Что можно выявить: Недопустимое название — Викисловарь

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:

• Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
• Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм. в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.
• Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
• Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
• Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.

Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.

Показания к проведению

Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:

1. Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
2. Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
3. Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
4. После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.

При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.

Правила подготовки пациента

• Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
• За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и га­зообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
• При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
• За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
• За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

Как проводится обследование

В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.

Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.

Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.

Расшифровка

После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:

Исследуемый орган	Норма
Печень	Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см. Толщина левой доли не должна превышать 7 см. , длина до 10 см.
Селезёнка	Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см.
Почки	Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют.
Желчный пузырь	Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см.
Поджелудочная железа	Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.

Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.

• При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
• При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
• При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога

После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.

цены на анализы для беременных

Во время развития плода ультразвук является одним из ключевых методов обследования. Точного графика проведения УЗИ не существует, поэтому врач ориентируется в первую очередь на состояние пациентки, состояние плода, наличие соматической патологии.

Если брать физиологически протекающую беременность, то ультразвук проводится на каждом из триместров.

УЗИ на 8 неделе является первым сроком, когда рекомендовано проводить данное исследование. Восьмая неделя является первым критическим сроком, поэтому в данный период наиболее рационально проводить диагностику.

Так как идет 8 неделя беременности, то чаще проводится трансвагинальное исследование, которое является более достоверным. На данном сроке трансабдоминальное УЗИ применяется все реже. Трансвагинальный способ не несет никакой угрозы не для матери, не для плода.

УЗИ на 8 неделе может подтвердить

• Нормальную маточную беременность;
• Размеры плодного яйца;
• Многоплодная ли беременность;
• Место прикрепления плода;
• Исключить наличие пороков развития;
• Исключить различные акушерские осложнения.

Если на ультразвуковом исследовании врач подтверждает физиологически протекающую беременность, не выявляет осложнений, плод развивается согласно возрастным нормам, то назначается следующее УЗИ на 12 неделе. Этот срок является еще одним критичным периодом, когда необходимо оценить состояние женщины и будущего малыша.

Если первые два критических периода в основном взаимосвязаны с гормональной перестройкой, то следующий период – 22 неделя, связан чаще всего с половыми инфекциями. Поэтому мы также проводим УЗИ на 22 неделе. Беременность может спровоцировать развитие скрытых инфекций, которые, в свою очередь, могут давать определенные осложнения.

Анализы на 8 неделе беременности

Точных рекомендаций относительно постановки на учет беременным не существует, однако врачи рекомендуют начинать наблюдение в женской консультации в период до 12 недель. Существует обязательный перечень анализов в соответствии с распоряжением МЗ РФ, и дополнительный, который назначается гинекологом индивидуально.

Анализы на 8 неделе беременности:

• ОАК;
• ОАМ;
• Мазок;
• Определение группы крови и резус фактора;
• Анализы на основные венерические заболевания.

Помимо этого 8 неделя беременности это срок посещения следующих врачей:

• Терапевт;
• Окулист;
• ЛОР;
• Стоматолог.

Соответственно, при выявлении какой-либо патологии любой из этих специалистов вправе назначить дополнительный анализ по своему направлению. Если данная беременность протекает с осложнениями, или же в анамнезе имеются предшествующие осложнения, то лабораторный и инструментальный комплекс может расшириться.

Анализы придется сдавать регулярно, поэтому стоит заранее настроиться на то, что будут следующие анализы на 12 неделе.

УЗИ на 12 неделе беременности

Как мы уже упоминали ранее, следующий критический период — 12 неделя беременности. Поэтому следующее УЗИ проводится на данном сроке. Здесь речь идет не о простом исследовании, а о скрининге, который позволяет выявить внутриутробные пороки плода.

В отличие от УЗИ на 8 неделе, здесь преимущественно проводят трансабдоминальное исследование. Трансвагинальный ультразвук проводится только по определенным показаниям:

• Низкое прикрепление плаценты;
• Наличие истмико-цервикальной недостаточности;
• Воспаление в малом тазу;
• Атипичное расположение миоматозных узлов;
• Неправильное расположение плода, при котором трансабдоминальное УЗИ на 12 неделе беременности оказывается малоинформативным.

Итак, какую информацию дает УЗИ гинекологу?

• Выявление отклонений в росте и развитии плода;
• Возможность заподозрить врожденные аномалии;
• Точный срок беременности;
• Сердцебиение;
• Обвитие пуповиной;
• Характеристика околоплодных вод;
• Состояние плаценты.

Нужно четко понимать, что УЗИ при беременности – это только один из способов обследования, поэтому при наличии каких-либо отклонений по показателям не следует паниковать, необходимо получить консультацию специалиста. Врач, интерпретируя результаты, всегда опирается на множество факторов, что позволяет ему адекватно оценивать истинное состояние будущей матери и плода.

Даже если отклонения по некоторым показателям подтвердились, то все равно врачи пока еще говорят только об определенной вероятности развития той или иной патологии. В этом случае может быть назначен повторный скрининг, или подобное исследование проводится на более поздних сроках. В любом случае, окончательное решение относительно продолжения беременности принимает исключительно специалист.

Анализы на 12 неделе беременности

Как мы уже сказали, 12 неделя, — это срок проведения скрининга. Для этого назначается УЗИ-исследование, оцениваются внешние показатели женщины, проводится анализ крови.

Особое внимание уделяется двум коэффициентам: β-ХГЧ и РАРР-А. Считается, что при наличии отклонений по данным параметрам можно судить о наличии патологий плода. По уровню ХГЧ врачи прогнозируют дальнейшее ведение беременности и возможность выкидыша или преждевременных родов.

Соответственно, по результатам скрининга можно выявить:

• Наличие у малыша синдрома Дауна;
• Многоплодную беременность;
• Уточнить срок;
• Выявить токсикоз;
• Определить риск развития выкидыша;
• Выявить другие хромосомные аномалии.

Таким образом, анализы на 12 неделе беременности являются определяющими для решения целого ряда вопросов, касающихся дальнейшего развития плода. Стоит четко понимать, что скрининг не является стопроцентно достоверным, поэтому при получении каких-либо отклонений от нормальных результатов следует сразу же обратиться к специалисту, который сможет правильно оценить такие изменения показателей.

УЗИ 22 недели беременности

Следующее плановое УЗИ проводится на 22 неделе беременности. Здесь уже для врача важно не состояние матери или размеры плода, а оценка формирования различных органов и систем, а также костей.

Итак, 22 неделя — у плода уже сформировались все основные органы и системы, и на экране монитора ребенок приобретает привычные для будущих родителей очертания. Соответственно, на первый план выходят следующие показатели:

• Должны сформироваться все внутренние органы. Во время УЗИ врач оценивает их расположение, как они функционируют;
• Также изучается позвоночник, определяются наличие костей и их размеры;
• Оценивается головной мозг и его активность;
• Оценивается состояние плаценты, сосуды пуповины;
• Состав околоплодных вод;
• Состояние шейки матки.

В отличие от УЗИ на 8 неделе, на данном сроке ультразвук проводится трансабдоминально. 22 недели – это уже второй триместр, и именно сейчас решается вопрос о том, имеются ли серьезные отклонения в развитии плода, и дальнейшие действия акушеров. Вопрос, продолжать ли дельнейшую беременность, решает не один врач, а целый консилиум, основываясь на многочисленных результатах исследования.

Анализы на 22 неделе беременности

22 неделя – это срок, когда чаще проводится второй скрининг. Этот анализ назначается в период с 18 по 24 неделю, но оптимальным считается именно это время. Соответственно, при повторном скрининге врач делает уже окончательные выводы о состоянии и развитии плода, наличии отклонений.

Помимо УЗИ, врач назначает обязательные анализы для контроля состояния здоровья женщины. Будущая мама вновь сдает общий анализ крови и мочи, где наиболее важными оказывается целый ряд показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, белок в моче.

Во время осмотра гинеколог обязательно измеряет рост, вес женщины, уровень артериального давления, проводит обмер живота. Анализы на 22 неделе беременности призваны оценить вероятность развития преэклампсии. Здесь уже роль играют не гормональные изменения, а обострение хронической патологии. Поэтому своевременное проведение скрининга и оценка состояния женщины позволяет распланировать дальнейшую тактику ведения беременности.

Узнать стоимость приема гинеколога можно по номеру телефона +7 495 478 10 03. Также в период планирования беременности в нашем центре есть возможность пройти комплексное обследование организма для женщин, так и для будущих отцов — комплексное обследование мужчин.

Автор текста: Соколов Александр Александрович

Должность: Врач ультразвуковой диагностики

Общий стаж: 6 лет

что входит, как подготовиться к исследованию в МЕДСИ

Оглавление

Ультразвуковая диагностика – это тип обследования организма пациента с использованием звуковых волн определенной частоты. Основой для анализа является разница в отражении таких волн от тканей различной структуры.

Данная процедура позволяет выявить заболевания и патологии, определить уплотнения в органах. Она является точной и совершенно безопасной, поэтому может использоваться неоднократно даже в течение небольшого промежутка времени. Такое исследование не требует хирургического вмешательства, а результат сразу же отображается на мониторе врача, который выполняет обследование.

Как проводится процедура

УЗИ органов малого таза у мужчин не занимает много времени и не требует восстановительных процедур после. Порядок проведения обследования зависит от его типа и от органов, которые необходимо исследовать.

При назначении абдоминального анализа или доплерографии необходимо выполнить следующие действия:

• Пациент ложится на спину на кушетке и освобождает от одежды нижнюю часть живота
• Врач наносит на исследуемую область специальное средство, которое улучшает прохождение звуковых волн через ткани организма
• Затем он водит специальным датчиком по животу пациента, а результаты отображаются на мониторе и фиксируются в протоколе

При таком типе УЗИ малого таза мужчине необходимо сперва пройти процедуру с полным мочевым пузырем, а затем – с пустым.

При трансректальном исследовании порядок действий несколько отличается:

• Больной должен освободить от одежды нижнюю часть тела, разместиться на кушетке в положении лежа на боку и согнув ноги в коленях
• Врач надевает на датчик защитное средство (презерватив) и смазывает его гелем для лучшей передачи ультразвука
• Датчик вводится в прямую кишку пациента, данные передаются на экран и отмечаются в бумагах

Доплерографическое исследование отличается результатами – в таком случае отображаются сосуды, размеченные разными цветами, что позволяет определить качество и скорость кровотока. Провести же его можно при помощи одного из вышеперечисленных способов.

Время, затрачиваемое на процедуру, составляет не более 20 минут.

Что входит в обследование?

УЗИ органов таза у мужчин включает в себя комплексный анализ нескольких органов. Это:

• Простата – эндокринная железа, которая защищает мочевой пузырь от инфекции, а также вырабатывает ряд гормонов и секретов, поддерживающих репродуктивное здоровье
• Семенные пузырьки – железы со структурой в виде ячеек, в которых образуется семенная жидкость
• Мочевой пузырь – орган, который необходим для накопления и выведения мочи из организма
• Прилегающие структуры и лимфоузлы

При исследовании состояния семенных пузырьков и протоков используются абдоминальное и трансректальное обследования. Они определяют наличие в органе нехарактерных для его структуры элементов. Трансректальный способ позволяет выявить наиболее мелкие образования и уплотнения.

УЗИ мочевого пузыря проводится абдоминально, причем вначале с заполненным уриной органом, а затем второй раз – с опустошенным. Это необходимо, чтобы выявить, насколько полно данная жидкость выводится из тела. Исследование помогает определить наличие конкрементов и иных патологий или новообразований.

При обследовании простаты измеряют ее объем, определяют форму и структуру, а также наличие или отсутствие каких-либо патологий. У мужчин старше сорока лет она часто увеличивается в размерах более, чем необходимо организму для корректного функционирования.

Также исследования позволяют определить проходимость сосудов органов малого таза и скорость кровотока в них, что также важно для правильного функционирования структурных элементов мочеполовой системы.

УЗИ позволяет обследовать прилегающие к мочевому пузырю и простате ткани и лимфатические узлы. Эта возможность особенно важна, когда диагностируется воспаление, но его природа непонятна или не определена.

Органы малого таза расположены довольно близко друг к другу. Высока вероятность того, что инфекция, попавшая в один их них, быстро поразит и все прочие. Именно поэтому необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

Показания к проведению обследования

Врачи назначают УЗИ органов таза мужчинам при наличии таких симптомов:

• Боли при мочеиспускании
• Невозможность или чрезмерно частое выделение урины (особенно в ночное время)
• Дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота
• Появление крови или гноя в моче
• Проблемы с потенцией
• Невозможность зачатия
• Наличие заболеваний, которые передаются половым путем
• В анализах мочи есть отклонения от нормы
• Боли невыясненного характера в паху

Также мужчинам с 40 лет необходимо регулярно проходить комплексное УЗИ органов малого таза, так как именно в этом возрасте увеличивается вероятность появления проблем и патологий в области мочеполовой системы.

Виды исследования

Для диагностики мужских органов таза используются три типа ультразвукового исследования:

• Абдоминальное
• Трансректальное
• Доплерографическое

Первый тип обследования проводится при помощи датчика, который позволяет осматривать органы через стенку брюшной полости – врач водит прибором по животу пациента, а на монитор проецируется изображение. Это точная и безболезненная процедура. Она позволяет выявить множество патологий и заболеваний, в том числе обнаружить камни (конкременты) в мочевом пузыре, изменение размеров стенок в органах, наличие новообразований.

Трансректальное УЗИ необходимо, когда абдоминальное исследование нельзя использовать (из-за раны на животе или из-за невозможности полностью заполнить или опустошить мочевой пузырь) либо оно не дает достаточно детальных результатов. При этом введение датчика в задний проход пациента может быть довольно болезненным, поэтому такой метод стараются не применять без крайней необходимости. Его можно использовать для поиска очень маленьких опухолей или кист.

Доплерография позволяет обнаружить нарушения и патологии в сосудах и оценить их способность переносить кровь к клеткам тела: диаметр, проходимость, скорость кровотока, толщину стенок. Исследование визуализирует их разными цветами на экране. Оно представляет собой дополнительное сканирование при использовании любого из двух методов, описанных выше. Такое УЗИ с доплерографией называется дуплексным.

Какие заболевания можно выявить

УЗИ органов малого таза у мужчин способно помочь в диагностике ряда нарушений и болезней. Это:

• Воспаление предстательной железы (простатит) в острой или хронической форме
• Мочекаменная болезнь и наличие конкрементов (камней и песка)
• Болезнь семенных каналов (везикулит)
• Нарушения в работе мочевого пузыря (цистит)
• Онкологические образования (злокачественные опухоли)
• Аденома простаты
• Кисты, полипы, доброкачественные опухоли
• Заболевания сосудов семенников, яичек
• Проблемы с кровообращением в тканях органов

Для выявления подобных недугов на ранней стадии рекомендуется время от времени проходить профилактический осмотр, а при появлении малейших симптомов сразу же обращаться к врачу.

Подготовка к процедуре

Для разных типов УЗИ органов малого таза у мужчин подготовка несколько отличается.

