ответственности, которая позволит улучшить диагностику за счет обучения на диагностических ошибках и возможных сбоях. Разработайте среду оплаты и оказания медицинской помощи, которая поддерживает процесс диагностики. Предоставление специального финансирования для исследований диагностического процесса и диагностических ошибок.

Таблица 1.

Цели улучшения диагностики и уменьшения диагностических ошибок от Комитета по диагностическим ошибкам Национальной академии медицины.

Содействовать более эффективной совместной работе медицинских работников, пациентов и их семей в процессе диагностики. Убедитесь, что медицинские информационные технологии поддерживают пациентов и медицинских работников в процессе диагностики. Разработка и внедрение подходов для выявления, извлечения уроков и уменьшения диагностических ошибок и возможных промахов в клинической практике. Создайте рабочую систему и культуру, которые поддерживают процесс диагностики и улучшения диагностической эффективности. Повышение уровня профессионального образования и обучения медицинских работников в диагностическом процессе. Разработайте среду отчетности и систему медицинской ответственности, которая позволит улучшить диагностику за счет обучения на диагностических ошибках и возможных сбоях. Разработайте среду оплаты и оказания медицинской помощи, которая поддерживает процесс диагностики. Предоставление специального финансирования для исследований диагностического процесса и диагностических ошибок.

Содействовать более эффективной совместной работе медицинских работников, пациентов и их семей в процессе диагностики. Убедитесь, что медицинские информационные технологии поддерживают пациентов и медицинских работников в процессе диагностики. Разработка и внедрение подходов для выявления, извлечения уроков и уменьшения диагностических ошибок и возможных промахов в клинической практике. Создайте рабочую систему и культуру, которые поддерживают процесс диагностики и улучшения диагностической эффективности. Повышение уровня профессионального образования и обучения медицинских работников в диагностическом процессе. Разработайте среду отчетности и систему медицинской ответственности, которая позволит улучшить диагностику за счет обучения на диагностических ошибках и возможных сбоях. Разработайте среду оплаты и оказания медицинской помощи, которая поддерживает процесс диагностики. Предоставление специального финансирования для исследований диагностического процесса и диагностических ошибок.

Ссылки

1.

Brill

S

.

Горькая пилюля: почему нас убивают медицинские счета

.

Время

.

Апрель

14

,

2013

.2.

Сабля Тегерани

AS

,

Lee

H

,

Mathews

SC

,

Shore

A

,

Makary

MA

,

Pronovost

PJ

,

Newman-Toker

.

Резюме за 25 лет претензий США о злоупотреблениях служебным положением в отношении диагностических ошибок 1986–2010: анализ из Национального банка данных практикующих врачей

.

BMJ Qual Saf

2013

;

22

:

672

—

80

. 3.

Джеймс

JT

.

Новая основанная на фактах оценка вреда для пациентов, связанного с больничной помощью

.

J Сейф пациента

2013

;

9

:

122

—

8

.4.

Макары

MA

,

Даниил

М

.

Медицинская ошибка — третья по значимости причина смерти в США

.

BMJ

2016

;

353

:

i2139

. 5.

Сингх

H

.

Помощь организациям здравоохранения в определении диагностических ошибок как упущенных возможностей в диагностике

.

Jt Comm J Qual Patient Saf

2014

;

40

:

99

—

101

.6.

Сингх

H

,

Sittig

DF

.

Развитие науки об измерении диагностических ошибок в здравоохранении: более безопасная платформа DX

.

BMJ Qual Saf

2015

;

24

:

103

—

10

.7.

Кроскерри

-П

.

Перспективы диагностики неудач и безопасности пациентов

.

Healthc Q

2012

;

15

():

50

—

6

.8.

Медицинский институт

.

Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения

.

Вашингтон (округ Колумбия)

:

The National Academies Press

;

2000

.9.

Национальная академия наук, инженерии и медицины

.

Совершенствование диагностики в здравоохранении

.

Серия Quality Chasm

.

Вашингтон (округ Колумбия)

:

The National Academies Press

;

2015

.10.

Википедия

.

Военные потери США во время войны

. (По состоянию на декабрь 2017 г.) 11.

Компания Докторов

.

Диагностическая ошибка в медицинской практике по специальности

. (По состоянию на декабрь 2017 г.) 12.

Николс

Дж

,

Раух

CA

.

Лабораторные информационные системы / информатика

. В:

Клиническая химия: качество в лабораторной диагностике

.

Нью-Йорк (Нью-Йорк)

:

Demos Medical Publishing

;

2014

. п.

109

—

25

. 13.

Джаухар

S

.

Разве врачи не должны контролировать больничную помощь?

Нью-Йорк Таймс

.(Проверено в октябре 2017 г.) 14.

Бхардвадж

А

.

Согласование между врачами и администраторами больниц: историческая перспектива и будущие направления

.

Hosp Pract

2017

;

45

:

81

—

7

. 15.

Галлахер

ТН

,

Mello

MM

,

Levinson

W

,

Wynia

MK

,

Sachdeva

AK

,

Snyder Sulmasy

L

,

.

Разговор с пациентом об ошибках других врачей. №

.

