Боковой прокол: Как ремонтировать боковой порез шины

причины возникновения и методы ремонта

В процессе эксплуатации автомобиля возникают различные неприятные ситуации, например, боковой прокол покрышки. Его причиной может быть торчащая арматура или острая кромка в местах разрушения дорожного полотна. Данная неисправность подлежит восстановлению, однако это не всегда целесообразно.

Виды повреждений автомобильной покрышки

Существует несколько видов повреждения автомобильных покрышек. Каждый из них отличается не только внешним видом, но и причиной возникновения. К распространенным проблемам с покрышками относятся:

• Прокол. Представляют собой повреждения небольшого размера, которые приводят к нарушению герметичности. Иногда проколы вызывают необратимую деформацию корда, но в большинстве случаев такие проблемы устраняются в мастерской.

• Грыжа. Это вздутие, возникающее в результате нарушения целостности нитей, из которых состоит каркас покрышки. Еще одной причиной такой поломки выступает отслоение внешнего слоя шины от корда. Изделие подлежит восстановлению, после выполнения балансировки резина не уступает первоначальным техническим характеристикам.

• Боковой порез. Распространенное повреждение, причиной которых выступает наезд на крупное или острое препятствие, например, на камень, арматуру, бордюр и т. д.

Услуга восстановления автомобильных покрышек пользуется большим спросом у автовладельцев. Для проведения работ нужны специальные навыки и оборудование, поэтому процесс рекомендуется доверить профессионалам. Вся сложность заключается в необходимости проведения вулканизации, которая нужна для возвращения целостности резинового изделия. Сейчас активно пользуются двумя способами реализации вулканизации – холодным и горячим, последний обеспечивает более высокое качество соединения.

Что это и почему возникает?

Боковой порез является результатом умышленного или предумышленного повреждения. В первом случае проблема возникает из-за действия недоброжелателей, а во втором – по причине низкого качества дорожного полотна.

Порез представляет собой нарушение целостности резины под действием внешних провоцирующих факторов. При желании восстановить покрышку, следует выяснить целесообразен ли ремонт. Для этого необходимо обратить внимание на:

• стоимость восстановления;
• цена новой шины;
• степень повреждения;
• срок эксплуатации покрышки.

Заниматься восстановлением должны квалифицированные специалисты, но возможен и самостоятельный ремонт от автовладельца с опытом и навыками. В противном случае может произойти разрыв изделия, причем чаще всего это возникает во время движения на высокой скорости, когда нагрузка на колесо максимальная. Для ремонта понадобится набор расходных материалов, а также перечень специальных инструментов.

Что делать при повреждении?

Если проблема застала в дороге, то в первую очередь нужно крепко удерживать рулевое колесо, чтобы безопасно остановиться на обочине. В том случае, когда колесо теряет давление медленно, а в боковой части покрышки торчит арматура, то никаких действий прилагать не нужно.

Главное добраться до ближайшей шиномонтажной станции или установить запаску.

Перед тем, как приступить к реставрации поврежденной покрышки, следует определить, стоит ли браться за эту работу. Ответ напрямую зависит от размера и природы бокового повреждения. При повреждении шины нарушается целостность внутреннего каркаса – корда. Если повреждение небольшое, тогда появляется шанс выполнить качественный ремонт. Однако перед этим важно оценить глубину пореза.

Если повреждение имеет продольную форму и проходит вдоль колесного корда, то осуществить восстановление можно при длине пореза не более 25 мм. Важно уточнить, в каком месте расположен конец разрыва. Ремонт возможен, если разрез заканчивается на расстоянии не больше, чем в 4 см от крайней части изделия. В ином случае ремонтировать шину не имеет смысла.

Несквозной порез в указанных пределах можно устранить собственными силами или же обратиться в мастерскую. В последнем случае будет предоставлена гарантия, а специалист сможет самостоятельно оценить, можно ли выполнить надежное восстановление. Сложно предугадать срок эксплуатации шины и будет ли изделие соответствовать заявленным характеристикам.