Перед проведением абдоминального исследования необходимо:

• Придерживаться диеты в течение двух или трех дней. Это нужно, чтобы исключить вероятность чрезмерного газообразования в кишечнике, поскольку оно мешает качественному обзору при обследовании:
• В дни подготовки пища должна быть нежирной (допустимы рыба, мясо и птица), можно есть каши, твердые сыры и пить некрепкий чай
• Из рациона должны быть исключены молочные продукты, жирные мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты, кофе, алкоголь
• Последний прием пищи накануне вечером должен быть не позднее 18 часов
• В тот же вечер желательно сделать клизму
• Если пациент страдает избыточным метеоризмом, то ему стоит выпить лекарственное средство, которое способно отрегулировать данный процесс. Об этом стоит посоветоваться с врачом
• Обследование должно проводиться натощак
• Перед УЗИ нельзя курить
• За час до процедуры необходимо выпить от полулитра до литра воды, так как при наполненном мочевом пузыре ультразвук проходит гораздо лучше
• Часто бывает необходимо провести обследование органа на предмет выводимости урины из организма. Для этого нужно повторить процедуру, но уже с опустошенным мочевым пузырем

Трансректальное исследование требует иной подготовки:

• Накануне необходимо использовать препараты для очистки прямой кишки. При выборе средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом
• Другой вариант подготовки – в день исследования (за 2-3 часа до него) применить клизму
• При стандартной процедуре наполненности мочевого пузыря не требуется, но изредка (когда необходимо выявление причин бесплодия, эректильных нарушений др.) врач может назначить обследование с полным пузырем. В таком случае необходимо выпить 0,5-1 литр воды

Для доплерографии необходима подготовка, аналогичная таковой для метода исследования, который будет использоваться.

Если необходимо провести срочное исследование из-за травмы или по другим причинам, то оно проводится без подготовки.

Результаты обследования

Во время проведения УЗИ данные отображаются на мониторе и фиксируются врачом в специальном протоколе, который содержит сравнение полученных показателей с нормативными. Диагностом оцениваются:

• Размеры и форма органов малого таза: они не должны быть патологически увеличены или уменьшены, а их форма должна оставаться четкой, однородной и хорошо различимой. Не должно быть кист и опухолей
• Их местоположение: органы не должны быть смещены
• Эхогенность тканей (их способность отражать ультразвук). Существуют нормальный, сниженный и повышенный типы эхогенности, а также возможно полное ее отсутствие

Помимо вышеуказанных данных оценивается соответствие фактических размеров органов нормальным показателям:

• Семенные пузырьки – не более 1 см
• Объем предстательной железы – до 30 см³
• Размеры простаты:
• Поперечный – 27-43 мм
• Переднезадний – 16-23 мм
• Верхнепередний – 24-41 мм
• Стенка мочевого пузыря – не толще 0,5 см

Преимущества и недостатки УЗИ

Использование в качестве метода диагностики УЗИ органов малого таза у мужчин имеет ряд плюсов и минусов.

Преимущества:

• Безболезненность (в случае с трансректальным способом – малоболезненность)
• Не требуется разрезов брюшной полости
• Высокая точность и информативность
• Безопасность (не используется рентгеновское излучение)
• Результаты сразу же видны на мониторе
• Дает полную картину как строения и структуры органов, так и их локализации
• Отображает новообразования, нарушения в работе сосудов
• Позволяет диагностировать нарушения на начальной стадии
• Процедура недолгая – занимает до двадцати минут

К минусам ультразвукового обследования можно отнести:

• Дискомфорт при трансректальном УЗИ
• Сложность проведения абдоминального исследования при наличии ран или травматичных высыпаний в области живота
• В случае сильных болей пациенту может быть трудно принять нужную для обследования позу

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Новейшие аппараты моделей Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения УЗИ малого таза у мужчин позволяют диагностировать заболевания наиболее точно
• Ведущие врачи (кандидаты медицинских наук) квалифицированно расшифруют результаты, дадут рекомендации по профилактике заболеваний мочеполовой системы
• Проконсультироваться с профессионалом можно в удобное время и в удобном месте, так как в Москве находится более 20 клиник МЕДСИ, а записаться на прием возможно по телефону 8 (495) 021-47-02
• Ультразвуковые аппараты подходят для взрослых и детей
• Возможно проведение срочного исследования

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия, сканирование): подготовка, противопоказания, расшифровка результата

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

• Причины необъяснимой боли в кости;
• Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
• Остеомиелит;
• Рак костей;
• Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

1. Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
2. Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
3. Воспалительные заболевания костей и суставов
4. Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
5. Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
6. Метаболические заболевания костей

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

 

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

Как выявить заболевание — Выявление и лечение заболевания — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Выявление и лечение заболевания

Как выявить заболевание

Существует только один способ узнать о наличии ВИЧ-инфекции в организме: сделать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Наличие ВИЧ-инфекции в организме не может быть установлено исходя из внешнего вида человека или его самочувствия. Если вы подозреваете, что заражены, то развеять все сомнения можно лишь сдав анализ.

На словах все просто, однако нужна смелость, чтобы сделать такой шаг. Возможно, вам не захочется идти в центр сдачи анализов, потому что вы видели примеры плохого отношения к  ВИЧ-инфицированным. Кроме того, может быть страшно узнать результат, и иногда кажется, что лучше просто не знать о наличии такого заболевания. Можно также переживать по поводу того, как ваш партнер, семья и друзья отнесутся к тому, что вы ВИЧ-инфицированны.

Пробирки с кровью в родильном отделении больницы в Хараре, столице Зимбабве. Фото ЮНИСЕФ.Все эти опасения являются обычным делом, но они не должны отбивать охоту сдать анализ. Помимо того, что знание ВИЧ-статуса поможет развеять сомнения, оно также подскажет, какие шаги нужно предпринять, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье окружающих. Сдав анализ, вы получите больше информации о ВИЧ/СПИДе, что поможет положить конец незнанию и страху.

Где можно бесплатно сдать анализ и получить консультацию

Результаты анализа на ВИЧ-инфекцию, будь-то положительные или отрицательные, являются конфиденциальными, т.е. они не подлежат разглашению. Вы имеете на это право, закрепленное в Конвенции о правах ребенка.

Анализ на наличие ВИЧ-инфекции можно сдать в больницах, клиниках планирования семьи или в клиниках по лечению венерических заболеваний, а также в поликлиниках, различных лечебных учреждениях или в кабинете врача.

Существует несколько способов узнать, куда пойти. Можно обратиться в областное учреждение здравоохранения или, при наличии такой возможности, узнать у медицинского работника (например, у доктора или медсестры), в каком районном медицинском центре можно сдать анализ и получить бесплатную анонимную консультацию. Кроме того, можно поговорить с родителями, опекуном, взрослым человеком, которому вы доверяете, с братом или сестрой о том, где можно получить больше информации. В данной ситуации от вас зависит, с кем вам удобнее будет осуждать данный вопрос —  с профессионалом или с близким человеком.

Сдача анализа заключается в том, что у вас берут образец крови, который потом исследуют. Важно, чтобы при взятии анализа также предоставляли анонимную консультацию. Во время консультации можно узнать о процессе проведения анализа, а также о вирусе, его распространении, и том, что делать после получения результатов анализа, какими бы они ни были.

Наличие ВИЧ-инфекции в крови можно выявить только после трех месяцев после заражения (так называемый «оконный период»), следовательно, нужно повторно сдать анализ через три месяца. В течение этих трех месяцев следует избегать рискованных поступков, например, вступать в половую связь без использования презерватива. Данные меры необходимы для того, чтобы можно было полагаться на результаты второго анализа и чтобы не подвергать риску других: если вы заражены, то в течение трехмесячного периода вы можете заразить другого человека, даже если наличие ВИЧ-инфекции не было выявлено при первом анализе.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

   Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.

Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты

Факторы, которые могут исказить результат исследования:

1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
2. Употребление большого или малого количества воды. 
3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
4. Менструация.
5. Высокое артериальное давление.
6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели

Показатель	Результат
Количество	50 мл
Цвет	Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах	Без запаха или неспецифичный
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес)	1003-1035
Реакция мочи (pH)	5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок	> 0,140 г/л
Глюкоза	> 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела	> 1 ммоль/л
Уробилиноген	> 34 ммоль/л
Билирубин	Не обнаруживается
Гемоглобин	Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза	Не обнаруживается
Нитриты	Не обнаруживаются
Эритроциты	До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты	До 5 клеток в поле зрения
Эпителий	До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Не обнаруживаются
Кристаллы	Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь	В небольшом количестве
Бактерии	Не обнаруживаются
Грибки	Не обнаруживаются

Расшифровка показателей

Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 

Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
4. Лихорадка. 
5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 

Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:

1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
2. Мочекаменная болезнь. 
3. Отторжение почечного трансплантата. 
4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган	Метод	Цель исследования
Органы брюшной полости	Обзорный снимок брюшной полости	Обследование пациентов с «острым животом», диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод	Рентгенография/рентгеноскопия пищевода	Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка	Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием	Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка	Релаксационная дуоденография	Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка	Пассаж бария (пероральное контрастирование) Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)	Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка	Ирриогоскопия (ретроградное контрастирование) Двойное контрастирование КТ-колоноскопия МР-колоноскопия Эндоскопическое УЗИ	Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный пузырь и протоки	Ретроградная панкреатохолангиография Прямая (пункционная) холангиография УЗИ, КТ, МРТ МР-холангиография	Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень	УЗИ КТ МРТ ПЭТ	Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа	УЗИ Эндоскопическое УЗИ КТ МРТ	Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис.1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис.2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис.13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис.25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис.28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т.д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

Как мы можем идентифицировать материю?

размещено на 12 августа, 2017

Как идентифицировать материю

Как мы можем идентифицировать материю?

Мы можем идентифицировать материю по:

1. Физические свойства
2. химические свойства

Каковы физические свойства?

Физические свойства — это свойства, которые мы можем наблюдать без изменения состава (состава) вещества.

Что мы подразумеваем под без изменения его состава?

Напомним, что молекулы образуются, когда реагируют атомы одного или разных элементов. Например, молекула воды имеет химическую формулу H ₂ O, и она образуется, когда молекулы кислорода реагируют с молекулами водорода. Таким образом, физические свойства воды — это те свойства, которые можно наблюдать без разделения молекулы воды на атомы водорода и кислорода.

Отсюда мы можем провести аналогию между физическими свойствами чистого вещества и внешним видом человека.Например, чтобы описать внешний вид человека, мы часто смотрим на его или ее рост, вес, цвет волос, кожи и глаз. Точно так же, чтобы описать физические свойства чистого вещества, мы часто начинаем с его макроскопических свойств, которые включают цвет и текстуру вещества.

Если два чистых химиката имеют одинаковый цвет и текстуру, как их идентифицировать?

Чтобы идентифицировать их, вы должны измерить некоторые из их других физических свойств, включая плотность, температуры плавления и кипения. Почему вы должны измерять плотность или температуру кипения, чтобы идентифицировать вещество? Каждое чистое вещество имеет свою плотность и точку кипения, поэтому его можно использовать для идентификации вещества. Например, многие знают, что чистое вещество, которое замерзает при 0 и закипает при 100 градусах Цельсия, скорее всего, будет водой.

Какие есть примеры физических свойств?

Некоторые примеры включают:

• цвет
• текстура
• точка кипения
• точка плавления
• точка замерзания
• плотность
• вкус
• запах
• проводимость
• удельная теплоемкость

Какие химические свойства?

Химические свойства — это свойства, которые мы можем наблюдать только тогда, когда вещество меняет свой состав .И обычно изменение состава происходит, когда молекулы одного вещества вступают в реакцию с другим веществом или энергией, образуя новое вещество. Здесь меняется состав исходного вещества. Как видите, можно провести аналогию между химическими свойствами чистого вещества и личностью человека. Например, мы часто можем описать личность людей, глядя на их действия и то, как они реагируют на ситуации.

Какие примеры химических свойств?

Некоторые примеры включают:

• бензин горит при реакции с кислородом (горючий)
• Железо реагирует с кислородом с образованием ржавчины

Вот некоторые физико-химические свойства воды Физические и химические свойства воды

Чтобы узнать, как классифицировать вещества по состоянию и составу, щелкните здесь.

7 способов опознавания тел судебными экспертами

Вот семь различных способов опознания тел после стихийного бедствия или при обнаружении одного неопознанного тела.

Отпечатки пальцев
Если отпечатки пальцев в хорошем состоянии и у человека есть отпечатки пальцев, на них можно сделать перекрестные ссылки и использовать их для идентификации тела. Однако через несколько дней в воде это может стать невозможным.

Стоматологические записи
Поскольку зубы разрушаются дольше, они являются чрезвычайно ценным и быстрым методом идентификации.Эксперты говорят, что это ничуть не хуже отпечатков пальцев, если есть доступ к стоматологической карте пациента. По зубам можно идентифицировать кого-то спустя годы после его смерти. Эмаль — самое твердое вещество в организме человека.

Рентгеновские лучи
Можно использовать для совмещения частей тела друг с другом. Этот метод широко использовался после атаки на башни-близнецы, в результате которых было найдено очень мало тел жертв.

ДНК
Образцы ДНК с зубной щетки или расчески жертвы могут помочь в идентификации.Также можно использовать ДНК родственников. Этот метод используется все чаще и чаще.

Члены семьи и друзья
Если это возможно с точки зрения логистики, а тело все еще узнаваемо, может быть полезна визуальная идентификация члена семьи. Однако это не окончательный вывод. В прошлом было много случаев, когда одно тело «требовали» несколько человек.

Следы на теле
Родинки, шрамы, ожоги, дефекты или другие атрибуты, присущие только человеку, могут быть ценными индикаторами.

Медицинское вмешательство
Если кто-то был оснащен кардиостимулятором, протезом бедра или перенес какое-либо другое медицинское вмешательство, это значительно упрощает идентификацию.

Подробнее:

Ручные микробы, используемые для идентификации жертв, преступников

(Тания Гопал, Сьюзан Эразмус, Health34.com, обновлено в июле 2013 г.)

какие заболевания можно выявить при взятии крови?

Регулярный забор крови имеет решающее значение для раннего выявления проблем со здоровьем и оказания помощи поставщикам медицинских услуг в проведении соответствующих лечебных мероприятий.

Вот почему врачи рекомендуют сдавать кровь не реже одного раза в год в рамках ежегодного медицинского осмотра. Лабораторный анализ образцов крови дает информацию об изменениях в организме с течением времени и их влиянии на ваше здоровье, даже если у вас нет симптомов.