Engl J Med

2013

;

369

:

1752

—

57

. 16.

Хендрих

А

,

McCoy

CK

,

Gale

J

,

Sparkman

L

,

Santos

P

.

Ascension Health Демонстрация протокола полного раскрытия информации о неожиданных событиях во время родов и родов показывает обещание

.

Health Aff

2014

;

33

:

39

—

45

. 17.

Мудрец

WM

,

Gallagher

TH

,

Armstrong

S

,

Cohn

JS

,

McDonald

T

,

Gale

J

,

Woodward

MM

Woodward

Как политики могут облегчить путь для программ коммуникации и разрешения проблем

.

Health Aff

2014

;

33

:

11

—

9

. 18.

Смит

BR

,

Kamoun

M

,

Hickner

J

.

Обучение лабораторной медицине в медицинских школах США: отчет о состоянии дел за 2014 год

.

Acad Med

2016

;

91

:

107

—

12

.

© 2018 Американская ассоциация клинической химии

Обзор медицинских ошибок в лабораторной диагностике и где мы находимся сегодня | Лабораторная медицина

Аннотация

В то время как многие области здравоохранения все еще борются с проблемой безопасности пациентов, лабораторная диагностика всегда была пионером в решении этой проблемы.С момента выхода «To Err is Human» был достигнут значительный прогресс. ¹ В этой статье дается краткий обзор лабораторной оценки качества и последние статистические данные, касающиеся лабораторных ошибок.

Прошло 12 лет с тех пор, как Институт медицины (IOM) сообщил тревожные данные о причинах и последствиях медицинских ошибок в Соединенных Штатах. ¹ Помимо причинения серьезного вреда пациентам, врачебные ошибки оборачиваются огромными расходами для национальной экономики. В 1999 году Бервик и Лип опубликовали, что оценочная стоимость медицинских ошибок в Соединенных Штатах составляет от 17 до 29 миллиардов долларов в год. ² В 2006 году Нулл и его коллеги опубликовали статью, в которой указывалось, что общие оценочные годовые экономические издержки ненадлежащего медицинского вмешательства намного выше, приближаясь к 282 миллиардам долларов. ³ В то время как многие области здравоохранения все еще борются с проблемой безопасности пациентов, лабораторная диагностика всегда была пионером в решении этой проблемы. Концепции и практика программ оценки качества давно стали обычным делом в лабораторной медицине, и уровень ошибок в лабораторной деятельности намного ниже, чем в общей клинической медицинской помощи. ⁴ В этой статье дается краткий обзор лабораторной оценки качества и последние статистические данные, касающиеся лабораторных ошибок.

Стандарты качества

Лабораторная медицина устанавливает высокие стандарты качества. Регулирование качества в секторе здравоохранения основано на аккредитации, сертификации, мониторинге качества, правах пациентов, стандартных операционных процессах и стандартах качества медицинской помощи. ⁵ Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) регулируют все лабораторные исследования (за исключением исследований), проводимые на людях в Соединенных Штатах, в соответствии с Поправками по улучшению клинических лабораторий (CLIA).Подразделение лабораторных услуг, входящее в Группу обследований и сертификации при Центре Медикейд и государственных операций (CMSO), отвечает за реализацию программы CLIA. Целью программы CLIA является обеспечение качества лабораторных исследований. ⁶

Чтобы медицинская организация могла участвовать в программах Medicare или Medicaid и получать выплаты от них, она должна быть сертифицирована как соответствующая Условиям участия (CoP) или стандартам, изложенным в федеральных постановлениях.Эта сертификация основана на опросе, проведенном государственным агентством от имени CMS. Однако, если национальная аккредитационная организация, такая как Совместная комиссия (TJC), ранее известная как Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, имеет и обеспечивает соблюдение стандартов, соответствующих федеральному практикующему сообществу, CMS может предоставить аккредитующей организации «считающие» полномочия и «Считать» каждую аккредитованную медицинскую организацию соответствующей требованиям сертификации Medicare и Medicaid. В этом случае медицинская организация считается имеющей «предполагаемый статус» и не подлежит обследованию и сертификации Medicare.Лаборатории также могут быть аккредитованы Колледжем американских патологов (CAP) и Комиссией по аккредитации офисных лабораторий (COLA), обе из которых также имеют статус в CMS. ^7,8,9

Источники лабораторных ошибок

Традиционно лабораторную практику можно разделить на 3 этапа (преаналитический, аналитический и постаналитический). Все 3 фазы общего процесса тестирования могут быть нацелены индивидуально для повышения качества, хотя хорошо известно, что большинство ошибок происходит на пре- и постаналитических фазах (Таблица 1). ¹⁰ В области лабораторной медицины Липпи и его коллеги опубликовали, что общий коэффициент ошибок процесса тестирования колеблется от 0,1% до 3,0%. ¹¹ В исследованиях, проведенных Плебани и Карраро, уровень лабораторных ошибок снизился за 10 лет с 0,47% в 1977 году до 0,33% в 2007 году. ^12,13 Аналогичная тенденция к снижению наблюдается конкретно в аналитических ошибках. Аналитическая изменчивость сейчас часто составляет менее 1/20 от того, что было 40 лет назад. ¹⁴ Аналитические ошибки теперь составляют менее 10% всех ошибок. ¹²

Аналитическая ошибка

В первую очередь, фокусируясь на аналитической фазе лабораторных испытаний, аналитическая фаза начинается, когда образец пациента готовится в лаборатории для тестирования, и заканчивается, когда результат теста интерпретируется и проверяется технологом в лаборатории. Неправильная обработка образца перед анализом или вещества, мешающие анализу, могут повлиять на результаты анализа на этапе анализа. Установление и проверка технических характеристик метода испытаний в отношении точности, прецизионности, чувствительности, специфичности и линейности — это другие области, в которых могут возникать ошибки на аналитической фазе лабораторных испытаний.