Процесс самостоятельного ремонта выполняется в строгой последовательности. При этом необходимо запастись перечнем специальных инструментов и расходных материалов, а также обладать некоторыми навыками выполнения подобных работ. Реставрация покрышек грузовых автомобилей требует от мастера повышенного внимания. После ремонта необходимо периодически проверять состояние шины, чтобы убедится, что изделие способно выдержать нагрузку от массивного транспортного средства. Восстановление возможно только в том случае, когда боковой порез не превышает 10 волокон металлического корда. При увеличении этого предела резина подлежит утилизации, а покрышка заменяется на новую.

Современная резина выполняется по технологии RunFlat. Её особенность заключается в усиленной конструкции. Упрочненные боковые части противостоят механическому воздействию, их сложно порезать даже острыми предметами. Кроме того, при порезе изделие сохраняет давление некоторое время, что дает возможность доехать до мастерской. Производители заявляют, что расстояние может составлять около 200 км, а допустимая скорость не должна превышать 80 км/ч.

Нюансы самостоятельного ремонта

Существует несколько видов повреждений автомобильных покрышек, ремонт боковых порезов отличается несколькими уникальными особенностями. В этом случае обойтись традиционным грибком не выйдет, потребуется более серьезный набор инструментов. Отличие бокового пореза заключается в том, что этот участок покрышки более тонкий, а при контакте с дорожным полотном боковая поверхность деформируется.

Принцип восстановления заключается в соблюдении установленного алгоритма. Даже после проведения ремонта следует убедится в качестве выполненной работы. Эксперты рекомендуют проверить показатель биения после реставрации. Превышение установленного параметра делает невозможным дальнейшую эксплуатацию, изделие можно использовать максимум в качестве запаски. Процесс самостоятельного восстановления заключается в следующих аспектах:

• в местах повреждения нужно сточить грани;
• участку следует придать форму блюдца или чаши;
• в свободную полость укладывается резина в сыром виде;
• после этого приступают к вулканизации;
• если вулканизация выполняется в домашних условиях, то понадобится строительный фен;
• далее устанавливается прочная заплатка;
• с внешней стороны происходит зачистка восстановленной области;
• выполняется тщательная балансировка.

Главная проблема заключается в выполнении вулканизации горячим методом. В мастерских для этих целей установлено специальное оборудование. Альтернативой для спецкамеры является строительный фен, но его эффективность значительно меньше.

Особенности ремонта в мастерской

Специалисты на станциях технического обслуживания в большинстве случаев придерживаются единой технологии восстановления покрышки. Такие сервисы обладают рядом уникальными преимуществами, которыми не может похвастаться самостоятельный ремонт. Если стоимость восстановления не смущает, а параметры пореза соответствуют нормальным пределам, тогда можно обратиться к специалистам. Они выполняют работу пошагово:

1. Для начала выполняют полноценную ревизию поврежденной области. Шина демонтируется, края бокового пореза обрезаются кусачками.
2. Участок обрабатывается бормашиной, затем наносится специальный цемент.
3. После этого подготавливают сырую резину, она нарезается мелкими полосками и растягивается.
4. Внутрь пореза закладывается резина, затем выполняется вулканизация.
5. Наносится разметка и бормашиной очищается место для установки армирующей заплатки.
6. Поверхность шины обезжиривается, далее на неё наносится цемент.
7. После высыхания приклеивается заплатка и обрабатывается герметиками.
8. Как и при самостоятельном ремонте, производится балансировка.

Даже после качественной реставрации восстановленные покрышки запрещено подвергать повышенным нагрузкам. Потребуется непродолжительная обкатка. Восстановлению подлежит резина премиального качества с низкой степенью износа и уникальным узором протектора. В этом случае стоимость ремонта будет намного ниже, чем покупка нового комплекта. Однако размер и глубина повреждений должны соответствовать рекомендуемым показателям.

После ремонта изменяются условия эксплуатации покрышки. Такое изделие не следует устанавливать вперед, поскольку на передней оси колеса испытывают чрезмерные нагрузки. В противном случае изделие может разорваться прямо в дороге. Важно соблюдать скоростной режим, не рекомендуется разгонятся свыше 90 км/ч.

Восстановление покрышки после бокового пореза возможно, но это не всегда целесообразно. Выполнить ремонт можно как в условиях мастерской, так и самостоятельно, но при наличии специальных навыков и оборудования. Даже самая качественная реставрация требует от автовладельца соблюдения некоторых правил эксплуатации. Это обязательно следует учитывать при передвижении, что станет гарантией надежной и безопасной езды.