Почему важны анализы крови

Помимо раннего выявления заболеваний помогают анализы крови:

• Поставить диагноз и / или определить стадии заболевания (например, рака)
• Определить риск развития заболевания в будущем, включая наследственные состояния, такие как рак груди
• Функция контрольного органа
• Контролировать эффективность лекарств — анализы крови показывают концентрацию лекарства в кровотоке, что помогает врачам корректировать дозировку; анализы крови могут определить, как болезнь реагирует на прописанные лекарства
• Отслеживать прогрессирование заболевания с течением времени
• Предотвратить заболевание — высокий / низкий уровень определенных биомаркеров в крови может указывать на необходимость медицинского вмешательства или изменения образа жизни для предотвращения заболевания, например диабета
• Лечить болезнь

Выявление заболеваний с помощью анализа крови

В 2020 году все больше людей во всем мире узнали, что мазки из носа или полости рта могут выявить активную инфекцию, вызванную вирусом, например новым коронавирусом или SARS-CoV-2.Они также узнали, что анализ крови может выявить, выработал ли человек антитела против вируса после выздоровления от COVID-19, болезни, вызванной SARS-CoV-2.

Анализ крови также используется для выявления других заболеваний.

Рак:

Если ваш врач подозревает, что у вас рак, вам будет назначен ряд анализов, включая анализ крови. Помимо рака крови, одни только анализы крови не могут быть использованы для определения рака. Тесты показывают только злокачественные белки, клетки или другие вещества.

Примеры таких анализов крови включают:

• Общий анализ крови — Этот анализ крови определяет количество клеток крови в образце. Рак крови может быть обнаружен с помощью этого теста, потому что он показывает, слишком много или слишком мало определенных клеток крови или наличие аномальных клеток.
• Тестирование белков — это тестирование на наличие аномальных белков иммунной системы, часто повышенных у людей с множественной миеломой.

Болезнь сердца:

Когда сердечные мышцы повреждены, сердце выбрасывает определенные белки и вещества в кровоток.Анализы крови проводятся для измерения уровней этих веществ, циркулирующих в крови, и могут указать степень повреждения.

Самый распространенный анализ крови, используемый для диагностики сердечных заболеваний, — это тест на холестерин, который измеряет количество жиров в крови и риск развития сердечных заболеваний.

Анализ крови также может использоваться для определения уровня триглицеридов — еще одного показателя для определения риска развития сердечных заболеваний у пациента. Нормальный уровень триглицеридов должен быть менее 150 мг / дл.Более высокие уровни указывают на то, что ваше тело накапливает больше калорий, чем может сжечь.

Гепатит C:

Анализ крови используется, чтобы определить, инфицирован ли человек вирусом гепатита С. Этот тест также известен как тест на антитела к ВГС; он ищет антитела к вирусу гепатита С в крови. Другие тесты на гепатит С включают тест на РНК ВГС и тест на генотип ВГС.

ВИЧ и СПИД:

Для выявления вируса СПИДа используются несколько анализов крови.В их числе:

• Скрининговый тест на антитела — он проверяет наличие белка, который организм вырабатывает через 2-8 недель после заражения ВИЧ. Это называется ELISA-тестом, и он считается очень точным.
• Комбинированный тест на антигены — этот анализ крови обнаруживает вирус раньше, чем тест на антитела. Он используется для проверки белка антигена ВИЧ, называемого p24, который развивается через 2–4 недели после заражения. Тест также показывает, выработались ли в организме антитела к ВИЧ.
• Тест на нуклеиновую кислоту — также называемый тестом на РНК, он используется для поиска ВИЧ через 10 дней после контакта.Врач прописывает этот тест, если у вас появились симптомы гриппа или есть высокий риск заражения вирусом.

Как проводятся анализы крови

Венепункция — традиционный метод взятия крови, при котором флеботомист прокалывает вену на руке, чтобы собрать пробирки с кровью, которые будут отправлены в лабораторию для анализа крови. Однако новые методы сбора крови, такие как метод укола из пальца для сбора нескольких капиллярной крови, оказались эффективными в качестве альтернативы, которая может обеспечить точные результаты анализов крови.

Метод укола из пальца разработан для анализа сухих пятен крови. Этот подход менее инвазивен, чем венепункция, не требует хранения в холодильнике или транспортировке, экономичен и требует только небольшого объема крови для анализа. Этот метод, который может быть выполнен с помощью устройства Mitra ^® , также известен как «сбор образцов капиллярной крови» или «объемный абсорбционный микропробоотборник (VAMS ^® )». Mitra — это небольшое устройство с впитывающим наконечником, которое предназначено для впитывания крошечного точного объема крови.

В методике взятия крови из пальца используется метод сухого пятна крови, или метод DBS, который включает в себя сбор небольшого количества крови (10 мкл) для анализа в виде сухого образца крови. Такие устройства, как микропробоотборник Mitra, упрощают сбор капиллярной крови, поскольку они портативны и удобны в использовании.

Примечание: Хотя забор капиллярной крови из пальца для анализа сухой крови можно использовать для замены многих тестов, которые ранее основывались на образцах влажной крови, его нельзя использовать для выполнения общего анализа крови или клинического анализа крови.Этот тест используется для выявления раковых клеток, и для анализа по-прежнему требуется образец влажной крови.

Образцы DBS и VAMS доказали свою эффективность для:

• Биомаркеры — Биомаркеры крови используются для раннего скрининга многих заболеваний, таких как колоректальный рак. Скрининг на основе DBS менее инвазивен и создает минимальный дискомфорт или риск для пациента.
• Комплексные метаболические панели (CMP) — группа из 14 тестов предоставляет информацию об уровне сахара в крови, состоянии почек и балансе электролитов.Тест определяет общее состояние здоровья пациента путем скрининга на различные состояния, включая диабет, высокое кровяное давление, заболевания печени и почек.
• Маркеры ферментов. Этот анализ крови показывает активность ферментов в организме. Он обнаруживает целиакию, инсульт, рак и цирроз печени.

Анализ крови

После сбора образец крови отправляется лаборантам для обработки и анализа для выявления заболеваний.Хотя при некоторых заболеваниях для подтверждения диагноза требуется дополнительная информация о тестировании, анализы крови могут помочь выявить потенциальные проблемы на ранней стадии, когда лечение или изменение образа жизни, вероятно, будут наиболее эффективными.

Найти лабораторию, оборудованную для удаленного тестирования и анализа крови …

Идентификация зуба | HowStuffWorks

Нет базы данных о зубах, которая соответствовала бы базам данных отпечатков пальцев или ДНК, поэтому стоматологические записи — это то, как судебные стоматологи идентифицируют мертвых.Зубная эмаль (внешний слой зубов) тверже любого другого вещества в человеческом теле, поэтому зубы остаются долго после того, как все остальные части разрушились. Жертв пожаров часто идентифицируют по зубам, которые могут выдерживать температуру более 2000 градусов по Фаренгейту (1093 градуса по Цельсию). Зубы, подвергшиеся особенно сильному нагреву, очень хрупкие и могут сморщиться, но их можно сохранить с помощью лака и использовать для идентификации, если с ними обращаться очень осторожно.Стоматологические изделия, такие как частичная или золотая коронка, будут искажены огнем, но все же могут помочь в идентификации.

Чтобы идентифицировать человека по его или ее зубам, судебный дантист должен иметь стоматологическую карту или записи от дантиста умершего человека. В случае инцидента, повлекшего за собой множественные смертельные случаи, судебные стоматологи получают список возможных лиц, сравнивают имеющиеся записи с зубами и находят совпадение. Для исследования зубов нетронутого трупа часто требуется работа в морге, чтобы обнажить челюсти хирургическим путем.Даже если доступно всего несколько зубов, судебный дантист все равно может произвести точную идентификацию. Лучшее сравнение дает рентгеновские снимки, но даже если они недоступны, записи в таблице зубов могут сказать стоматологу, совпадают ли зубы.

Идентифицировать человека по зубам без стоматологической карты намного сложнее. Однако такие вещи, как сломанные зубы, отсутствующие зубы и золотые коронки, могут быть признаны друзьями и членами семьи умершего. Об образе жизни кусающего можно судить по зубам; Постоянный курильщик трубки или волынщик имеет характерный рисунок износа.У портных и портных, которые часто засовывают в рот булавки и иглы, могут быть сколы в зубах.

Помимо стоматологических записей, судебно-медицинские эксперты могут извлекать образцы ДНК, извлекая пульпу из центра зуба. В отличие от эмали, пульпа может быть повреждена огнем и другими условиями, но также может прослужить сотни лет. Идентификация зубов часто является последним средством, и это не всегда возможно — некоторых людей просто невозможно идентифицировать.

Далее мы рассмотрим другой аспект судебной стоматологии, анализ укусов.

Справка · iNaturalist

Привет. Если вы только начинаете работать с iNat, ознакомьтесь с руководством по началу работы, чтобы познакомиться с некоторыми функциями сайта. Если у вас есть вопросы по сайту, пожалуйста, ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами ниже. Если вы все еще ищете ответы, напишите в службу поддержки по адресу [email protected] или разместите свой вопрос на нашем форуме сообщества .

Что такое iNaturalist?

iNaturalist позволяет записывать и систематизировать находки природы, познакомьтесь с другими любителями природы и узнайте о мире природы.Это поощряет участие самых разных людей энтузиасты, в том числе туристы, охотники, птицеводы, гребцы пляжей, собиратели грибов, смотрители парков, экологи, и рыбаки. Соединяя эти разные восприятия и опыт естественного мира, iNaturalist надеется создать широкая осведомленность общества о местном биоразнообразии и продвижение дальнейшее изучение местной окружающей среды.

iNaturalist — это совместная инициатива Калифорнийской академии наук и Национального географического общества.

Кто стоит за iNaturalist?

iNaturalist изначально был финальным проектом мастера Натана Агрина, Джессика Клайн и Кен-ичи Уэда в Калифорнийском университете в Беркли Школа информации. Посетите страницу «О нас» для получения дополнительной информации о текущих сотрудниках.

Какие технологии и источники данных использует проект?

iNaturalist построен с использованием Ruby on Rails, MySQL, jQuery и Google Maps.Он также использует Flickr и Wikimedia Commons в качестве источника некоторых изображений, используемых на страницах таксонов, а также Каталог жизни, uBio и множество других источников данных для импорта таксономической информации. Список таксономических органов и политик см. В Руководстве куратора.

Чем я могу помочь iNaturalist?

Прежде всего, вы можете быть активным членом сообщества, добавляя свои наблюдения и помогая другим членам сообщества идентифицировать их неопознанные наблюдения.Вы также можете помочь, поделившись своими идеями и отзывами. Присоединяйтесь к нашему форум сообщества чтобы взаимодействовать с другими пользователями, сообщать об ошибках и запрашивать новые Особенности. Если вы умеете программировать и хотите помочь в работе над некоторыми Особенности, форк нас на GitHub! Вы можете сделать пожертвование в поддержку iNaturalist. На форуме сообщества iNaturalist есть еще больше способов помочь.

Как мне связаться с iNaturalist?

Вы можете связаться с нами по адресу help @ inaturalist.орг.

Кто такие сотрудники, кураторы и администраторы сайта?

Персонал iNat — это люди, которые управляют сайтом. У них есть прямой доступ к базовому коду и базе данных, и они могут изменить что угодно на сайте. Вы можете узнать больше о сотрудниках здесь.

Кураторы — это пользователи iNat, которые добровольно помогают поддерживать наши таксономические данные в актуальном состоянии и помогают в решении других проблем.Это не то же самое, что куратор проекта. Если вы хотите стать куратором, прочтите полностью Руководство iNaturalist Curator, а затем заполните Заявку куратора. Чтобы подать заявку на роль куратора сайта, вы должны иметь учетную запись в течение 60 или более дней и добавить 100 улучшающих идентификаторов к чьим-либо наблюдениям, включая ваши собственные. Более подробную информацию о кураторах и их ролях можно найти в Руководстве куратора.

Администраторы сайта

помогают администрировать национальные узлы в сети iNaturalist, включая настройку этих узлов и т. Д.

В чем разница между iNaturalist и Seek? .

iNaturalist (приложение и веб-сайт)	Искать (приложение)
iNaturalist — это онлайн-сообщество, которое позволяет вам обмениваться наблюдениями, чтобы обсуждать, выявлять и создавать качественные данные гражданской науки для науки и сохранения.	Seek позволяет любознательным натуралистам всех возрастов зарабатывать значки и участвовать в задачах по наблюдению за организмами с идентификацией на экране с помощью компьютерного зрения для идентификации на основе данных iNaturalist.
Лучший выбор, если вы хотите общаться с другими, делиться данными, интересоваться естественной историей и вносить свой вклад в гражданскую науку	Лучший выбор, если вы не хотите создавать учетную запись или делиться данными или только начинаете изучать природу
Для создания учетной записи пользователям должно быть не менее 13 лет	Не требуется вход в систему или учетная запись, kidsafe. Пользователи в возрасте от 13 лет или с разрешения родителей могут при желании войти в свою учетную запись iNaturalist и публиковать наблюдения в iNaturalist через Seek
Модель идентификации iNaturalist предоставляет первоначальные предложения, но другие люди в сообществе iNaturalist помогут вам определить и подтвердить свои наблюдения	Модель идентификации Seek обеспечивает идентификацию в реальном времени на экране
Записывает наблюдения как данные о биоразнообразии, которые способствуют развитию гражданской науки	Этот идентификатор не покидает ваше устройство и не требует подключения к Интернету для работы
Фотография, местоположение и время записываются с каждым из ваших наблюдений в базе данных iNaturalist	Никакая личная информация не собирается от пользователей, которые не вошли в свою учетную запись iNaturalist

Что считается неуместным?

Контент, нарушающий Условия использования или Принципы сообщества, может быть скрыт кураторами или удален сотрудниками.К сожалению, более мягкие формы грубости не удаляются, но мы не будем их удалять.

Примеры того, что может быть скрыто или удалено:

• Оскорбления или угрозы
• Расистский или сексистский контент
• Разжигание вражды
• Контент сексуального характера с участием людей
• Спам
• Дискредитирующий, клеветнический контент или контент, нарушающий конфиденциальность третьих лиц.

Примеры того, что не может быть скрыто или удалено:

• Глупое содержание
• Фотографии неорганизмов
• Неправильная идентификация, не являющаяся вредоносной
• Горячие дебаты

Хотя iNat в первую очередь предназначен для обмена данными о наблюдениях за дикими организмами, наблюдения за животными, содержащимися в неволе, садовыми растениями и другими организмами, которые для большинства натуралистов могут не показаться интересными, — это нормально (в конце концов, они живы).Другие абиотические явления должны быть помечены как «Признаки наличия организма — Нет» в разделе «Оценка качества данных», который находится внизу страницы наблюдений. Допускаются изображения домашних животных, людей, абиотических явлений или очевидные тестовые наблюдения, если кто-то повторно не публикует такой контент.

Авторские права нарушения должны быть отмечены, т. е. повторно опубликованный текст или изображения, были созданы другими людьми без каких-либо доказательств разрешения или лицензия создателя произведения.Если используются изображения, защищенные авторским правом, отметьте фотографии непосредственно, а не наблюдение. Вы можете сделать это, нажав «i» (белый кружок) под фотографией и нажав «Пометить эту фотографию» в самом нижнем правом углу этой страницы. Затем выберите «Нарушение авторских прав» во всплывающем окне и сохраните.