Лаборатория потратила десятилетия на улучшение аналитического качества за счет внедрения внутреннего контроля качества (IQC) и внешней оценки качества (EQA). Роль ВОК и проверки квалификации (ПК) заключается в предоставлении надежной информации, позволяющей лабораториям оценивать и контролировать статус качества внутренних процедур и процессов, пригодность диагностических систем, подотчетность и компетентность персонала, а также определение погрешность измерения в лабораторных результатах.В обязанности лабораторных специалистов входит надлежащий анализ образцов и отчетов ВОК / ПК, выявление тенденций или систематических ошибок, которые могут не проявляться в единичных результатах, исследование коренных причин, приводящих к неприемлемым характеристикам, применение и мониторинг своевременных действий для устранения основной причины (причин), проверить эффективность и, прежде всего, определить, повлияла ли проблема на принятие клинического решения. ¹⁵

Преаналитическая ошибка

На преаналитической фазе всего процесса лабораторных испытаний происходит большинство лабораторных ошибок.Преаналитические ошибки могут возникать во время оценки пациента, ввода заказа на исследование, выполнения запроса, идентификации пациента, сбора образцов, транспортировки образцов или их получения в лаборатории. Отчет Бонини и его коллег показал, что преаналитические ошибки преобладали в лаборатории, в диапазоне от 31,6% до 75%. ¹⁶ В 2008–2009 годах Чавла и его коллеги провели в лаборатории клинической химии годичное исследование частоты преаналитических ошибок, наблюдаемых как у стационарных, так и у амбулаторных больных.Для стационарных пациентов уровень преаналитических ошибок составил 1,9%. Переменной, получившей наивысшую оценку частоты, был гемолиз образцов на уровне 1,10%. Для амбулаторных пациентов частота ошибок составила 1,2%, а переменная с наивысшей оценкой частоты была недостаточным объемом для тестирования. ¹⁷ Некоторые из других распространенных источников преаналитических ошибок: заказ тестов не для того пациента, заказ неправильного теста, неправильная идентификация пациента, выбор неподходящего контейнера для сбора или неправильная маркировка контейнеров.

Комплексный план предотвращения преаналитических ошибок состоит из 5 взаимосвязанных шагов:

1. Разработка четких письменных процедур.

2. Повышение квалификации медицинских работников.

3. Функции автоматизации, как для вспомогательных операций, так и для исполнительных операций.

4. Мониторинг показателей качества.

5. Улучшение коммуникации между профессионалами здравоохранения и развитие межведомственного сотрудничества. ^18,19,20

Таблица 1

Типы и частота ошибок на 3 этапах процесса лабораторных испытаний ^9,20

Этап всего процесса тестирования .	Тип ошибки .	Тарифы .
Преаналитический	Несоответствующий запрос на исследование	46% –68,2%
	Ошибки ввода заказа
	Неправильная идентификация пациента
	Несоответствующий контейнер
	Несоответствующий сбор проб и транспортировка
	Неадекватное соотношение объемов пробы / антикоагулянта
	Недостаточный объем пробы
	Ошибки сортировки и маршрутизации
	Ошибки маркировки
Аналитический	Неисправность оборудования	7% –13%
	Перемешивание / интерференция проб
	Необнаруженный сбой в контроле качества
	Процедура не соблюдалась
Постаналитический	Отсутствие отчетности	18.5% –47%
	Ошибочная проверка аналитических данных
	Неправильный ввод данных

Фаза полного процесса тестирования .	Тип ошибки .	Тарифы .
Преаналитический	Несоответствующий запрос на исследование	46% –68,2%
	Ошибки ввода заказа
	Неправильная идентификация пациента
	Несоответствующий контейнер
	Несоответствующий сбор проб и транспортировка
	Неадекватное соотношение объемов пробы / антикоагулянта
	Недостаточный объем пробы
	Ошибки сортировки и маршрутизации
	Ошибки маркировки
Аналитический	Неисправность оборудования	7% –13%
	Перемешивание / интерференция проб
	Необнаруженный сбой в контроле качества
	Процедура не соблюдалась
Постаналитический	Отсутствие отчетности	18.5% –47%
	Ошибочная проверка аналитических данных
	Неправильный ввод данных