ремонт и можно ли ездить, если заделать и заклеить покрышку при боковом проколе

 

На дороге водителя встречает множество препятствий: ямы, ухабы, бытовой мусор. В такой ситуации легко получить боковой порез шины. Можно ли ездить с таким повреждением? Все зависит от характера повреждения — в большинстве случаев шина с боковым порезом подлежит немедленной замене или ремонту.

 

Ремонт боковых порезов шин

 

Можно ли заклеить боковой порез на шине? Прежде чем приступать к ремонту бокового пореза шины нужно оценить степень поломки. Если корд пострадал незначительно, то стоит обратиться к профессионалам и записаться на шиномонтаж. Необходимо учесть, что в авто мастерской должно присутствовать специальное высокотехнологичное оборудование, с помощью которого можно починить боковой прокол шины. Ремонт обойдется вам в 20-30% от стоимости нового колеса.

Ремонт бокового пореза шины производится в несколько этапов:

1. Демонтаж шины.
2. Вулканизация.
3. Наложение латки.
4. Проверка давления.
5. Балансировка колеса.

После процесса демонтажа, боковой порез обрабатывают кусачками и зачищают при помощи бормашины. Далее производится обработка специальным цементным составом. Сырая автомобильная резина или моторезина, нарезанная тонкими полосками, забивается в боковой порез и вулканизируется.

Далее на шину наносят разметку, обезжиривают и дополнительно зачищают бормашиной. Наносят специальный клей и накладывают кордовую заплатку. После высыхания клеевого состава проводят холодную вулканизацию. Края заплатки обрабатывают герметиком, шину монтируют на диск, проверяют давление и производят балансировку колеса. Шина готова к эксплуатации.

Боковой ремонт шин  может осуществляться и вторым способом, который во многом повторяет вышеупомянутый. Его основное отличие заключается в единственном этапе вулканизации.

Боковой порез обрабатывается с внутренней стороны с использованием специальной абразивной насадки. Получившаяся впадина пополняется кусочками сырой резины, на нее накладывается кордовая заплатка. Повреждение вулканизируется, сырая резина в выемке сливается с покрышкой. В отремонтированной шине проверяется давление, производится балансировка колеса.

Ремонт боковых порезов и грыж в Шиномонтаже 24 часа в САО.

Каждый водитель в своей практике сталкивался с повреждениями колесных шин. Проколота шина. Боковой порез или грыжа.  Даже маленький гвоздь может стать причиной большой беды. Если прокол гвоздем еще можно исправить самостоятельно, то с боковой порез разумнее обратиться в наш шиномонтажный центр, где все исправят быстро, квалифицированно и главное недорого.

Виды повреждений

Повреждения, в зависимости от места, подразделяются на:

• проколы – повреждение колеса мелкими острыми предметами или крупными тупыми предметами;

• «грыжи» — возникают на боковых частях шины, случаются из-за расслоения или разрыва кордовых нитей;

• порез (пробой) – нарушение герметичности покрышки, сопровождаемое разрывом корда. Возможность починки зависит от места расположения и размеров отверстия.

Условия проведения ремонта бокового пореза

При таком повреждении шины происходит разрыв кордовых нитей. От длины разреза и количества порванных кордов зависит возможность проведения восстановления. Чем длиннее порыв и больше повреждено ниток, придающих жесткость колесу, тем меньше смысла в проведении ремонта. Ремонт шин. Ремонт боковых порезов шин. Ремонт грыж.

Размеры и расположение порезов, при которых ремонт не целесообразен:

• более 7 сантиметров при продольном порезе;

• более 5 сантиметров при поперечном порезе, если нижний край порыва находится ближе 4 сантиметров к борту колеса.

Процесс ремонта бокового пореза

Некоторые водители считают, что ремонт при боковых порезах делать не стоит и предпочитают заменить покрышки новыми. Особо мастеровитые берутся делать его самостоятельно боковой порез ремонт или замена шины.