Спам! Что мне с этим делать?

Как и другие вещи, начинающиеся с буквы «с», спам бывает. если ты видите спам, отметьте это как спам.У нас также есть автоматический спам-фильтр, который помечает контент как спам. Все материалы отмечены поскольку спам будет скрыт от публичного просмотра, а когда пользователь сделает три записи на сайте, помеченные как спам, они будут автоматически приостановлено. Когда пользователь делает три наблюдения, которые становятся исследовательскими, они будут внесены в белый список и ничего не получат create будет проверяться на спам. Кураторы также могут вручную пометить люди как спамеры и не спамеры со страниц профиля пользователя.

Это означает, что у вас есть много возможностей для отметки спама. способности, так что не злоупотребляйте им. Наше определение спама : все, что явно предназначено для заработка , что может быть ссылками на поддельные сайты или пытаться манипулировать поисковой системой индексирование через множество ссылок на странные места. По какой-то причине получаем много всякой всячины пытается продать часы (пойди разберись). Здесь некоторые вещи, которые не являются спамом :

• фотографий, нарушающих авторские права (для этого есть отдельный флаг)
• оскорбительный или неприемлемый контент, созданный кем-то, кто явно является законным пользователем iNat
• все, что вам произвольно не нравится

Если вы сомневаетесь, обратитесь к куратору сайта или сайта admin или help @ inaturalist.орг.

Если , ваш контент из неправильно помечен как спам или вы заблокирован за рассылку спама, свяжитесь с нами.

Могу ли я использовать фотографии, размещенные на iNaturalist?

iNaturalist не владеет фотографиями, которые публикуют здесь наши пользователи, они принадлежат люди, которые их загружают. По умолчанию все фотографии, загруженные в iNaturalist, являются выпущен под некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution.Однако некоторые люди решили отозвать лицензию Creative Commons, чтобы сохранить полную юридический контроль над копиями их фотографий, в то время как другие выбрали разные версии лицензии Creative Commons. Некоторые пользователи отказываются от своих авторских прав полностью в форме объявления CC0. Важно понимать эти параметры, когда решаете, можете ли вы использовать каждую фотографию.

На странице наблюдения вы увидите два символа в нижней части каждой фотографии.Символ слева будет либо CC, либо C, означающий, что фотография была выпущен по лицензии Creative Commons или при сохранении полных авторских прав, соответственно.

• Если фотография имеет лицензию Creative Commons (CC), это означает, что вы можете используйте его при определенных условиях. Например, если он имеет лицензию CC BY-NC, вы можете использовать фотографию в некоммерческих целях при условии, что вы правильно указали фотограф. Нажав на символ CC, вы увидите конкретную лицензию CC и ссылку. к объяснению лицензии.
• Если фотография не лицензирована (C), вам необходимо получить явное разрешение от пользователя. кто выложил фото. Если у вас есть учетная запись iNaturalist и вы предоставили 3 проверяемых наблюдения или 3 идентификатора, вы можете отправить им сообщение перейдя на страницу своего профиля и нажав кнопку «Сообщение».

У вас есть брошюры, которые я могу распечатать?

Конечно, у нас есть буклет, сложенный втрое, который можно загрузить в формате PDF здесь.Он написан на английском языке и представляет собой не столько руководство по эксплуатации, сколько введение в то, что такое iNaturalist и как люди могут внести свой вклад.

Могу ли я использовать логотип iNaturalist при ссылке на iNaturalist?

Да, с оговоркой, что его использование в контексте не должно подразумевать одобрение со стороны iNaturalist, Калифорнийской академии наук или National Geographic, а продажа предметов с логотипом iNaturalist не разрешена. В общем, если вы ссылаетесь на iNaturalist, потому что вы поощряете людей вносить свой вклад в проект, пишете в более общем плане об iNaturalist или иным образом направляете людей на iNaturalist (например.грамм. с помощью флаера, призывающего людей загружать приложение и размещать сообщения во время посещения парка), вы можете добавить логотип. Несколько версий логотипа можно найти на странице для прессы.

Почему виджет блога работает не очень хорошо?

Виджет блога — это очень старый фрагмент кода, который по состоянию на март 2020 года представлен «как есть» и не будет обновляться или улучшаться.

Что такое наблюдение?

Наблюдения являются основными элементами iNaturalist. Наблюдение регистрирует встречу с отдельным организмом в определенное время и в определенном месте. Это включает встречи со следами организмов, такими как следы, гнезда или только что погибшие объекты. Вы должны проводить отдельные наблюдения для каждого отдельного существа, с которым вы сталкиваетесь. iNaturalist предоставляет место для добавления этой информации вместе со связанным текстом, фотографиями и тегами. Если вы повторно посещаете организм, например, возвращаетесь к цветущему растению, чтобы сделать дополнительные фотографии, вам следует сделать отдельное наблюдение, потому что он наблюдался в другой день.

Какие фото я должен приложить к наблюдениям?

Фотографии, прикрепленные к наблюдениям, должны включать свидетельства реального организма во время наблюдения, наблюдаемого пользователем, загружающим наблюдение. Фотографии, использованные в ваших наблюдениях iNaturalist, должны отражать ваш собственный опыт, а не просто примеры чего-то похожего на то, что вы видели. Пожалуйста, не загружайте фотографии, которые вы нашли где-либо еще, например в Интернете или в книге, поскольку они не отражают ваш собственный опыт и, вероятно, являются нарушением закона об авторских правах.Точно так же, пожалуйста, не загружайте скриншоты с прямых трансляций с камер, если вы не являетесь владельцем прямой трансляции.

Если вы записываете наблюдение за деревом, а затем вернетесь на день позже, чтобы сделать еще одну фотографию, добавьте новых наблюдений , используя новую фотографию, потому что она представляет дерево в другой момент времени.

Обязательно ли для наблюдений иметь фотографии?

Нет, к наблюдениям не требуется прикреплять фотографии (или звуки).Обычно люди загружают наблюдения без фото, особенно за животными, такими как птицы или млекопитающие, которых может быть сложно сфотографировать, или для исследовательских проектов, где фотографии не требуются или не документируются где-либо еще. Если в наблюдении отсутствует фотография или звук, оно помечается как «Обычное» и исключается из большей части веб-сайта, поскольку другие пользователи не могут проверить идентификацию.

Могу ли я добавить несколько таксонов за одно наблюдение? Что делать, если на моей фотографии есть цветок И крутой жучок?

Нет — наблюдения iNat регистрируют один таксон в одном месте и в одно время.Если вы хотите запечатлеть на одной фотографии еще один вид, просто добавить новое наблюдение с той же фотографией.

Если вы видите наблюдение, которое содержит две или более фотографий, на каждой из которых изображены разные организмы, лучше всего определить уровень, который подходит для всех фотографий, и сделать комментарий, вежливо попросив пользователя разделить фотографии на разные наблюдения. Например, если на первой фотографии изображен цветок, а на второй — ошибка (без цветка), обозначьте ее как «Жизнь».Если пользователь не отвечает на запросы на разделение фотографий, отметьте наблюдение как «Основываясь на доказательствах, можно ли подтвердить или улучшить Community ID? Нет, он настолько хорош, насколько это возможно» в разделе «Оценка качества данных».

Что означает «в неволе / культивируемый»?

Проверка в неволе / выращивании означает, что наблюдение ведется за организмом, существующим в то время и в месте, за которым наблюдали, потому что люди задумали, что он будет там и сейчас.Точно так же дикие / натурализованные организмы существуют в определенное время и в определенных местах, потому что они намеревались это сделать (или из-за намерения другого дикого организма). Основная причина, по которой мы пытаемся отмечать такие вещи, заключается в том, что iNat в первую очередь занимается наблюдением за дикими организмами, а не за животными в зоопарках, садовыми растениями, образцами в ящиках и т. Д., И наши партнеры по научным данным часто не интересуются (или прямо встревожены ) наблюдения за содержащимися в неволе или культивируемыми организмами.

Поскольку это, как правило, серая зона, вот несколько конкретных примеров:

В неволе / культивируемые (посаженные)

• зебра в зоопарке
• Мак в саду
• дерево, посаженное 1, 10 или 100 лет назад людьми
• Бабочка, установленная в витрине, без надлежащей маркировки даты и местонахождения оригинальной коллекции
• ваш питомец, например собака или кошка
• растений, выросших из семян, посаженных в землю или разбросанных

Дикий

• зебра в Серенгети (при условии, что ее нет в зоопарке в Серенгети)
• полет на зебре в зоопарке
• сорняк или другое непредусмотренное растение, растущее в саду
• Бабочка, залетевшая в здание
• змея, которую вы только что подобрали (да, она у вас в руке там, где вы хотели, но место и время там, где змея должна была быть)
• дикая собака или кошка
• образцы из вашего музея / гербария, имеющие соответствующую дату и местонахождение оригинальной коллекции
• Садовое растение, размножающееся само по себе и распространяющееся за пределы намеченной садовой территории
• голубь, который получает пользу от людей, но фактически не выращивается людьми
• Птица, пойманная домашним котом (при условии, что птица также не является домашним животным)
• Птица (не домашнее животное), которая попадает в уличную кормушку для птиц
• живых организмов, рассеянных ветром, водой и другими силами, кроме людей
• вид, который был завезен в новый регион и установил популяцию вне сферы заботы человека

Как мне узнать, что я видел?

Просто наблюдайте за дикими организмами, у которых есть фотографии, места и даты.Каждое наблюдение с этими вещами автоматически помещается в категорию «Требуется идентификатор», так что люди, которые ищут наблюдения для идентификации, найдут их. Наблюдения без этих трех вещей не имеют права на статус «Исследовательская степень» и, таким образом, помещаются в категорию «Случайные», поскольку идентификаторы, вероятно, не смогут помочь, если нет фотографии или местоположения.

Итак, ключ к идентификации вещей — это запись идентифицируемых наблюдений! Посмотрите это видео, чтобы узнать, как делать узнаваемые фотографии.

Почему iNaturalist не распознает введенное мной имя?

В iNaturalist есть информация об именах для разных типов организмов и продолжает добавлять новые названия видов в нашу базу данных. Если мы не распознаем введенное вами конкретное имя, возможно, это устаревший синоним или его просто нет в базе данных.

Если вид или другой таксон отсутствует в базе данных iNaturalist, сначала попробуйте щелкнуть ссылку «Поиск внешних поставщиков названий», которая появляется после поиска названия и не дает результатов.Вы также можете попробовать альтернативные имена, которые мы можем узнать (общие имена, старые научные имена).

Если это не сработает, добавьте исходное имя в описание или как комментарий и сохраните его. Тогда:

• Найдите таксон родительского вашего таксона в поиске по заголовку на нашем веб-сайте. Например, если я хочу добавить Crotalus exampleus в iNaturalist, я буду искать Crotalus в поле поиска и нажимать «О программе» рядом с ним.
• Вы попадете на страницу таксона.Щелкните меню «Курирование» (под графиками справа) и выберите «Пометить для курирования».
• Напишите короткую заметку о таксоне, который вы хотите добавить, и дайте ссылку на источник. Если у вас есть много информации, которую вы считаете важной, или большой объем текста, пожалуйста, поместите ее в комментарии к вашему недавно созданному флагу, а не добавляйте его к причине пометки. Кураторы нашего сайта его увидят и ознакомятся в кратчайшие сроки.

Что такое оценка качества данных и как наблюдения квалифицируются как «исследовательская степень»?

Оценка качества данных — это сводка точности наблюдения, полнота и пригодность для обмена с партнерами по данным.Строительным блоком iNaturalist является поддающееся проверке наблюдение . Поддающимся проверке наблюдением является наблюдение, которое:

• имеет дату
• имеет географическую привязку (т.е. имеет координаты широты и долготы)
• есть фотографии или звуки
• не содержится в неволе или культивируется

Поддающиеся проверке наблюдения помечаются как «Требуется идентификатор» до тех пор, пока они не достигнут статуса исследовательской степени или не будут признаны случайными через оценку качества данных.

Наблюдения становятся «исследовательской степени» , когда

• Сообщество соглашается с ID уровня вида или ниже , т. е. когда более 2/3 идентификаторов согласовывают таксон

Наблюдения вернутся к «Случайно» , если условия для Проверяемого не выполняются или

• сообщество соглашается, что дата не выглядит точный
• сообщество соглашается, что местоположение не выглядит точный (e.грамм. обезьяны посреди океана, содержащиеся в неволе / собранные организмы, наблюдаемые внутри здания, но вряд ли найденные там естественным путем и т. д.)
• Сообщество соглашается, что организм не является диким / натурализованным (например, взятым в неволе или выращенным людьми или разумные космические пришельцы)
• сообщество соглашается, что наблюдение не представляет доказательств организм , например изображения воды, скал и т. д.
• сообщество соглашается, что наблюдение не представляет недавних (~ 100 лет) свидетельств организм (например, окаменелости, но следы, копоть и мертвые листья ОК)
• сообщество соглашается, что для наблюдения больше не нужны идентификаторы и , идентификатор сообщества находится на уровне семьи или выше
• наблюдатель отказался от идентификатора сообщества и идентификатора сообщества таксон не является предком или потомком таксона, связанного с идентификатор наблюдателя

И, конечно же, есть еще несколько предостережений и исключений:

• Наблюдения с «исследовательской степенью» станут «Требуется идентификатор», если идентификатор сообщества окажется выше уровня вида.
• Наблюдения с оценкой исследовательской степени станут «Требуется идентификатор», если сообщество проголосует за то, что ему нужно больше идентификаторов.
• Наблюдения могут быть «исследовательской степени» для рода или любого другого уровня ниже семейства, если сообщество соглашается с идентификатором на этом уровне и голосует, что наблюдение не нужно больше идентификаторов
• Система проголосует за то, чтобы наблюдение не было диким / натурализованным, если есть не менее 10 других наблюдения за родом или ниже в самом маленьком месте, эквивалентном округу, штату или стране который содержит это наблюдение, и 80% или более этих наблюдений были отмечены как не дикий / натурализованный.

Что такое геоконфиденциальность? Что значит скрыть наблюдение?

Хотя все наблюдения, размещенные в iNaturalist, являются общедоступными, существуют инструменты для ограничения доступа к географической информации наблюдения. В этом разделе мы опишем:

1. Кто решает, когда информация ограничена
2. Механика ограничения информации
3. Когда предоставляется информация с ограниченным доступом

Во-первых, существует два разных вида ограниченной географической информации: geoprivacy и taxon geoprivacy .Что касается геоконфиденциальности, индивидуальный наблюдатель решает, когда информация ограничена, а когда — информация ограничена. Например, пользователь может добавить геоконфиденциальность к наблюдению, сделанному на его заднем дворе, из соображений личной конфиденциальности, и платформа iNaturalist никогда не будет передавать эту информацию без явного разрешения наблюдателя , которое может принимать форму присоединения к одному из iNaturalist. сайты международной сети, доверяя проекту или доверяя другим членам сообщества.