Таблица 1

Типы и частота ошибок на 3 этапах процесса лабораторных испытаний ^9,20

Фаза полного процесса тестирования .	Тип ошибки .	Тарифы .
Предварительный анализ	Несоответствующий запрос на испытание	46% –68.2%
	Ошибки при вводе заказа
	Неправильная идентификация пациента
	Несоответствующий контейнер
	Неадекватный сбор и транспортировка образца
	Неадекватное соотношение объема образца / антикоагулянта
	Недостаточный объем образца
	Ошибки сортировки и маршрутизации
	Ошибки маркировки
Аналитический	Неисправность оборудования	7% –13%
	Смешивание образцов / помехи
	Необнаруженный сбой в контроле качества
	Процедура не соблюдается
Постаналитический	Отсутствие отчетности	18.5% –47%
	Ошибочная проверка аналитических данных
	Неправильный ввод данных

Фаза полного процесса тестирования .	Тип ошибки .	Тарифы .
Преаналитический	Несоответствующий запрос на исследование	46% –68,2%
	Ошибки ввода заказа
	Неправильная идентификация пациента
	Несоответствующий контейнер
	Несоответствующий сбор проб и транспортировка
	Неадекватное соотношение объемов пробы / антикоагулянта
	Недостаточный объем пробы
	Ошибки сортировки и маршрутизации
	Ошибки маркировки
Аналитический	Неисправность оборудования	7% –13%
	Перемешивание / интерференция проб
	Необнаруженный сбой в контроле качества
	Процедура не соблюдалась
Постаналитический	Отсутствие отчетности	18.5% –47%
	Ошибочная проверка аналитических данных
	Неправильный ввод данных

Письменные процедуры должны четко объяснять, как идентифицировать пациента, собирать и маркировать образец, а затем транспортировать образец и подготовить это для анализа. Лица, выполняющие преаналитические процедуры, должны понимать не только, что это за процедуры, но и почему они важны для выполнения. Им необходимо знать не только о том, что произойдет, если не будут выполнены правильные шаги, но и о том, какие ошибки могут произойти и какое влияние они могут оказать на образец и, в конечном итоге, на пациента.Эти сотрудники должны проходить постоянное обучение, а их компетенции должны оцениваться ежегодно. ²¹

Современные роботизированные технологии и информационные системы также могут помочь уменьшить преаналитические ошибки. Компьютеризированный ввод заказов упрощает оформление заказов на тесты и исключает возможность переписывания заказов вторым человеком. Автоматическая подготовка лотка для флеботомии предоставляет полный набор промаркированных пробирок с кровью и этикеток для ручной маркировки в одном лотке для каждого пациента. Предварительноаналитические роботизированные рабочие станции автоматизируют некоторые этапы и сокращают количество этапов, выполняемых вручную, с привлечением большего количества людей.Штрих-коды также упрощают маршрутизацию и отслеживание образцов. ²¹

Последние достижения в лабораторных технологиях сделали доступными новые и более надежные средства для автоматического определения показателей сыворотки, включая индекс гемолиза. От визуального обнаружения гемолиза нужно отказаться из-за низкой чувствительности и низкой воспроизводимости. Персонал лаборатории должен запросить новые образцы при обнаружении гемолиза. Если новый образец не может быть получен, лабораторный специалист должен сообщить о проблеме врачу.Данные, полученные из показателей сыворотки, можно использовать для контроля качества процесса сбора. ²²

Постаналитическая ошибка

На постаналитической фазе процесса тестирования результаты передаются врачу, который интерпретирует их и принимает соответствующие диагностические и терапевтические решения. Такие вещи, как ненадлежащее использование результатов лабораторных испытаний, отчет о критических результатах и ​​передача правильных результатов, являются областями потенциальных ошибок на постаналитической фазе всего процесса лабораторных испытаний.

В статье Плебани и Пива авторы дают всесторонний обзор текущих усилий по улучшению фактического консенсуса по определению и уведомлению о критических лабораторных значениях, а также по оценке их вклада в улучшение клинических исходов и безопасности пациентов. В статье также представлены некоторые основные моменты ценного опыта автоматизированного уведомления, которое является надежным инструментом для повышения своевременности коммуникации и предотвращения потенциальных ошибок, для которых программы аккредитации требуют повторного просмотра результатов. ²³

Ошибки мониторинга

Успех любых попыток уменьшить количество ошибок необходимо контролировать, чтобы оценить эффективность принятых мер. Для оценки необходимо использовать показатели качества. В областях процесса тестирования, в которых участвует не лабораторный персонал, межведомственное взаимодействие и сотрудничество имеют решающее значение, чтобы избежать ошибок. Следовательно, вся система здравоохранения должна участвовать в улучшении общего процесса тестирования. Во всем учреждении должно быть адекватное и эффективное обучение персонала, чтобы он был компетентен в следующих процессах и процедурах. ²¹