Большее доверие у автолюбителей вызывает ремонт, произведенный в Шиномонтажной мастерской на Бескудниковском проезде с современным оборудованием и квалифицированным персоналом. В таких Шиномонтаж Москва он делается в следующем порядке:

• снимается колесо, демонтируется шина, проводится осмотр поврежденного участка;

• производится выравнивание краев разрыва, чтобы более качественно их проварить;

• делается зачистка поверхности с помощью бормашинки, затем наносится специальный термический клей;

• сырую резину, нарезанную тонкими полосами и вытянутую, укладывают на зачищенный разрез;

• проводится вулканизация с использованием профессионального оборудования;

• затем делают зачистку поврежденного участка, размечают место, на которое устанавливается армированная заплатка;

• размеченный участок обезжиривают, обрабатывают термоклеем, после его подсыхания — приклеивают заплатку;

• по краю она обрабатывается специальным герметиком, высушивается до полного его застывания.

После ремонта собранное колесо обязательно должно пройти балансировку.

Ремонт проколов протектора

Эти повреждения не являются столь критичными, как боковые порезы, шина порез, прокол шины. Их можно ремонтировать самостоятельно, не снимая колеса. В автомагазинах для этого продаются специальные наборы материалов и инструментов. Ремонт шин боковых порезов. Ремонт прокола протектора шины.

Следует обратить внимание, что боковая поверхность покрышки подвержена наибольшей деформации. Поэтому ремонт шины на этих участках должен производиться особо тщательно и грамотно. Наша Шиномонтаж 24 часа в САО предоставляет такую возможность на профессиональном оборудовании и в исполнении высококвалифицированных специалистов ремонт боковых порезов методом горячей вулканизацей. Ремонт шин с боковым порезом.

После ремонта большого бокового пореза колеса рекомендуется ездить с максимальной осторожностью или использовать его как запасное.

Стоимость ремонта прокола шины в Шиномонтаж Бескудниковский проезд можно посмотреть в разделе ЦЕНЫ.

 

Боковые порезы или грыжи на автомобильных шинах возникают как правило в следствии сильного удара – попадания в глубокую яму, форсирование на высокой скорости железнодорожного переезда и прочих экстремальных воздействиях на шину. Ремонт шины с боковым порезом.

 

• Боковой порез представляет собой, по сути полный разрыв нитей корда боковины шины и рассечение внешнего, видимого слоя резины.
• Грыжа представляет из себя, в отличие от бокового пореза, частичный разрыв нитей корда боковины.

 

Подлежащими ремонту считаются автошины с порезами до 30-80 мм, в зависимости от ее конструкции.

      

Ремонт грыж. 

Наша Шиномонтаж и Правка дисков 24 часа качественно выполняет ремонт боковых порезов и ремонт грыж.

Телефон:

+7 (926) 175-75-07

+7 (963) 920-05-66

 E-mail:

[email protected]

 График работы:

Ежедневно — КРУГЛОСУТОЧНО

 Адрес:

г. Москва, Дмитровское шоссе

Ближайшая станция метро:

Селигерская, Верхние Лихоборы.

Заклеим боковой порез шины с Выездом в любую точку города. Record24

Не вдаваясь в подробности конструкции современного протектора, скажем, что под понятием «порез шины» подразумевается разрыв текстильных нитей многослойного резинового каркаса. Причиной этого неприятного явления может служить не только наезд на острый предмет, но и большая нагрузка на колесо, а также, сильный удар. К сожалению, отечественные дороги далеки от идеала, поэтому ремонт порезов шин – очень востребованная услуга на территории России.

Если размер бокового пореза не превышает 7-8 сантиметров, не торопитесь покупать новую резину. С такой неприятностью могут справиться специализированные шиномонтажные сервисы. Однако не все, а лишь оснащённые современным высокотехнологичным оборудованием.

Компания Record24 – одна из таких организаций. Несмотря на востребованность наших услуг, стоять в очереди вам не придётся. Парадокс? Конечно же, нет. Просто вы можете заказать выездной ремонт порезов шин по телефону и согласовать с нами конкретное время приезда команды наших профессионалов. В случае необходимости, возможен, также срочный выезд по указанному адресу. Наши порядочные и приветливые мастера оперативно и качественно решат проблему. А стоимость услуги станет для вас приятной неожиданностью.