В качестве альтернативы, географическая конфиденциальность таксонов — это процесс, посредством которого платформа iNaturalist автоматически ограничивает географическую информацию, связанную с наблюдениями за таксонами, которым угрожает раскрытие местоположения, и может делиться этой информацией с природоохранным сообществом. Например, наблюдения за некоторыми орхидеями автоматически скрываются, потому что эти виды разыскиваются браконьерами. Как для геоконфиденциальности, так и для таксона, механизм ограничения информации идентичен.

1. Кто решает, когда информация ограничена

Geoprivacy: При создании и обновлении ваших собственных наблюдений есть поле geoprivacy, которое по умолчанию установлено на «open». Изменив это значение на «скрытый» или «закрытый», вы можете ограничить общий доступ к этой информации. Только наблюдатель может изменить настройку геоконфиденциальности на основании своих собственных наблюдений.

Геопривязка таксона: Таксон в iNaturalist может иметь несколько статусов сохранения. Статус сохранения может быть глобальным или связанным с конкретным местом.Эти статусы сохранения помогают объяснить угрозы, связанные с видом. Если угрозы включают давление, которое усиливается из-за раскрытия информации о местонахождении, статус сохранения может включать настройку геоконфиденциальности «скрыто» или, в редких случаях, «конфиденциально». Это автоматически применит эту настройку географической конфиденциальности ко всем наблюдениям этого таксона в глобальном масштабе или в месте, указанном в статусе сохранения.

Сообщество iNaturalist помогает сообщить, какие таксоны должны иметь географическую конфиденциальность, установленную путем пометки таксонов.Кураторы iNaturalist и конкретные сотрудничающие природоохранные организации помогают реагировать на эти флажки, модерировать обсуждения и поддерживать настройки географической конфиденциальности таксонов. Целью этих обсуждений является достижение консенсуса с участием сообщества iNaturalist и информированных внешних заинтересованных сторон, таких как отдел специалистов по природным ресурсам. Если консенсус не может быть достигнут, решения принимаются сотрудниками iNaturalist и аффилированными лицами сети iNaturalist.

2. Механизм ограничения информации

Obscured: Для скрытых наблюдений широта и долгота перемещаются в частные поля широты и частные долготы, которые не являются общедоступными.Общественная точность позиционирования увеличена до диагонали ячейки 0,2 x 0,2 градуса (~ 500 км2 на экваторе или примерно такого же размера, как у острова Мэн). Широта и долгота заменяются случайной точкой в ​​этой ячейке.

Другая информация о наблюдении, которая может помочь выявить истинное местонахождение, например, примечания о местности и дата, также публично заменены более грубыми представлениями (например, «Yuba Ave, San Pablo CA, США» заменяется на «Калифорния, США» и в некоторых случаях »). 21 июня 2021 г. ‘заменено на’ июнь 2021 г. ‘).При географическом поиске в большинстве мест используются публично размытые широта и долгота (при поиске по странам, штатам и округам используются частные значения широты и долготы).

Частный: Географическая информация не разглашается публично. Примечания о широте, долготе и местонахождении полностью скрыты от публики (обратите внимание, что часть даты по-прежнему отображается в виде часового пояса). Точно так же наблюдения игнорируются при поиске наблюдений на основе местоположения (например, частное наблюдение, расположенное в Калифорнии, не будет возвращено при поиске наблюдений в Калифорнии).Частную настройку следует использовать с осторожностью, поскольку полное отсутствие географического контекста затрудняет или делает невозможным для сообщества выявление наблюдений или выявление проблем с качеством географических данных.

Чтобы определить, видите ли вы истинное местоположение или затемненное место, обратите внимание на то, видите ли вы маркер со стержнем (указывающий истинное местоположение) или маркер без стержня (указывающий на затененное местоположение). Чтобы определить, является ли наблюдение открытым, скрытым или закрытым (независимо от того, что вы можете видеть в зависимости от ваших разрешений), обратите внимание на значки, указанные ниже оранжевыми стрелками.

Примечание по механике: Подход iNaturalist к ограничению географической информации не идеален. Есть способы угадать точное местоположение скрытых наблюдений. Например:

• Подсказки на фотографиях или в описании: Достопримечательности, видимые на фотографии наблюдения, тексте в его описании или включенные в определенные проекты, могут дать подсказки об истинном местоположении.
• Интерполяция ближайших наблюдений: Если скрытое наблюдение было сделано в то же время, что и открытое наблюдение, сделанное тем же пользователем, истинное местоположение скрытого наблюдения можно угадать.iNaturalist избегает публичного отображения точной даты скрытых наблюдений, но эта информация по-прежнему доступна в ответах API, а близлежащие наблюдения могут быть выведены с помощью поиска, наблюдения_id или даже просто предположений о поведении пользователя, включая места, которые он часто посещает. Мы работаем над структурными изменениями, чтобы затруднить интерполяцию местоположений, но пока мы рекомендуем не размещать какие-либо открытые наблюдения поблизости в пространстве и времени там, где было опубликовано ваше скрытое наблюдение.
• Нарушение данных: Хотя мы делаем все возможное, чтобы защитить iNaturalist от утечки данных, мы не можем гарантировать, что утечки данных никогда не произойдут.

Если истинное местоположение скрытого наблюдения с высокой чувствительностью можно угадать с помощью средств, подобных описанным выше, следует связаться с наблюдателем и убедить его отредактировать или удалить наблюдение. В очень редких случаях, если наблюдатель недоступен и характер чувствительности чрезвычайно высок, обратитесь к персоналу iNaturalist, который может вмешаться.

3. Когда предоставляется информация с ограниченным доступом

Geoprivacy: Если вы установили географическую конфиденциальность для своих наблюдений, есть три способа поделиться ограниченной информацией о местоположении с другими:

• Если вы «доверяете» физическому лицу
• Если «доверяешь» проекту
• Если вы присоединяетесь к сетевому узлу iNaturalist (например, iNaturalist Australia) или присоединяетесь к нему.

Геопривязка таксона: В дополнение к указанным выше способам обмена, iNaturalist иногда отвечает на запросы природоохранных организаций и исследователей с экспортом, который включает географическую информацию, ограниченную из-за географической конфиденциальности таксона.

Как добавить звуки?

Вы можете добавлять звуки, перетаскивая звуковые файлы формата wav, mp3 или m4a в средство загрузки на iNaturalist. Вы можете также импортировать звуки с помощью инструмент импорта, похожий на загрузчик. Звуковые файлы также могут быть добавлены к существующим наблюдениям с помощью этого метода. Вы также можете записывать и / или импортировать звуки через наше приложение для Android и записывать звуки в нашем приложении для iOS.

Могу ли я загружать видео в iNaturalist?

В настоящее время iNaturalist поддерживает загрузку только неподвижных изображений и звуков.В качестве обходного пути вы можете использовать снимок экрана из своего видео для неподвижного изображения наблюдения, затем загрузить видео на сайт видеохостинга, например Flickr, YouTube, Vimeo или Google Фото, и указать ссылку на видео в описании наблюдения.

Что такое теги, поля наблюдения и аннотации?

Теги — это ключевые слова, которые вы можете добавить к наблюдению, чтобы их было легче найти. Например, если за вами во время подводного плавания с аквалангом в Терксе и Кайкосе следовала барракуда, вы можете отметить наблюдение «страшно, барракуда, подводное плавание с аквалангом, отпуск, туркс и кайкос».

Аннотации и поля наблюдений — это еще один способ пометить наблюдения, которые работают по-другому. Вы можете прочитать больше в этой статье об аннотациях.

Что значит привязать iNaturalist к моей учетной записи Flickr?

iNaturalist может напрямую ссылаться на фото-сервис Flickr, чтобы что вы можете добавлять свои фотографии с Flickr к своим наблюдениям. Когда вы соглашаетесь связать свою учетную запись Flickr, вы просто связываете два аккаунта; у нас нет доступа к вашему паролю Flickr и вы не отказываетесь от своих авторских прав и не даете нам возможность использовать любые из ваших фотографий способами, которые вам не нужны.

Почему мое наблюдение не отображается в проекте «Место» или «Коллекция»? Я знаю, что заметил это там.

Наиболее частая причина связана с тем, как iNaturalist индексирует наблюдения как находящиеся в определенном месте. Каждая граница места имеет так называемую «ограничивающую рамку», которая представляет собой прямоугольник из линий широты / долготы, вписывающий всю границу. Например, ниже красным цветом показана приблизительная ограничивающая рамка озера Мерритт в Окленде:

iNaturalist не будет индексировать наблюдение как находящееся в озере Мерритт, если либо круг точности наблюдения, либо прямоугольник затемнения нарушают эту ограничивающую рамку.Мы делаем это, чтобы предотвратить добавление наблюдений в место, когда есть вероятность, что они там не были, и, что более важно, чтобы пользователи не могли сузить область скрытого наблюдения. Это означает, что если у вас есть проект коллекции для небольшого места, скрытые наблюдения, а также наблюдения, сделанные у края границы, могут не отображаться в вашем проекте, и вы можете рассмотреть возможность использования традиционного проекта.

Обратите внимание, что это не относится к округам, штатам, странам и их эквивалентам, которые являются «стандартными местами» в iNaturalist (в отличие от «мест, курируемых сообществом», которые может добавить любой).

Могу ли я загрузить свои старые фотографии в качестве наблюдений?

Да, если вы знаете правильную дату и место, можно размещать более старые фотографии. Вот интервью с пользователем, который выкладывал слайды из своего архива на десятилетия.

Что означают символы на карте?

Мы представляем наблюдения на картах двумя широкими способами: для одновременного отображения большого количества наблюдений на карте или с грубым масштабированием мы используем круги.При отображении точных уровней масштабирования мы используем «маркеры», которые выглядят как слезинки для наблюдений с общедоступными координатами, но отображаются в виде кружков, если место наблюдения скрыто от публики (см. Разделы, посвященные географической конфиденциальности, выше). Все наблюдения, не помеченные как захваченные или имеющие проблемы с местоположением, отображаются на карте.

При очень точном масштабировании ячейки сетки заменяются отдельными точками, на которые можно щелкнуть. Цвета точек обозначают ветвь древа жизни, которую представляет собой наблюдение.Маленькая белая точка в центре маркера означает, что наблюдение соответствует исследовательскому уровню.

Почему я не могу добавить наблюдения за камнями или мусором? Они являются частью природы и влияют на дикую природу.

iNaturalist не планирует расширять свою функциональность за пределы своего текущего внимания к диким организмам и недавним свидетельствам существования диких организмов. Мы рекомендуем использовать существующие платформы, такие как Rockd и Litterati, для публикации наблюдений за неорганическими явлениями.Другая платформа, Anecdata, позволяет создавать индивидуальные проекты по сбору данных и управлять ими.

Почему место моего наблюдения указано неверно?

Когда вы отправляете наблюдение, iNaturalist отправляет координаты в Google Maps (для веб-сайта и приложения Android) или Apple Maps (для приложения iOS). Затем iNaturalist отображает имя, полученное от картографического сервиса, которое iNaturalist называет «Примечания к местности».Эти названия не всегда точны и служат главным образом для того, чтобы дать определенному контексту для местоположения. Важными данными о местоположении при наблюдении являются координаты и круг точности.

Если вас не устраивают примечания к местности, предоставленные Google или Apple, вы можете отредактировать их на веб-сайте iNaturalist или в приложении для Android. Вы также можете связаться с Google или Apple, чтобы сообщить им об ошибке.

Что такое идентификация?

Идентификация, или сокращенно идентификатор, — это оценка наблюдаемого типа животного, растения или другого организма.Обычно он перечисляется с общим названием и научным названием, хотя некоторые виды не имеют общих названий. Когда вы делаете наблюдение, как можно точнее идентифицируйте организм, даже если это просто «растение» или «птица».

На iNaturalist другим пользователям рекомендуется добавлять идентификаторы к наблюдениям друг друга на основе предоставленных доказательств, чтобы подтвердить или улучшить идентификацию сообщества (см. Дальнейшее обсуждение статуса исследовательской степени ниже).

Добавьте идентификационные данные на уровне, в котором вы уверены и который подтверждается доказательствами, представленными в наблюдении.Например, если на основании данных наблюдения вы думаете, что это может быть либо короткохвостая ласка ( Mustela erminea ), либо длиннохвостая ласка ( Mustela frenata ), но вы не совсем уверены, или доказательства недостаточно ясны, вам следует добавить идентификацию ласки (род Mustela ).

Есть несколько типов идентификаторов:

• Ведущий: Таксон происходит от таксона сообщества. Эта идентификация может привести к правильному ответу.
• Улучшение: Первое предложение этого таксона, с которым впоследствии согласилось сообщество. Эта идентификация помогла уточнить таксон сообщества.
• Поддерживающий: Таксон совпадает с таксоном сообщества. Этот идентификатор поддерживает идентификатор сообщества.
• Maverick: Таксон не является потомком или предком таксона сообщества. Сообщество не соглашается с этой идентификацией.

Когда я должен согласиться на идентификацию другого лица?

Идентификация подтверждает, что вы можете уверенно идентифицировать его самостоятельно по сравнению с любыми возможными двойниками. Пожалуйста, не просто «соглашайтесь» с идентификатором, выданным другим лицом, без подтверждения того, что вы понимаете, как идентифицировать этот таксон. Если вы согласны с идентификатором, фактически не зная таксон, он может ошибочно достичь уровня исследования.

Что делать, если я не согласен с чьей-либо идентификацией?

Если вы не согласны с удостоверением личности, лучше всего добавить собственное удостоверение личности. В комментарии полезно указать причину несогласия.

Если это ваше наблюдение, ваш идентификатор отличается от оценки сообщества, и вы предпочитаете, чтобы ваш идентификатор имел приоритет, можно отклонить идентификатор сообщества, нажав «Отклонить?». ссылку над идентификатором сообщества. Вы также можете полностью отказаться от использования идентификаторов сообщества в настройках своей учетной записи. Однако обратите внимание, что наблюдения станут случайными, если наблюдатель отказался от идентификатора сообщества, а таксон идентификатора сообщества не является предком или потомком таксона, связанного с идентификатором наблюдателя.

Я идентифицировал свое наблюдение после того, как кто-то добавил идентификатор более высокого уровня, так почему же наблюдение застряло с идентификатором более высокого уровня?

Так работает система идентификатора сообщества: iNat выбирает таксон с согласованием> 2/3, и если это невозможно, он поднимается по таксономическому дереву и выбирает таксон, с которым все согласны, поэтому, если я скажу, что это Canis , а вы скажете Это Canis familis , 2/2 идентификации согласны с тем, что это Canis , но только половина думает, что это Canis ownis , поэтому iNat идет с Canis .

Если вам это не нравится и вы хотите, чтобы ваш идентификатор имел приоритет при наблюдении, просто отклоните идентификатор сообщества, щелкнув ссылку «Отклонить» под идентификатором сообщества. Вы также можете полностью отказаться от использования идентификаторов сообщества, изменив настройки. Вам не нужно просить людей удалить свой высокоуровневый идентификатор, особенно если он точный (но не точный). Это не влияет на способность наблюдения к достижению статуса исследовательского уровня, это просто дает наблюдателю контроль над тем, с каким таксоном связано наблюдение.