Отчетность об инцидентах в лабораторной диагностике

Несмотря на то, что были предприняты значительные усилия для мониторинга преаналитической фазы и предоставления надежных решений, удивительно, что конкретные формальные программы отчетности об инцидентах не получили такого широкого распространения в лабораторной диагностике. ²⁴ Основное внимание в здравоохранении уделяется сообщениям о происшествиях при некоторых заболеваниях, при этом меньше усилий уделяется внедрению этой заслуживающей внимания практики в лабораторную диагностику.Если на самом деле лабораторные ошибки занижаются, то текущая статистика показывает лишь небольшую часть действительно имевших место медицинских ошибок. Существует острая необходимость в создании надежной политики регистрации ошибок, возможно, с помощью средств информатики, ²⁵ и урегулирования общепринятых «лабораторных дозорных событий» на протяжении всего процесса тестирования, что позволило бы получить важную информацию о серьезных инцидентах и ​​удержать обоих поставщиков и заинтересованные стороны, ответственные за безопасность пациентов.Некоторые из этих дозорных событий уже были идентифицированы, в том числе несоответствующие запросы на тестирование и неправильная идентификация пациентов (преаналитическая фаза), использование неправильных анализов, серьезные аналитические ошибки, тесты, выполненные на неподходящих образцах, публикация результатов лабораторных исследований, несмотря на плохой контроль качества ( аналитическая фаза), а также неспособность предупредить критические значения и неправильное назначение отчета (постаналитическая фаза). ^26,27 Редакционная группа ВОЗ по Международной классификации безопасности пациентов (ICPS) также разработала концептуальную основу, которая может также подходить для диагностики ошибок. ²⁸

Разработка и широкое внедрение системы всеобщего управления качеством (TQM) — наиболее эффективная стратегия минимизации неопределенности в лабораторной диагностике. Прагматически этого можно достичь, используя 3 дополнительных действия: предотвращение неблагоприятных событий (предотвращение ошибок), их визуализация (обнаружение ошибок) и смягчение их неблагоприятных последствий при их возникновении (управление ошибками). ²⁴

Для предотвращения ошибок также можно использовать другие методики.Анализ характера и последствий отказов (FMEA) является широко цитируемым надежным подходом к управлению рисками. Это систематический процесс выявления потенциальных сбоев процесса до их возникновения с целью их устранения или минимизации относительного риска. Национальный центр безопасности пациентов Министерства по делам ветеранов США разработал упрощенную версию FMEA для применения в сфере здравоохранения, которая называется Healthcare FMEA (HFMEA). ²⁹ Анализ первопричин (RCA) является дополнительным ценным подспорьем, поскольку он основан на ретроспективном аналитическом подходе.RCA фокусируется на выявлении скрытых состояний, лежащих в основе различий в медицинских показателях, и, если применимо, на разработке рекомендаций по улучшениям, чтобы снизить вероятность аналогичного инцидента в будущем. ¹¹

Заключение

Безопасность пациентов подчеркивает важность отчетности, анализа и предотвращения медицинских ошибок, которые часто приводят к нежелательным явлениям. Медицинские ошибки не только наносят серьезный вред здоровью пациентов, но и приводят к огромным потерям денег в национальной и международной экономике.С момента выхода «To Err is Human» был достигнут значительный прогресс. В основном, что изменилось, так это готовность признать проблему и не спорить о цифрах, но ценить, что уход должен быть безопасным всегда и везде для каждого пациента. Это привело к значительным изменениям в культуре организаций здравоохранения, поэтому врачебные ошибки больше не могут рассматриваться как неизбежные, а как нечто, что можно активно оптимизировать и предотвращать. ²⁴

Сокращения

• IOM

• CMS

  Центры услуг Medicare и Medicaid

• CLIA

  Поправки по усовершенствованию клинической лаборатории

• CMSO

  Центр Medicaid и государственных операций

Участие

• TJC

• CAP

  Колледж американских патологов

• COLA

  Комиссия по аккредитации офисных лабораторий

• IQC

• Оценка качества PT

  900

• ICPS

  Международная классификация безопасности пациентов

• TQM

• FMEA

  Анализ характера и последствий отказов

• HFMEA

• RCA

Ferences

1

.

Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Национальная академия прессы

;

1999

,2

.

Снижение ошибок в медицине

.

BMJ

.

1999

;

319

:

136

—

137

,3

и другие.

Смерть от лекарства

.

Журнал продления жизни

.

августа

2006

,4

.

Стремление к совершенству

.

Clin Chem

.

2002

;

48

:

1871

—

1872

,5

.

Аккредитация в клинических лабораториях

.

Биохим Мед

.

2010

;

20

:

215

—

220

.6

Центры услуг Medicare и Medicaid

.

Обзор Поправки по улучшению клинической лаборатории (CLIA)

. Доступно по адресу: http://www.cms.gov/clia/. По состоянию на 16 июня 2011 г..9

Комиссия по аккредитации офисных лабораторий

. Доступно на: http://www.cola.org/. По состоянию на 16 июня 2011 г.

10

.

Лабораторные ошибки: как улучшить пре- и постаналитические фазы?

Биохим Мед

.

2007

;

17

:

5

—

9

.11

.

Качество лабораторной диагностики: от теории к практике

.

Биохим Мед

.

2010

;

20

:

126

—

130

.12

.

Ошибки в статистической лаборатории: типы и частота

.

Clin Chem

.

1997

;

43

:

1348

—

1351

,13

.

Ошибки в статистической лаборатории: типы и частота 10 лет спустя

.