 

 

Ремонт порезов шин в Санкт-Петербурге

 

Совсем иначе дела обстоят с порезами шин. Ремонт боковых порезов шин может быть возможен тогда, когда порез шины не превышает семидесяти-восьмидесяти миллиметров. В этих случаях ремонт порезов шин осуществляется специальными заплатами и требует существенно большего арсенала особых инструментов, нежели ремонт прокола колеса. Также для ремонта порезов шин необходима разбортировка колеса, что полностью исключает самостоятельный ремонт автовладельцем. Для ремонта порезов применяются специальные заплаты и клей, поверхность шины должна быть качественно зачищена и обезжирена, иначе долговечность и качество ремонта будут под большим вопросом.

Ремонт колес – неотъемлемая часть жизни автомобилиста. От качества проводимого ремонта зависит поведение автомобиля на дороге и безопасность водителя. Любой ремонт колес, будь то ремонт прокола или ремонт пореза шин, всегда связан с неудобствами, поскольку является непредвиденным обстоятельством в жизни водителя.

Мобильный шиномонтаж «Record24», кроме выездного ремонта проколов, занимается и ремонтом порезов шин в Санкт-Петербурге. Для этого в наличии всегда есть все необходимое оборудование. Наш мобильный шиномонтажный комплекс “Record24” оснащен современным итальянским оборудованием, позволяющим быстро и качественно осуществить ремонт шин в Санкт-Петербурге. Ремонт боковых порезов шин возможен при порезах, размер которых не превышает 80 мм. После проведения ремонта боковых порезов обязательно производится балансировка колес. Стоимость услуг на мобильный шиномонтаж при ремонте проколов и ремонте боковых порезов не превышает расценок в обычных шиномонтажных мастерских.

В случае, если Вам потребовался срочный ремонт шин, колес, проколов, порезов в Санкт-Петербурге не тратьте время на поиск шиномонтажного поста. Мы оперативно поможем Вам в месте непредвиденной остановки, и вы снова сможете продолжить свой путь! Прокол колеса в Санкт-Петербурге больше не является проблемой, если вы записали наш телефон в свою записную книжку.

Мобильный шиномонтаж Record24 – и Вы снова в пути!

 

 

Ремонт боковых порезов

 

Сегодня не нужно выкидывать покрышку, если на ней появился прокол, порез или грыжа. Современное оборудование позволяет методом горячей вулканизации устранить различные повреждения шин и вместо огромных затрат Ваших денег на новые шины, наши профессиональные мастера помогут решить проблему на Вашем колесе. Ведь горячая вулканизация обойдется Вам в разы дешевле, чем покупка новой резины, а качественно выполненный ремонт позволит эксплуатировать покрышку ещё долгое время без потери эксплуатационных свойств.

Горячая вулканизация шины подразумевает под собой ремонт шины, при котором с использованием специального материала, при высокой температуре обрабатывается поврежденное место, каучук и резина реагируют под воздействием химических элементов ( пероксидов, окиси металлов). После такого ремонта покрышка не теряет своих эксплуатационных свойств и сохраняет износоустойчивость, твердость и эластичность, а любой порез после ремонта надежно склеивается и отремонтированная шина служит до полного износа. Метод горячей вулканизации позволяет добиться идеального восстановления шины, вот почему боковой порез шины (когда порез ≥ 1см) также эффективнее всего устраняется методом горячей вулканизации. В процессе происходит надежное скрепление резины, так как эластичные элементы, используемые во время ремонта, плотно облегают поврежденный участок и в шине полностью восстанавливается герметичность, благодаря чему вовнутрь колеса не проникнет ни пыль, ни влага.

 Наш шиномонтаж на Пятницком шоссе, предлагает свои качественные, быстрые и недорогие услуги по ремонту шин, которые особенно будут полезны жителям районов Митино, Ангелово, Отрадное, Микрогород в лесу, Юрлово и Зеленограда. Мы предлагаем свои услуги ежедневно без выходных и 24 часа.

Используя метод горячей вулканизации , наши профессиональные мастера быстро устранят различные порезы, проколы и грыжи на колесе Вашего автомобиля, а современное оборудование позволит сделать это качественно.