Почему люди продолжают добавлять «очевидные» идентификаторы, такие как «Растения» или «Грибы»?

Обычно это происходит, когда вы сами не добавляли идентификатор, поэтому ваш наблюдение находится в неопределенном состоянии. Добавив грубый идентификатор «Растения» или «Грибы» — эти идентификаторы упрощают работу других люди, чтобы найти ваше наблюдение. Многие эксперты используют наши таксономические фильтры сосредоточиться на их таксоне знаний, поэтому, если вы опубликуете наблюдение растение без идентификации, эти специалисты никогда не найдут его.Люди добавление грубых идентификаторов почти всегда помогает вам получить более конкретную информацию ID.

Я не согласен с таксономией iNaturalist. Должен ли я следовать ему при добавлении идентификатора?

В максимально возможной степени iNaturalist пытается следовать второстепенным таксономическим авторитетам по причинам, описанным здесь. Мы понимаем, что не все согласятся с текущей таксономией iNaturalist, но мы считаем важным, чтобы при добавлении идентификатора к наблюдению вы следовали приведенной здесь таксономии.Это важно, потому что:

• Это гарантирует, что мы все говорим об одном и том же. Хотя вы можете лично не согласиться с с нашим текущим определением Exampelia generica , каждый в iNaturalist по крайней мере поймет, что означает по идентификатору Exampelia generica .
• Когда таксономия обновляется, эти обновления будут правильно отражены в идентификаторе.
• Это предотвращает беспорядочные таксономические аргументы на страницах наблюдений, где они неуместны.

Поэтому, если вы не хотите следовать таксономии iNaturalist для таксона, воздержитесь от добавления идентификатора для указанного таксона — вместо этого вы можете добавить вежливый комментарий. Если у вас есть проблема с каким-либо таксоном в iNaturalist, вы можете перейти на страницу таксона, нажать «Куратировать» (под графиком) и выбрать «Пометить для курирования». Там вы можете написать заметку (со ссылкой на доказательства), а кураторы сайта обсудят ваше предложение.

Таксономия iNaturalist — это синтез, созданный сообществом, и поэтому никто не согласен со всем этим.Если вы не можете принять таксономию, с которой не полностью согласны, iNaturalist, вероятно, не для вас, и вместо этого вам следует подумать о других платформах для записи данных.

Я опубликовал наблюдение несколько дней назад, но еще никто не опознал его. Я делаю что-то неправильно?

Важно помнить, что все идентификационные данные на iNaturalist выполняются другими пользователями, которые добровольно тратят свое время на выявление наблюдений; нет сотрудников iNaturalist, которым платят за добавление идентификаторов.Это означает, что наблюдениям может потребоваться некоторое время для получения идентификации. По состоянию на начало сентября 2019 года среднее время, необходимое наблюдению для получения удостоверения личности, составляет около 557 часов (чуть более 3 недель). Вы можете проверить текущий номер на странице статистики сайта. Некоторые наблюдения никогда не получают идентификатора.

Другими факторами, влияющими на время идентификации, являются:

• Насколько активно сообщество идентификаторов в вашем районе. Как правило, чем больше активных пользователей в регионе, тем быстрее будут идентифицированы наблюдения.
• За каким организмом вы наблюдали. Птицы, рептилии и земноводные обычно идентифицируются быстрее, чем другие таксоны. Растения, грибы, насекомые, пауки, рыбы, моллюски и другие обычно занимают больше времени, но это может варьироваться.
• Полезны ли загруженные вами фотографии или звуки для идентификации. В общем, лучше всего иметь подробные подробные фотографии, на которых изображены несколько частей организма, например листья и цветы растения или верхняя и нижняя части шляпки гриба.Расплывчатые, удаленные фотографии часто не используются для идентификации.
• Насколько «доступно для поиска» ваше наблюдение. Добавление даже грубого идентификатора к наблюдению, например «Насекомые» или «Растения», поможет пользователям, ищущим наблюдения этих таксонов, найти ваше наблюдение. А поскольку iNaturalist сосредоточен на диких организмах, наблюдения за содержащимися в неволе / культивируемыми организмами по умолчанию не отображаются в результатах поиска, поэтому вам лучше публиковать информацию о диких организмах.

Генетическое тестирование — Клиника Мэйо

Обзор

Генетическое тестирование включает исследование вашей ДНК, химической базы данных, которая содержит инструкции для функций вашего тела.Генетическое тестирование может выявить изменения (мутации) в ваших генах, которые могут вызывать болезнь или заболевание.

Хотя генетическое тестирование может предоставить важную информацию для диагностики, лечения и профилактики заболеваний, существуют ограничения. Например, если вы здоровый человек, положительный результат генетического тестирования не всегда означает, что у вас разовьется болезнь. С другой стороны, в некоторых ситуациях отрицательный результат не гарантирует, что у вас не будет определенного расстройства.

Обсуждение со своим врачом, медицинским генетиком или консультантом по генетическим вопросам о том, что вы будете делать с результатами, является важным шагом в процессе генетического тестирования.

Секвенирование генома

Когда генетическое тестирование не приводит к постановке диагноза, но все еще подозревается генетическая причина, некоторые учреждения предлагают секвенирование генома — процесс анализа образца ДНК, взятого из вашей крови.

У каждого человека уникальный геном, состоящий из ДНК всех генов человека. Это комплексное тестирование может помочь выявить генетические варианты, которые могут иметь отношение к вашему здоровью. Это тестирование обычно ограничивается только изучением кодирующих белок частей ДНК, называемых экзомом.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Генетическое тестирование играет жизненно важную роль в определении риска развития определенных заболеваний, а также в обследовании, а иногда и в лечении. По разным причинам проводятся разные виды генетического тестирования:

• Диагностическое тестирование. Если у вас есть симптомы заболевания, которое может быть вызвано генетическими изменениями, иногда называемыми мутировавшими генами, генетическое тестирование может определить, есть ли у вас подозрение на заболевание.Например, генетическое тестирование может использоваться для подтверждения диагноза муковисцидоза или болезни Хантингтона.
• Пресимптоматическое и прогностическое тестирование. Если у вас есть семейная история генетического заболевания, прохождение генетического тестирования до того, как у вас появятся симптомы, может показать, есть ли у вас риск развития этого заболевания. Например, этот тип теста может быть полезен для определения риска развития определенных типов колоректального рака.
• Несущие испытания. Если у вас есть семейная история генетического заболевания, такого как серповидноклеточная анемия или кистозный фиброз, или вы принадлежите к этнической группе, которая имеет высокий риск определенного генетического заболевания, вы можете пройти генетическое тестирование, прежде чем заводить детей. .Расширенный тест на скрининг носителей может обнаружить гены, связанные с широким спектром генетических заболеваний и мутаций, и определить, являетесь ли вы и ваш партнер носителями одних и тех же заболеваний.
• Фармакогенетика. Если у вас есть определенное состояние здоровья или заболевание, этот тип генетического тестирования может помочь определить, какие лекарства и дозировка будут наиболее эффективными и полезными для вас.
• Пренатальное тестирование. Если вы беременны, тесты могут выявить некоторые типы аномалий в генах вашего ребенка.Синдром Дауна и синдром трисомии 18 — это два генетических заболевания, которые часто проверяются в рамках пренатального генетического тестирования. Традиционно это делается по маркерам в крови или с помощью инвазивных тестов, таких как амниоцентез. Новое тестирование, называемое внеклеточным тестированием ДНК, рассматривает ДНК ребенка с помощью анализа крови матери.
• Обследование новорожденных. Это наиболее распространенный вид генетического тестирования. В Соединенных Штатах все штаты требуют, чтобы новорожденные проходили тестирование на наличие определенных генетических и метаболических аномалий, вызывающих определенные состояния.Этот тип генетического тестирования важен, потому что, если результаты показывают, что есть заболевание, такое как врожденный гипотиреоз, серповидно-клеточная анемия или фенилкетонурия (ФКУ), уход и лечение можно начинать немедленно.
• Преимплантационное тестирование. Этот тест, также называемый предимплантационной генетической диагностикой, можно использовать при попытке зачать ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения. Эмбрионы проверяются на генетические аномалии. Эмбрионы без аномалий имплантируются в матку в надежде на беременность

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Обычно генетические тесты не имеют большого физического риска.Анализы крови и мазков из щеки практически не имеют риска. Однако пренатальные тесты, такие как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона, имеют небольшой риск потери беременности (выкидыша).

Генетическое тестирование также может иметь эмоциональные, социальные и финансовые риски. Обсудите все риски и преимущества генетического тестирования со своим врачом, медицинским генетиком или генетическим консультантом, прежде чем проходить генетический тест.

Как вы готовитесь

Перед тем, как пройти генетическое тестирование, соберите как можно больше информации о истории болезни вашей семьи.Затем поговорите со своим врачом или генетическим консультантом о вашей личной и семейной истории болезни, чтобы лучше понять свой риск. Задавайте вопросы и обсуждайте любые опасения по поводу генетического тестирования на этой встрече. Также расскажите о своих возможностях в зависимости от результатов теста.

Если вы проходите тестирование на генетическое заболевание, передаваемое в семье, возможно, вы захотите обсудить свое решение пройти генетическое тестирование со своей семьей. Эти разговоры перед тестированием могут дать вам представление о том, как ваша семья может отреагировать на результаты ваших тестов и как они могут на них повлиять.

Не все полисы медицинского страхования оплачивают генетическое тестирование. Итак, перед тем, как пройти генетический тест, посоветуйтесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, что будет покрыто.

В США Федеральный закон о запрещении дискриминации в отношении генетической информации от 2008 года (GINA) помогает предотвратить дискриминацию вас страховыми компаниями или работодателями на основании результатов тестов. Согласно GINA, дискриминация при приеме на работу на основе генетического риска также является незаконной. Однако этот закон не распространяется на страхование жизни, длительного ухода или страхование инвалидности.Большинство штатов предлагают дополнительную защиту.

Что вы можете ожидать

В зависимости от типа теста, образец вашей крови, кожи, околоплодных вод или других тканей будет собран и отправлен в лабораторию для анализа.

• Образец крови. Член вашей медицинской бригады берет образец, вводя иглу в вену на руке. Для скринингового обследования новорожденных кровь берут путем укола ребенка в пятку.
• Щечный тампон. Для некоторых тестов берут образец мазка с внутренней стороны щеки для генетического тестирования.
• Амниоцентез. В этом пренатальном генетическом тесте ваш врач вводит тонкую полую иглу через брюшную стенку в матку, чтобы собрать небольшое количество околоплодных вод для анализа.
• Взятие пробы ворсин хориона. Для этого пренатального генетического теста ваш врач берет образец ткани плаценты. В зависимости от вашей ситуации образец может быть взят через трубку (катетер) через шейку матки или через брюшную стенку и матку с помощью тонкой иглы.

Результаты

Время, необходимое вам для получения результатов генетического теста, зависит от типа теста и вашего медицинского учреждения. Перед тестом поговорите со своим врачом, медицинским генетиком или консультантом по генетическим вопросам о том, когда вы можете ожидать результатов, и обсудите их.

Положительные результаты

Если результат генетического теста положительный, это означает, что генетическое изменение, на которое проводился тест, было обнаружено.Действия, которые вы предпримете после получения положительного результата, будут зависеть от причины, по которой вы прошли генетическое тестирование.

Если цель:

• Диагностируйте конкретное заболевание или состояние, положительный результат поможет вам и вашему врачу определить правильный план лечения и ведения.
• Узнайте, есть ли у вас ген, который может вызвать заболевание у вашего ребенка, и результат теста положительный, ваш врач, медицинский генетик или генетический консультант могут помочь вам определить риск фактического развития заболевания у вашего ребенка.Результаты теста также могут предоставить информацию, которую следует учитывать при принятии вами и вашим партнером решений по планированию семьи.
• Определите, может ли у вас развиться определенное заболевание. Положительный результат теста не обязательно означает, что вы заболеете этим заболеванием. Например, наличие гена рака груди ( BRCA1 или BRCA2 ) означает, что вы подвержены высокому риску развития рака груди в какой-то момент вашей жизни, но это не означает с уверенностью, что вы заболеете раком груди. .Однако при некоторых состояниях, таких как болезнь Хантингтона, наличие измененного гена действительно указывает на то, что болезнь в конечном итоге разовьется.

Поговорите со своим врачом о том, что для вас означает положительный результат. В некоторых случаях вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск развития заболевания, даже если у вас есть ген, делающий вас более восприимчивым к заболеванию. Результаты также могут помочь вам сделать выбор, связанный с лечением, планированием семьи, карьерой и страховкой.

Кроме того, вы можете принять участие в исследованиях или реестрах, связанных с вашим генетическим заболеванием или состоянием. Эти варианты могут помочь вам оставаться в курсе последних событий в области профилактики и лечения.

Отрицательные результаты

Отрицательный результат означает, что мутировавший ген не был обнаружен тестом, что может обнадеживать, но это не стопроцентная гарантия того, что у вас нет заболевания. Точность генетических тестов для обнаружения мутировавших генов варьируется в зависимости от проверяемого состояния и от того, была ли ранее выявлена ​​генная мутация у члена семьи.

Даже если у вас нет мутировавшего гена, это не обязательно означает, что вы никогда не заболеете этим заболеванием. Например, у большинства людей, у которых развивается рак груди, нет гена рака груди ( BRCA1 или BRCA2 ). Кроме того, генетическое тестирование может не выявить все генетические дефекты.

Неокончательные результаты

В некоторых случаях генетический тест может не предоставить полезную информацию о рассматриваемом гене. У всех есть вариации в том, как появляются гены, и часто эти вариации не влияют на ваше здоровье.Но иногда бывает трудно отличить ген, вызывающий заболевание, от безвредного гена. Эти изменения называются вариантами неопределенной значимости. В этих ситуациях может потребоваться последующее тестирование или периодические проверки гена с течением времени.

Генетическое консультирование

Независимо от результатов вашего генетического тестирования, поговорите со своим врачом, медицинским генетиком или генетическим консультантом о вопросах или проблемах, которые могут у вас возникнуть.Это поможет вам понять, что результаты означают для вас и вашей семьи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Глава 3. Оценка потребностей и ресурсов сообщества | Раздел 1. Разработка плана оценки местных потребностей и ресурсов | Основная часть

Узнайте, как разработать план оценки сообщества, чтобы направлять усилия по лучшему пониманию потребностей и ресурсов сообщества.

• Что мы подразумеваем под потребностями и ресурсами?

• Зачем разрабатывать план оценки местных потребностей и ресурсов?

• Кто должен участвовать в разработке плана оценки местных потребностей и ресурсов?

• Когда следует определять потребности и активы?

• Как разработать план оценки местных потребностей и ресурсов?