Clin Chem

.

2007

;

53

:

1338

—

1342

,14

.

Ошибки в лабораторной медицине: практические уроки по повышению безопасности пациентов

.

Arch Pathol Lab Med

.

2005

;

129

:

1252

—

1261

.15

и другие.

Роль внешней оценки качества

.

Биохим Мед

.

2010

;

20

:

160

—

164

,16

и другие.

Ошибки в лабораторной медицине

.

Clin Chem

.

2002

;

48

:

691

—

698

,17

и другие.

Выявление типов преаналитических ошибок в лаборатории клинической химии: годичное обучение в G.B. Пант Госпиталь

.

LabMedicine

.

2010

;

41

:

89

—

92

.18

.

Повышение безопасности с помощью информационных технологий

.

N Engl J Med

.

2003

;

348

:

2526

—

2534

,19

.

Неправильные результаты биохимии. Межведомственное сотрудничество может помочь избежать ошибок в медицинских лабораториях

.

BMJ

.

2002

;

324

:

423

—

424

.20

.

Управление рисками на преаналитической фазе лабораторных исследований

.

Clin Chem Lab Med

.

2007

;

45

:

720

—

727

,21

.

Предварительноаналитические рабочие станции: инструмент для уменьшения лабораторных ошибок

.

Клин Чим Акта

.

2009

;

404

:

68

—

74

.22

и другие.

Обнаружение гемолиза и лечение гемолизированных образцов

.

Биохим Мед

.

2010

;

20

:

154

—

159

,23

.

Уведомление о критических значениях

.

Биохим Мед

.

2010

;

20

:

173

—

178

.24

.

Обзор безопасности пациентов в здравоохранении и лабораторной диагностике

.

Биохимия Медика

.

2010

;

20

:

131

—

143

,25

и другие.

Разработка программы преаналитического учета ошибок

.

Биохим Мед

.

2010

;

20

:

90

—

95

,26

.

Отчетность о событиях в лабораторной медицине. Что-то нам не хватает?

MLO Med Lab Obs

.

2009

;

41

:

23

,27

.

Важность отчетности о происшествиях в лабораторной диагностике

.

Scand J Clin Lab Invest

.

2009

;

69

:

811

—

813

,29

и другие.

Использование анализа видов и последствий отказов в сфере здравоохранения: система перспективного анализа рисков Национального центра безопасности пациентов штата Вирджиния

.

Jt Comm J Qual Improv

.

2002

;

28

:

248

—

267

.

© Американское общество клинических патологов

Получение диагностики ошибок приема данных

Adobe Experience Platform предоставляет два метода загрузки и приема данных. Вы можете использовать либо пакетную загрузку, которая позволяет вставлять данные с использованием различных типов файлов (например, CSV), либо потоковую загрузку, которая позволяет вставлять их данные в платформу с использованием конечных точек потоковой передачи в реальном времени.

Этот документ предоставляет информацию о мониторинге загрузки пакетов, управлении ошибками частичного приема пакетов, а также справочник по типам частичного приема пакетов.

Начало работы

Это руководство требует рабочего понимания следующих компонентов Adobe Experience Platform:

Чтение примеров вызовов API

В этом руководстве представлены примеры вызовов API, чтобы продемонстрировать, как форматировать запросы. К ним относятся пути, обязательные заголовки и правильно отформатированные полезные данные запроса. Также предоставляется образец JSON, возвращенный в ответах API. Для получения информации о соглашениях, используемых в документации для примеров вызовов API, см. Раздел о том, как читать примеры вызовов API, в руководстве по устранению неполадок Experience Platform.

Для того, чтобы выполнять вызовы API платформы, необходимо сначала пройти руководство по аутентификации. Завершение учебного курса по аутентификации предоставляет значения для каждого из требуемых заголовков во всех вызовах API платформы Experience, как показано ниже:

• Авторизация: предъявитель {ACCESS_TOKEN}
• x-api-key: {API_KEY}
• x-gw-ims-org-id: {IMS_ORG}

Все ресурсы в Experience Platform, включая те, которые принадлежат реестру схемы, изолированы в определенных виртуальных песочницах.Все запросы к API платформы требуют заголовка, в котором указывается имя песочницы, в которой будет выполняться операция:

• x-sandbox-name: {SANDBOX_NAME}

Ошибка загрузки диагностики

Adobe Experience Platform позволяет пользователям загружать диагностику ошибок входных файлов. Диагностика будет храниться в Платформе до 30 дней.

Список входных файлов

Следующий запрос извлекает список всех файлов, представленных в завершенном пакете.

Формат API

  GET / пакетов / {BATCH_ID} / meta? Path = input_files
  

Имущество	Описание
{BATCH_ID}	Идентификатор партии, которую вы ищете.

Запрос

  curl -X GET https://platform.adobe.io/data/foundation/export/batches/af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2/meta?path=input_files \
  -H 'Авторизация: предъявитель {ACCESS_TOKEN}' \
  -H 'x-api-key: {API_KEY}' \
  -H 'x-gw-ims-org-id: {IMS_ORG}' \
  -H 'имя-песочницы: {SANDBOX_NAME}'
  

Ответ

При успешном ответе будут возвращены объекты JSON с подробным описанием места сохранения диагностики.