 

На сегодняшний день существует два технологических способа горячей вулканизации и оба они осуществляются в нашем шиномонтаже: одноэтапная и двухэтапная. Одноэтапная вулканизация –это обработка воронки, затем накладывается специальный пластырь, который отличается особой эластичностью и заполнение воронки. Производится вулканизация пластыря и воронки, с использованием  специальных приборов с эластичными нагревательными элементами, которые охватывают все место повреждения. Двухэтапная горячая вулканизация — воронку обрабатывают, заполняют и вулканизируют. Иными словами на место повреждения накладывают эластичный пластырь и затем поврежденный участок шины снова вулканизируют. Повторение этой процедуры обеспечивает прочное затвердевание резины, тем самым полностью и прочно закрывает место повреждения.

Звоните и приезжайте в наш шиномонтаж на Пятницком шоссе и наши опытные специалисты проведут горячую вулканизацию быстро, качественно и не дорого. Мы работаем круглосуточно и без выходных.

Ремонт шин, устранение проколов и боковых порезов, грыжи на колесе

АКЦИЯ!

Бесплатный шиномонтаж при ремонте боковых порезов и грыж

Оплачивайте только ремонт! А монтажные работы и балансировка В ПОДАРОК!

(более подробно в разделе акции)

Шиномонтаж ВАО предлагает услуги по ремонту колес и шин автомобилей:

• устранение боковых порезов
• ремонт проколов
• ремонт грыжи на колесе

В шиномонтаже ВАО Москвы услуги по ремонту колес автомобилей, устранение проколов и боковых порезов шин, ремонт грыжи на колесе — это основное направление деятельности. Мастерская оснащена всем необходимым для выполнения качественного ремонта шин.

В большинстве случаев все из этих дефектов подлежат устранению, шина восстанавливается и может эксплуатироваться еще длительное время. Доверяйте ремонт только профессионалам!

Ремонт прокола шины по протектору

Прокол шины — на первый взгляд простейшее из повреждений покрышки. Для его ремонта даже существует специальные комплекты для самостоятельного ремонта жгутом.

Ремонт жгутом

Этот комплект сделан для экстренного ремонта в дороге, при отсутствии возможности заехать в специализированную мастерскую. Если рассмотреть процесс внимательнее то можно увидеть минусы этой технологии ремонта с которыми встречаются водители:

• Во-первых, это сам жгут. Ведь по факту жгут — это волокно, пропитанное смолой, которая в процессе эксплуатации вымывается и колесо снова начинает спускать и тут появляется второй минус.
• Во-вторых, для того, чтобы Вам установить жгут, необходимо из дырочки от самореза или гвоздика в 1мм сделать отверстие специальным напильником диаметром 5-10мм. И теперь колесо спустит гораздо быстрее чем изначально, когда там торчал саморез.

Мы рекомендуем Вам пользоваться другим видом ремонта:

Ремонт грибком или заплаткой

Профессиональным ремонтом считается установка резинового грибка (или заплатки). А в случае мелкого прокола, — например, гвоздиком. Грибок используется при повреждении большими предметами, такими как болт, кусок арматуры, после ремонта жгутом и прочие предметы. В грибке предусмотрена ножка, которая служит для заполнения отверстия. Грибок устанавливается один раз и на весь срок службы покрышки.

Ремонт боковых порезов и грыж

Реалии наших дорог к сожалению приводят к таким ситуациям когда на колесе появляется грыжа или в худшем случае боковой порез.
Возникает вопрос: «Что с этим делать?». Существуют три варианта:

ПЕРВЫЙ: приобрести новую покрышку но это дорого и в большинстве случаев у Вас остальные колеса будут в этот момент уже с износом и характеристики сцепления покрышек с дорогой будут отличаться.
ВТОРОЙ: приобрести б/У с таким же примерно износом но ее будет не просто найти и не факт что на этой покрышке не будет других дефектов.
ТРЕТИЙ: воспользоваться услугой по ремонту бокового пореза или грыжи.

Ремонт бокового пореза является самым сложным и ответственным ремонтом шин. Тут необходимо абсолютное соблюдение правил ремонта. На данный момент существуют две технологии: холодная и горячая вулканизация. В настоящее время можно отремонтировать даже шины грузовых автомобилей и спецтехники давление внутри которых в среднем в 4 раза выше чем в легковых автомобилях около 8,5 атмосфер.