Разработка плана определения местных потребностей и ресурсов может помочь лицам, вносящим изменения, понять, как улучшить свои сообщества наиболее логичными и эффективными способами.Этот раздел представляет собой руководство по разработке и реализации плана по оценке потребностей сообществ и доступных им ресурсов.

Что мы подразумеваем под потребностями и ресурсами?

Потребности можно определить как разрыв между тем, что есть, и тем, что должно быть. Потребность может ощущаться отдельным человеком, группой или целым сообществом. Это может быть как конкретная потребность в пище и воде, так и абстрактная, например, повышение сплоченности сообщества. Очевидным примером может быть потребность в общественном транспорте в сообществе, где пожилые люди не имеют возможности передвигаться по городу.Однако более важным для этих же взрослых может быть необходимость ценить их знания и опыт. Тщательное изучение ситуаций помогает обнаружить то, что действительно необходимо, и ведет к будущим улучшениям.

Ресурсы или активы могут включать людей, организации и учреждения, здания, ландшафты, оборудование — все, что можно использовать для улучшения качества жизни. Мать из Чикаго, которая добровольно организовывает игры и спортивные состязания для соседских детей после школы, кооператив кенийских фермеров, который позволяет фермерам дешево покупать семена и удобрения и отправлять свою продукцию прямо на рынок без посредников, библиотека, которая предоставляет книги и доступ в Интернет для всех, велосипедные и пешеходные дорожки, по которым жители города могут заниматься спортом, — все это ресурсы, которые улучшают жизнь сообщества.Каждый человек является потенциальным активом сообщества, и у каждого есть активы, которые можно использовать для построения сообщества.

Зачем разрабатывать план оценки местных потребностей и ресурсов?

Здесь действительно есть два вопроса. Первый: зачем оценивать потребности и ресурсы? Ответы включают:

• Это поможет вам глубже понять сообщество. У каждого сообщества есть свои потребности и активы, а также своя собственная культура и социальная структура — уникальная сеть отношений, истории, сильных сторон и конфликтов, которая определяет его.Оценка сообщества помогает выявить не только потребности и ресурсы, но и основную культуру и социальную структуру, которые помогут вам понять, как удовлетворить потребности сообщества и использовать его ресурсы.
• Оценка побудит членов сообщества рассмотреть активы сообщества и способы их использования, а также потребности сообщества и способы их удовлетворения. Это соображение может (и должно) стать первым шагом в их изучении того, как использовать свои собственные ресурсы для решения проблем и улучшения жизни сообщества.
• Это поможет вам принять решение о приоритетах для улучшения программы или системы. Очевидно, было бы безрассудно пытаться решать проблемы сообщества, не понимая полностью, что это такое и как они возникли. Точно так же отказ от использования ресурсов сообщества не только означает принятие проблемы без использования всех имеющихся в вашем распоряжении инструментов для ее решения, но и упускает возможность повысить способность сообщества решать свои собственные проблемы и создавать собственные изменения. .
• Это долгий путь к устранению неприятных сюрпризов в будущем. Выявление потребностей и ресурсов до начала программы или инициативы означает, что вы с самого начала знаете, с чем имеете дело, и с меньшей вероятностью впоследствии столкнетесь с чем-то, чего вы не ожидали.

Второй вопрос: зачем разрабатывать план для этой оценки? Некоторые причины, по которым вам следует:

• Позволяет вовлекать членов сообщества с самого начала процесса.Это способствует как доверию к процессу, так и поддержке со стороны сообщества не только оценки, но и любых действий, предпринятых в результате нее. Полное участие сообщества в планировании и проведении оценки также способствует лидерству внутри сообщества и дает возможность высказаться тем, кто может чувствовать, что у них его нет.
• Оценка — прекрасная возможность использовать совместное исследование на уровне сообществ, в дальнейшем вовлекая членов сообщества и увеличивая потенциал сообщества.
• Хороший план представляет собой понятную дорожную карту для проведения точной оценки. Заблаговременное планирование сэкономит время и усилия при выполнении процесса.
• Процесс планирования даст членам сообщества возможность высказать свое мнение, надежды и опасения по поводу сообщества. Их представления о приоритетах могут отличаться от представлений профессионалов, но их нельзя игнорировать.

Может быть важно сначала рассмотреть приоритеты сообщества, чтобы завоевать доверие и проявить уважение, даже если вы не верите, что эти приоритеты на самом деле являются наиболее важными проблемами.Построение отношений и доверия может быть более важным в начале долгого общения, чем немедленное решение самой насущной потребности. Среди прочего, приоритеты членов сообщества могут быть правильными: они могут видеть основные факторы, которые вы еще не понимаете.

Кто должен участвовать в разработке плана оценки местных потребностей и ресурсов?

Как мы уже говорили, процесс оценки значительно выигрывает при полном участии заинтересованных сторон сообщества.Среди тех, кто должен быть задействован:

• Те, кто испытывает потребности, которые необходимо удовлетворить . Справедливо и логично привлекать тех, на кого неблагоприятные условия оказывают наибольшее влияние. Они лучше всего знают, какое влияние эти условия оказывают на их жизнь, и включение их в процесс планирования с большей вероятностью приведет к созданию плана, который действительно отвечает их потребностям.
• Поставщики медицинских и социальных услуг . Эти люди и организации, особенно основанные на сообществах, часто обладают как глубоким пониманием сообщества, так и сильной эмпатической связью с населением, которому они служат.Они могут быть полезны как путем обмена знаниями, так и путем привлечения людей из маргинализированных групп населения для участия в оценке.
• Государственные служащие . Избранные и назначенные должностные лица часто являются теми, кто может помочь или помешать усилиям по изменению сообщества. Привлечение их к планированию и проведению оценки помогает убедиться, что они серьезно отнесутся к усилиям и будут работать над их успехом.
• Влиятельные люди . Сюда могут входить люди, которые считаются лидерами из-за своего положения — президенты колледжей, директора больниц и других крупных организаций, генеральные директора корпораций — из-за престижа их профессий — доктора, профессора, судьи, священнослужители — или потому что они известны своей интеллигентностью, порядочностью и доброй волей, которые заботятся о сообществе.
• Люди, на работу или жизнь которых могут повлиять возможные действия, предпринятые в результате оценки . К ним относятся учителя, полиция, персонал отделения неотложной помощи, домовладельцы и другие лица, которым, возможно, придется отреагировать, если будут введены новые общественные политики или процедуры.
• Общественные деятели . Люди, которые участвовали в рассмотрении политики или вопросов, которые могли возникнуть в ходе оценки, также заинтересованы в ее планировании.
• Предприятия, особенно те, которые нанимают людей из подмандатных групп населения . Результаты оценки могут повлиять на уровень жизни местных владельцев бизнеса, равно как и на жизнь их сотрудников.

Когда следует определять потребности и активы?

Определение потребностей и активов может оказаться полезным для вашей организации практически на любом этапе вашей инициативы. Если у вашей группы есть конкретная цель, например, сокращение подростковой беременности, определение местных потребностей (улучшение коммуникации между родителями и подростками, образовательные программы и т. Д.)) и ресурсы (программы по работе с молодежью, консультанты-сверстники), связанные с этой проблемой, могут помочь вам выработать работоспособную и эффективную цель. С другой стороны, если ваша организация имеет более широкую основу — например, если вы нацелены на удовлетворение потребностей в области здравоохранения малообеспеченных людей в вашем городе, — определение активов и потребностей может помочь вам решить, какой аспект проблема, которую нужно решить в первую очередь.

Оценка ресурсов и потребностей должна проводиться регулярно на протяжении всей вашей инициативы:

• Перед планированием инициативы.Это дает членам коалиции, лидерам сообществ и обслуживаемым лицам представление о том, как улучшить их положение.
• В ходе реализации инициативы. Важно убедиться, что вы попадаете в цель не только в начале и в конце проекта, но и во время его реализации. Если автомобильные компании проверяли качество стали только перед изготовлением деталей и покраску после того, как она сошла с конвейера, вы, возможно, не склонны доверять двигателю. Выявление потребностей и активов в течение срока действия инициативы поможет вам правильно использовать свои собственные ресурсы и гарантирует, что вы решаете правильные проблемы правильным образом.
• На постоянной основе. Во время мониторинга и оценки, будь то текущий или после завершения проекта, важно отмечать успехи и извлекать уроки из неудач для дальнейшего развития сообщества.

Как разработать план оценки местных потребностей и ресурсов?

Лучший способ оценить потребности и активы — использовать как можно больше доступных источников информации. «Возможное» здесь зависит от того, насколько легко найти и собрать информацию, и что ваши ресурсы — в основном люди, деньги и время — поддержат.Разработка плана позволит вам учесть эти соображения и использовать результаты для определения целей, разработки методов и создания структуры для оценки сообщества, которая предоставит вам информацию, необходимую для успешной работы.

Следующие руководящие принципы, хотя и изложены в пошаговом порядке, на практике могут часто оказаться в другой последовательности. Например, вы можете обнаружить, что выполняете два или более шага одновременно или меняете их порядок.

Наберите группу планирования, которая представляет все заинтересованные стороны и отражает разнообразие сообщества

Постарайтесь быть максимально инклюзивным, чтобы группа была разнообразной и действительно представляла сообщество. Возможно, вам придется особенно усердно поработать, чтобы убедить людей из групп, которым обычно не предлагают места за столом — людей с низким доходом, иммигрантов и т. Д. — что вы действительно хотите их участия, особенно если они были обожжены неискренним предложения в прошлом.Однако стоит потратить время и усилия, чтобы получить реальную картину всех аспектов сообщества.

Действительно репрезентативная группа планирования не только с большей вероятностью предложит план, который дает точную оценку, но также является сигналом для членов сообщества, что они являются частью процесса. Они более склонны доверять этому процессу и поддерживать все, что из него выходит.

Теперь также пора подумать о том, будет ли группа планирования также контролировать оценку.Такое расположение часто имеет смысл, но не всегда. Если группа планирования не будет координирующим органом, то часть ее планирования должна определить, кто должен быть частью этой группы и как ее собрать.

Еще одно важное определение на этом этапе — потребуется ли обучение группе планирования и тем, кто фактически будет проводить оценку — контактировать с информантами, проводить опросы, организовывать встречи с общественностью, собирать данные, составлять отчеты и оценивать процесс оценки, и если да, то в каком количестве и в каком виде.Многие люди, не получившие достаточного формального образования, принадлежат к группам, которым часто отказывают в праве голоса в делах сообщества, или принадлежат к культуре, отличной от основной, не обладают навыками встреч и обсуждения, которые есть у многих среднего уровня. классовые граждане принимают как должное. Им может потребоваться обучение и / или наставничество, чтобы научиться эффективно вносить свой вклад в группу планирования. Кроме того, многим людям может потребоваться обучение методам сбора данных, оценке и другим областям, важным для процесса оценки.Какое бы обучение ни потребовалось, его нужно не только предвидеть, но и спланировать, чтобы его можно было проводить своевременно и с пользой. Пришло время подумать об этом.

Разработка процесса оценки для оценки, включая разработку плана

Почему этот шаг находится здесь, в начале процесса планирования, а не в конце? Ответ заключается в том, что оценка должна начинаться в начале усилия, чтобы вы могли отслеживать все, что вы делаете, и иметь возможность извлекать уроки и корректировать любую часть процесса, включая планирование, для улучшения вашей работы.Это цель оценки: сделать вашу работу максимально эффективной.

Решите, почему вы хотите провести оценку

Существует ряд причин, по которым вы можете захотеть провести оценку потребностей и ресурсов сообщества, в том числе:

Причины оценки будут влиять на то, от кого и как вы собираете информацию, что оценивается и что вы делаете с полученной информацией. Очевидно, что важно начинать планирование с четким пониманием того, что вы собираетесь делать, чтобы ваш план соответствовал вашим целям.

• Определение того, как удовлетворить потребности конкретной группы, которой не уделяется должного внимания или которой не уделяется должного внимания.
• Проведение оценки состояния здоровья населения с целью запуска кампании общественного здравоохранения или борьбы с определенным заболеванием или состоянием.
• Изучение того, как управлять деятельностью коалиции поставщиков услуг или правительственных агентств.
• Понимание потребностей и ресурсов сообщества как руководство к усилиям по защите интересов или изменению политики. Вы не можете давать заслуживающие доверия политические рекомендации, не зная о текущих условиях и влиянии на них текущей политики.
• Оценка воздействия, интенсивности и распространения конкретной проблемы для информирования о стратегиях решения этой проблемы. Это может включать дальнейшее разбиение проблемы и изучение только ее части. Например, вместо того, чтобы рассматривать проблему насилия в целом, вы можете сосредоточить внимание на домашнем насилии или насилии среди молодежи или насилии среди девочек-подростков.

Определите, какие данные уже доступны

Скорее всего, большая часть информации о сообществе уже существует.Ресурсы:

Важно, чтобы все существующие данные были своевременными. Скорее всего, если ему больше шести месяцев или год, он устарел и больше не точен. Даже данные переписи, которые являются обширными и в целом надежными, представляют собой моментальный снимок определенного времени. Поскольку полная перепись проводится раз в десятилетие, информация переписи может быть устаревшей на целых десять лет. Между ними есть обновления, но только для выбранных категорий, а не каждый год.

• Статистика федерального правительства, например данные переписи населения и данные общественного здравоохранения.В США большую часть этой информации можно найти на веб-сайтах переписи населения США, Национальных институтов здравоохранения, Центров по контролю за заболеваниями и Министерства здравоохранения и социальных служб.
Рейтинги и дорожные карты округов
• содержат важные рейтинги и данные, связанные со здоровьем, почти по каждому округу в каждом штате США.
• Оценки или исследования, проводимые местными органами власти или правительствами штата / провинции или правительственными учреждениями.
• Оценки или исследования, проведенные другими организациями.Больницы, поставщики социальных услуг, торговые палаты и благотворительные организации могут проводить общественные оценки для своих собственных целей и могут быть готовы — или даже готовы — поделиться своими результатами.
• Исследования, проведенные исследователями, связанными с местными университетами.
• Что вы уже знаете о потребностях и активах сообщества. Здесь следует помнить о том, что то, что, по вашему мнению, вы знаете, может быть неверным или противоречить мнениям членов сообщества.Вы должны быть готовы принять факты, если они противоречат вашему мнению, или рассмотреть, как мы уже упоминали, возможность уступить восприятию сообществом его собственных потребностей.

Выясните, какая еще информация вам нужна

Это время, чтобы окончательно сформулировать вопросы, которые вы зададите своим информаторам, а также вопросы, на которые вы надеетесь ответить во время оценки. Эти вопросы будут зависеть от ваших целей. В большинстве случаев вам нужно выяснить, что важно для представителей проблемных групп населения или тех, кто может получить пользу от любых действий, которые вы можете предпринять в результате оценки, или пострадать от них.Вероятно, вы также захотите услышать мнение людей, которые служат или работают с этими людьми — врачей, сотрудников службы поддержки и администраторов, учителей, полиции, социальных работников, адвокатов и т. Д.