  {
    "_страница": {
        «count»: 1,
        «предел»: 100
    },
    "данные": [
        {
            "_links": {
                "себя": {
                    "href": "https://platform.adobe.io/data/foundation/export/batches/af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2/meta?path=input_files/fileMetaData1.json"
                }
            },
            "length": "1337",
            "имя": "fileMetaData1.json"
        },
                {
            "_links": {
                "себя": {
                    "href": "https: // платформа.adobe.io/data/foundation/export/batches/af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2}/meta?path=input_files/fileMetaData2.json "
                }
            },
            "length": "1042",
            "имя": "fileMetaData2.json"
        }
    ]
}
  

Получить диагностику входного файла

После того, как вы получили список всех различных входных файлов, вы можете получить диагностику отдельного файла, используя следующий запрос.

Формат API

  GET / пакетов / {BATCH_ID} / meta? Path = input_files / {FILE}
  

Имущество	Описание
{BATCH_ID}	Идентификатор партии, которую вы ищете.
{ФАЙЛ}	Имя файла, к которому вы обращаетесь.

Запрос

  curl -X GET https://platform.adobe.io/data/foundation/export/batches/af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2/meta?path=input_files/fileMetaData1.json \
  -H 'Авторизация: предъявитель {ACCESS_TOKEN}' \
  -H 'x-api-key: {API_KEY}' \
  -H 'x-gw-ims-org-id: {IMS_ORG}' \
  -H 'имя-песочницы: {SANDBOX_NAME}'
  

Ответ

При успешном ответе будут возвращены объекты JSON, содержащие путь. объектов с подробным описанием места сохранения диагностики.Ответ вернет путь к объектам в формате JSON Lines.

  {"путь": "F1.json"}
{"путь": "etc / F2.json"}
  

Получить ошибки пакетного приема

Если пакеты содержат сбои, вы должны получить информацию об этих сбоях, чтобы можно было повторно загрузить данные.

Проверить статус

Чтобы проверить статус загруженного пакета, вы должны указать идентификатор пакета в пути запроса GET.

Формат API

  GET / catalog / batches / {BATCH_ID}
  

Параметр	Описание
{BATCH_ID}	id значение пакета, статус которого вы хотите проверить.

Запрос

  curl -X GET https://platform.adobe.io/data/foundation/catalog/batches/af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2 \
  -H 'Авторизация: предъявитель {ACCESS_TOKEN}' \
  -H 'x-api-key: {API_KEY}' \
  -H 'x-gw-ims-org-id: {IMS_ORG}' \
  -H 'имя-песочницы: {SANDBOX_NAME}'
  

Ответ без ошибок

При успешном ответе возвращается подробная информация о статусе партии.

  {
    "af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2": {
        "status": "успех",
        "теги": {
            "acp_enableErrorDiagnostics": истина,
            "acp_partialIngestionPercent": 5
        },
        "relatedObjects": [
            {
                "тип": "набор данных",
                "id": "5deac2648a19d218a888d2b1"
            }
        ],
        "id": "af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2",
        "externalId": "af838510-2233-11ea-acf0-f3edfcded2d2",
        "inputFormat": {
            "формат": "паркет"
        },
        "imsOrg": "{IMS_ORG}",
        «началось»: 1576741718543,
        "метрики": {
            "inputByteSize": 568,
            "inputFileCount": 4,
            "inputRecordCount": 519,
            "outputRecordCount": 497,
            «failedRecordCount»: 0
        },
        «выполнено»: 1576741722026,
        «создано»: 1576741597205,
        "createdClient": "{API_KEY}",
        "createdUser": "{USER_ID}",
        "updatedUser": "{USER_ID}",
        "обновлено": 1576741722644,
        "версия": "1.0,5 дюйма
    }
}
  

Имущество	Описание
metrics.failedRecordCount	Количество строк, которые не удалось обработать из-за синтаксического анализа, преобразования или проверки. Это значение может быть получено путем вычитания inputRecordCount из outputRecordCount . Это значение создается для всех пакетов независимо от того, включена ли errorDiagnostics .

Ответ с ошибками

Если в пакете есть одна или несколько ошибок и включена диагностика ошибок, ответ возвращает дополнительную информацию об ошибках как в самой полезной нагрузке, так и в загружаемом файле ошибок. Обратите внимание, что статус пакета, содержащего ошибки, может по-прежнему иметь статус успеха.

  {
    "01E8043CY305K2MTV5ANH9G1GC": {
        "status": "успех",
        "теги": {
            "acp_enableErrorDiagnostics": истина,
            "acp_partialIngestionPercent": 5
        },
        "relatedObjects": [
            {
                "тип": "набор данных",
                "id": "5deac2648a19d218a888d2b1"
            }
        ],
        "id": "01E8043CY305K2MTV5ANH9G1GC",
        "externalId": "01E8043CY305K2MTV5ANH9G1GC",
        "inputFormat": {
            "формат": "паркет"
        },
        "imsOrg": "{IMS_ORG}",
        «началось»: 1576741718543,
        "метрики": {
            "inputByteSize": 568,
            "inputFileCount": 4,
            "inputRecordCount": 519,
            "outputRecordCount": 514,
            «failedRecordCount»: 5
        },
        «выполнено»: 1576741722026,
        «создано»: 1576741597205,
        "createdClient": "{API_KEY}",
        "createdUser": "{USER_ID}",
        "updatedUser": "{USER_ID}",
        "обновлено": 1576741722644,
        "версия": "1.0,5 ",
        "ошибки": [
           {
             «код»: «ИНГЕСТ-1212-400»,
             "description": "Обнаружено 5 ошибок в данных. Успешно обработано 514 строк. Для получения дополнительных сведений просмотрите связанные файлы диагностики."
           },
           {
             «код»: «ИНГЕСТ-1401-400»,
             "description": "Строка содержит поврежденные данные и не может быть прочитана или проанализирована. Исправьте поврежденные данные и повторите попытку.",
             "recordCount": 2
           },
           {
             «код»: «ИНГЕСТ-1555-400»,
             "description": "Обязательное поле отсутствует или имеет значение null.Добавьте обязательное поле в строку ввода и повторите попытку. ",
             "recordCount": 3
           }
        ]
    }
}
  

Имущество	Описание
metrics.failedRecordCount	Количество строк, которые не удалось обработать из-за синтаксического анализа, преобразования или проверки. Это значение может быть получено путем вычитания inputRecordCount из outputRecordCount .Это значение создается для всех пакетов независимо от того, включена ли errorDiagnostics .
ошибок. RecordCount	Число строк, в которых не удалось выполнить указанный код ошибки. Это значение , только сгенерировано, если включена errorDiagnostics .

ПРИМЕЧАНИЕ

Если диагностика ошибок недоступна, вместо этого появится следующее сообщение об ошибке:

  {
"ошибки": [{
«код»: «ИНГЕСТ-1211-400»,
"description": "Обнаружены ошибки при синтаксическом анализе, преобразовании или другой проверке данных.Пожалуйста, повторно отправьте данные с включенной диагностикой ошибок, чтобы собрать дополнительную информацию о типах сбоев »
}]
}
  

Следующие шаги

В этом руководстве рассказывается, как отслеживать ошибки частичного пакетного приема. Дополнительную информацию о пакетной загрузке см. В руководстве разработчика по пакетной загрузке.

Приложение

В этом разделе представлена ​​дополнительная информация о типах ошибок приема.

Типы ошибок частичного пакетного приема

Частичный пакетный захват имеет три разных типа ошибок при приеме данных:

Нечитаемые файлы

Если в загруженном пакете есть нечитаемые файлы, ошибки пакета будут прикреплены к самому пакету.Дополнительную информацию о получении неудачного пакета можно найти в руководстве по получению неудачного пакета.

Если загруженный пакет имеет недопустимую схему или недопустимые заголовки, ошибки пакета будут прикреплены к самому пакету. Дополнительную информацию о получении неудачного пакета можно найти в руководстве по получению неудачного пакета.

Непараметрические строки

Если принятый пакет содержит строки, не подлежащие синтаксическому анализу, вы можете использовать следующий запрос для просмотра списка файлов, содержащих ошибки.

Формат API

  GET / export / batches / {BATCH_ID} / meta? Path = row_errors
  

Параметр	Описание
{BATCH_ID}	id значение пакета, из которого вы получаете информацию об ошибке.

Запрос

  curl -X GET https://platform.adobe.io/data/foundation/export/batches/01EFZ7W203PEKSAMVJC3X99VHQ/meta?path=row_errors \
  -H 'Авторизация: предъявитель {ACCESS_TOKEN}' \
  -H 'x-api-key: {API_KEY}' \
  -H 'x-gw-ims-org-id: {IMS_ORG}' \
  -H 'имя-песочницы: {SANDBOX_NAME}'
  

Ответ

При успешном ответе возвращается список файлов с ошибками.

  {
    "данные": [
        {
            "name": "conversion_errors_0.json",
            "length": "1162",
            "_links": {
                "себя": {
                    "href": "https://platform.adobe.io:443/data/foundation/export/batches/01EFZ7W203PEKSAMVJC3X99VHQ/meta?path=row_errors%2Fconversion_errors_0.json"
                }
            }
        },
        {
            "name": "parsing_errors_0.json",
            "length": "153",
            "_links": {
                "себя": {
                    "href": "https: // платформа.adobe.io:443/data/foundation/export/batches/01EFZ7W203PEKSAMVJC3X99VHQ/meta?path=row_errors%2Fparsing_errors_0.json "
                }
            }
        }
    ],
    "_страница": {
        «предел»: 100,
        «count»: 2
    }
}
  

Затем вы можете получить подробную информацию об ошибках, используя конечную точку получения диагностических данных.

Пример ответа на получение файла с ошибкой можно увидеть ниже:

  {
 "_corrupt_record": "{missingQuotes: 'v1'}",
 "_errors": [{
 «код»: «1401»,
 "message": "Строка повреждена и не может быть прочитана, пожалуйста, исправьте и отправьте повторно.