Кроме того, вероятно, будет полезно взглянуть на некоторые индикаторы уровня сообщества, например:

• Количество и причины обращений в отделение неотложной помощи или клиники.
• Количество мест, где можно купить свежие продукты в различных районах.
• Процент дорожно-транспортных происшествий и дорожно-транспортных происшествий, связанных с употреблением алкоголя.
• Число подростков, родившихся в сообществе за последний год, по сравнению с таковыми в других аналогичных сообществах, в штате или провинции (или стране) в целом и / или в прошлые годы.

Перед тем, как начать, тщательно оцените свои ресурсы — люди, деньги, навыки, время — чтобы убедиться, что вы можете делать все, что планируете. Оценка может проводиться с участием волонтеров и большого количества (бесплатной) беготни, или для этого могут потребоваться статистические и другие знания, профессиональные консультации и много оплачиваемых часов.Не планируйте оценку, для проведения которой у вас нет ресурсов.

Решите, какие методы вы будете использовать для сбора информации

Большая часть оставшейся части этой главы посвящена методам сбора оценочных данных. Некоторые общие описания:

Каждое сообщество отличается, поэтому вы можете использовать любой из этих и других методов или любую их комбинацию, подробно описанную в этой главе, в зависимости от того, что вы ищете и кто может помочь.

• Используя существующие данные .Это исследование, которое вы можете провести, чтобы получить информацию из переписи населения и других публичных записей или найти информацию, собранную другими.
• Слушания и общественные форумы . Слушания — это форумы, которые вы можете использовать, чтобы узнать о взглядах сообщества на местные проблемы и варианты. Как правило, они довольно небольшие, и участникам задают конкретные вопросы. Они могут помочь вам понять, что члены сообщества знают и думают о проблеме, а также о ресурсах, препятствиях и возможных решениях.Публичные форумы, как правило, больше по количеству участников и по охвату, чем сеансы прослушивания. Это собрания, на которых граждане обсуждают важные вопросы в хорошо освещенном месте и в любое время. Они дают людям разного происхождения возможность выразить свои взгляды, а также являются первым шагом к пониманию потребностей и ресурсов сообщества. Хороший публичный форум информирует группу о том, где находится сообщество и куда участники хотели бы пойти.
• Интервью и фокус-группы .Они менее формальны, чем форумы, и проводятся либо с отдельными лицами, либо с небольшими группами (обычно меньше десяти, а часто всего два или три). Обычно они включают конкретные вопросы, но позволяют двигаться в разных направлениях, в зависимости от того, что интервьюируемые хотят обсудить. Открытые вопросы (те, которые требуют чего-то большего, чем «да» или «нет» или другого простого ответа), продолжение интересных моментов и непринужденная атмосфера, которая побуждает людей открываться, — все это часть большинства оценочных интервью.Фокус-группа — это специализированное групповое интервью, во время которого членам группы не сообщается, что именно хочет знать интервьюер, чтобы они с большей вероятностью дали ответы, не зависящие от того, что, по их мнению, требуется.
• Прямое, а иногда и причастное наблюдение . Прямое наблюдение подразумевает возможность увидеть своими глазами. Вы хотите знать, как люди используют соседний парк по выходным? Проведите там несколько выходных, наблюдая за людьми и разговаривая с ними. Если вы регулярно присоединяетесь к волейбольному матчу или бегаете по парку с другими людьми, вы являетесь участником-наблюдателем, становясь частью культуры, о которой хотите узнать.
• Обзоры . Существует несколько различных видов опросов, любой из которых или все они могут использоваться как часть оценки сообщества. Письменные опросы можно отправлять людям по почте, раздавать на общественных мероприятиях или собраниях, распространять в школе или раздавать людям на улице. Людей также можно опрашивать по телефону или лично, когда кто-то другой записывает их устные ответы на список вопросов. Многие виды опросов часто имеют низкую процентную ставку, и поэтому могут быть не лучшим способом получить информацию, но иногда они являются единственным способом или могут проводиться в ситуациях, когда большинство людей их заполняют.
• Картирование активов . При картировании активов основное внимание уделяется сильным сторонам сообщества, а не областям, которые нуждаются в улучшении. Сосредоточение внимания на активах возвращает власть членам сообщества, которые непосредственно сталкиваются с проблемой и уже имеют ресурсы для изменения статус-кво. Если изменения вносятся сообществом и для сообщества, это создает чувство сплоченности и приверженности, что облегчает поддержку инициатив.

Решите, от кого вы будете получать информацию

По той же причине, по которой вы собрали группу планирования, которая представляет все различные секторы сообщества, участвующие в оценке, вам следует попытаться получить информацию от как можно более широкого круга людей и групп.Чем больше будет разнообразие людей, предоставляющих ваши данные, тем лучше вы будете иметь представление о реальной природе, потребностях и ресурсах сообщества.

Однако, кто будет заниматься вашей конкретной оценкой, зависит от вашего конкретного внимания и целей. Если вас беспокоит насилие в семье, вы, безусловно, захотите включить в процесс сбора данных тех, кто прямо или косвенно подвергался этому насилию, а также персонал отделения неотложной помощи и полицию. Если вас беспокоит сохранение открытого пространства, вы можете включить в него как защитников окружающей среды, так и разработчиков.Это не означает, что вы не хотели бы мнения множества других, а просто то, что вы должны попытаться убедиться, что люди с наибольшим интересом и знаниями — и часто наиболее выгодными или проигрышными — могли сказать свое слово. Вы не захотите пропустить ценную информацию, независимо от мнения информатора.

Это важный момент. Ваш план должен гарантировать, что оценка включает возможность озвучить все точки зрения. Вам может не нравиться то, что говорят некоторые люди, но если вы не знаете, что есть люди, придерживающиеся разных мнений, у вас есть только половина необходимой информации.

Решите, кто будет собирать данные

Будете ли вы использовать процесс совместного исследования, когда члены сообщества собирают данные сами или в сотрудничестве с профессионалами? Будете ли вы нанимать человека или группу для сбора информации? Если вы не выберете ни один из этих вариантов, то кто будет брать на себя работу по проведению собеседований, опросов или реализации любых других стратегий, которые вы выбрали для поиска информации?

Это важные вопросы, потому что ответы на них могут повлиять на качество и количество информации, которую вы получаете.Люди в сообществе могут быть более склонны к собеседованию и / или давать честные и подробные ответы людям, которых они знают или могут идентифицировать, то есть другим членам сообщества. Для того, чтобы хорошо выполнять свою работу, исследователям, участвующим в совместной работе, может потребоваться обучение. Возможно, вам понадобится опытный исследователь, чтобы составить опрос, посвященный вопросам, которые вас больше всего беспокоят. Лучше всего подойдет сочетание нескольких типов сборщиков данных. Стоит потратить некоторое время на эту проблему, чтобы собрать команду, которая подходит вашему сообществу и вашему плану.

Решите, как вы достигнете своих информаторов

Чтобы получить информацию от людей, вам нужно с ними связаться. Есть много способов сделать это, и вы, вероятно, захотите использовать несколько из них. В целом, чем индивидуальнее подход, тем он эффективнее. Некоторые из наиболее распространенных:

• Размещение запросов на одном или нескольких местных веб-сайтах или в социальных сетях (Facebook, Twitter и т. Д.)
• Выбор людей наугад (e.g., из телефонной книги) для получения письменных или телефонных опросов.
• Рассылка опросов по электронной почте или по электронной почте в один или несколько списков. Многие организации готовы делиться списками членов или участников для подобных целей. Некоторые будут отправлять опросы по почте или электронной почте от своего имени, чтобы люди получали их от знакомой им организации и могли быть более охотными, чтобы заполнить и вернуть их, чем если бы они явно пришли к ним случайно.
• Остановка людей в общественном месте, чтобы попросить их заполнить или, что чаще всего, дать устные ответы на короткий опрос .Возможно, у вас был опыт, когда вас спрашивали ваше мнение в торговом районе или на оживленном тротуаре. Люди более охотно отвечают на вопросы таким образом, чем заполняют и возвращают опрос, отправленный по почте или по электронной почте.
• Расклейка плакатов и распространение листовок в общественных местах (супермаркеты, прачечные, автобусные остановки и т. Д.) И / или рассылка их в определенные организации и предприятия.
• Использование носителя . Это может включать проведение пресс-конференций и рассылку пресс-релизов, размещение рекламных объявлений (общественных объявлений) и статей в различных средствах массовой информации или оплату рекламы в средствах массовой информации.
• Прямое обращение к существующим общественным группам . Член группы планирования, лидер или член рассматриваемой группы может на собрании клуба, религиозном собрании или спортивном мероприятии обратиться к добровольцам с просьбой принять участие в опросе, интервью, фокус-группе или большая встреча.
• Персональный подход . Члены группы планирования могут набирать друзей, коллег, соседей, членов семьи и т. Д. По телефону или лично. Они также могут попросить людей, которых они нанимают, спросить других, чтобы несколько человек могли начать цепочку запросов, которая заканчивается большим числом.

Решите, кто и как будет анализировать данные

После того, как вы собрали информацию, вы должны проанализировать ее, чтобы понять, что она означает. Это означает определение основных тем из интервью и форумов, отделение проблем многих от проблем немногих настойчивых, понимание того, что, по-видимому, показывают ваши индикаторы, сравнение озабоченностей членов сообщества со статистикой и индикаторами и, возможно, рядом других аналитические операции.Некоторые из них могут потребовать знания статистики и высшей математики, в то время как другие могут потребовать только здравого смысла и способности логически группировать информацию.

Если вы участвуете в процессе совместного исследования, исследователи сообщества также должны участвовать в анализе найденного ими материала. Они могут делать это в сотрудничестве с профессионалами из местных организаций, с академическими исследователями-консультантами или с оплачиваемым консультантом. Если вы решили нанять человека или группу для проведения оценки, они, вероятно, тоже проведут анализ.

В любом случае используемые методы, вероятно, будут зависеть от таких соображений, как то, насколько «твердыми» вы хотите, чтобы данные были — например, хотите ли вы знать статистическую значимость конкретных результатов или будете ли вы использовать рассказы людей. в качестве доказательства — сколько, по вашему мнению, вам нужно знать, чтобы составить план действий, и какие данные вы собираете. Глава 37, хотя ее название посвящено оценке, на самом деле посвящена методам исследования и содержит много полезной информации о том, как подходить к выбору методов.

Запланируйте необходимое обучение

Мы уже обсуждали возможную потребность в обучении. Пришло время решить, какое обучение требуется, если оно вообще требуется, кого следует задействовать и кто будет его проводить. Для того, чтобы члены группы планирования находились в равных условиях, возможно, имеет смысл предложить обучение всем, а не только тем, кто явно не имеет высокого образования или не имеет четких формулировок. Вероятно, также важно, чтобы обучение проводилось людьми, не входящими в группу планирования, даже если некоторые из них обладают необходимыми навыками для этого.Группа будет работать лучше всего, если каждый будет чувствовать, что все остальные — коллеги, даже несмотря на то, что участники имеют разный опыт и разные наборы навыков и знаний.

Решите, как вы будете записывать результаты оценки и представлять их сообществу

В зависимости от ваших целей и того, что может быть получено в результате оценки, «сообщество» может здесь означать все сообщество или сообщество заинтересованных сторон, представленных в комитете по планированию.В любом случае вы захотите иметь возможность четко объяснить, что обнаружила оценка, и, возможно, вовлечь людей в разработку стратегии, как с этим справиться. Это означает, что вы захотите изложить результаты ясно, простым повседневным языком в сопровождении простых для понимания диаграмм, изображений и / или графиков. Ваш отчет не должен быть сложным или содержать технический язык, чтобы быть убедительным. Фактически, чем больше вы можете использовать слова членов сообщества, которые высказали свои опасения и переживания, тем более убедительным будет ваш отчет.

Как вы сообщите о результатах сообществу? Благодаря наличию PowerPoint и аналогичных программ у вас есть возможность создать профессионально выглядящую презентацию, которую можно использовать разными способами. Он может быть представлен в виде слайд-шоу на одной или нескольких публичных встречах или небольших собраниях, размещен вместе с описанием на одном или нескольких сайтах социальных сетей (Facebook, YouTube и т. Д.) И / или на вашем веб-сайте, запущен в виде цикла. общественное место, такое как местная библиотека, или даже трансляция по общественному телевидению.Кроме того, им может пользоваться множество людей, без необходимости приносить и носить с собой большое и громоздкое оборудование, вывески и тому подобное.

Решите, кто какие задания будет выполнять

Группа должна убедиться, что у каждого есть роль, которая соответствует ее навыкам, талантам и, насколько это возможно, предпочтениям. Также следует убедиться, что выполнены все необходимые задачи. Если необходимо нанять больше людей — в качестве сборщиков данных, отправителей опросов, телефонных звонков и т. Д.- набор персонала должен быть частью плана. Смысл плана состоит в том, чтобы попытаться предвидеть все, что необходимо, а также все, что может пойти не так, и убедиться, что это было организовано. Правильное распределение задач, пожалуй, самая важная часть этого ожидания.

Создать временную шкалу

Определите, что и когда должно произойти. Сколько времени вы потратите на подготовку к оценке — общение с людьми, обучение интервьюеров и / или фасилитаторов групп, подготовку и печать опросов? Как долго вы собираетесь собирать информацию? Сколько времени у вас уйдет на анализ данных и составление отчета? Каждый этап оценки должен иметь крайний срок.Это создает контрольные точки — контрольные точки на пути, которые говорят вам, что вы движетесь в правильном направлении и продвинулись достаточно далеко, чтобы вы вовремя завершили оценку, предоставив необходимую информацию.

Представьте план, получите отзывы и скорректируйте его, чтобы сделать его более работоспособным

После того, как план составлен, он должен быть представлен по крайней мере некоторым из тех, у кого будет запрошена информация, и тем, кто будет нести ответственность за части оценки.Это позволит им подумать, учитывает ли план культуру сообщества, и, вероятно, упростит сбор и анализ данных. В результате их отзывов вы можете скорректировать части плана, чтобы сделать их более приемлемыми для сообщества или более работоспособными для группы оценки.

Теперь можно отметить выполнение задуманного, но это не повод почивать на лаврах

Впереди много работы, поскольку вы проводите оценку, анализируете полученные в результате данные, а также составляете и реализуете планы действий на основе этого анализа.Важно, чтобы контрольные показатели были встроены в план оценки и последующие планы действий, чтобы вы могли отслеживать свой прогресс. Но также важно держать в поле зрения свое долгосрочное видение и продолжать двигаться к нему, пока сообщество не станет тем, чем его хотят видеть все его члены.

Резюме

Потребности и ресурсы — это две стороны одной медали. Чтобы получить полное представление о вашем сообществе, важно посмотреть, что у вас есть и что вам нужно.Помня об этом, вы можете положительно повлиять на проблему, которую хотите решить. Понимание потребностей и активов сообщества также поможет вашей организации прояснить, куда она хотела бы пойти и как туда добраться.

.