Холодная вулканизация

Холодная вулканизация может быть применена только при мелком боковом проколе. Процесс холодной вулканизации происходит благодаря химической реакции двух компонентного клея в течении 24 часов.

Горячая вулканизация

Горячая вулканизация считается самым надежным и правильным ремонтом боковых порезов и грыж, так как при горячей вулканизации помимо химического процесса место ремонта прогревается до 130-150 градусов и кордовая заплатка прижимается к покрышке специальным прессом для создания давления. Пресс и температура также необходимы для ремонта с внешней стороны покрышки, повреждение зачищается и заполняется сырой резиной. Благодаря температуре и давлению ускоряется процесс вулканизации, и в отличии от холодной, занимает всего 4-5 часов. После такого ремонта кордовая латка с шиной становятся единым резиновым элементом.

Наши работы по ремонту шин

Сам себе шиномонтаж — в копилку автопутешественнику

– «Ты что – колесо заклеил»?
– «Ага, всю ночь клеил. С утра хозяин клея придёт».
(с) х/ф «Бумер»

Прокол колеса в пути – дело обыденное. Причем напрямую связанное с состоянием протектора: изношенные шины больше подвержены повреждениям. Сегодня узнаем, что делать, если спустило колесо. И как самому отремонтировать шину, чтобы с минимальными затратами сил продолжить движение.

Что делать при проколе

Бескамерные шины, в отличие от камерных собратьев, при небольшом повреждении теряют давление постепенно. Это положительно влияет на безопасность движения – автомобиль не теряет управление. Однако крупные пробоины по-прежнему приводят к быстрой потере формы колеса.

Если во время движения вы почувствовали, что автомобиль стал медленнее разгоняться, а реакция на поворот руля ухудшилась (отклик стал «ватным», с запозданием) – самое время остановиться в безопасном месте, чтобы проверить состояние шин. Увидели показания манометра выше паспортных – не стравливайте лишний воздух. В прогретой шине давление выше, чем в холодной.

В случае разрушения крупным предметом (пассатижи, куски арматуры, кафельной плитки) возможен взрыв колеса. 

Если это произошло – не паникуйте, остерегайтесь резких движений рулем, избегайте экстренного торможения. Постарайтесь выровнять машину и аккуратно остановиться на обочине.

При любом повреждении шин не оставляйте авто на дороге – это опасно. Даже на полностью спущенном колесе вы можете проехать около 50 метров без фатальных последствий для машины до ближайшего укрытия.

Диагностика повреждений шин

Выставим знак аварийной остановки, наденем яркий жилет, и приступим к поиску неисправности.

• Осмотрим повреждения. Если покрышка имеет боковой порез, разрыв, или сошла с хампов обода – придется воспользоваться домкратом, чтобы снять колесо.
• Серьёзных дефектов не видно – накачиваем компрессором и поливаем водой. Пузырьки воздуха покажут место прокола. Одновременно проверяем присутствие гвоздей или саморезов в протекторе.

Передние колеса для облегчения диагностики поверните в сторону и плавно передвигайте автомобиль.

Если нашли в беговой дорожке шуруп или гвоздь – не спешите его вытаскивать. С ним вы спокойно доедете до ближайшего автосервиса.

Клеим шину своими руками

В 90% случаев, чтобы доехать до шиномонтажа, не требуется пачкать руки и багажник, чтобы установить «запаску».

• Если мастерская рядом, а повреждения минимальные – подкачиваем колесо, и едем в сторону сервиса, периодически проверяя давление визуально.
• В случае, когда прокол 1-3 мм, находим шуруп-саморез (выкручиваем из пластиковой накладки) и заворачиваем его в отверстие, после чего накачиваем до нужного давления. Теперь можно смело двигаться к месту ремонта.
• Есть 10 минут – находим дефект, ремонтируем его с помощью жгута из аптечки для ремонта. Это временный ремонт, но многие ездят со жгутиками годами. Несложную технологию (очистить, смазать клеем, затем вставить жгут) способен освоить даже ребёнок.
• Решили ставить «докатку» — по возможности избегайте установки на ведущую ось. Разные колёса приводят к повышенному износу редуктора.

Ремонт колеса в дороге

Если поблизости нет шиномонтажа, в случае бокового пореза или пробоины более 6-8 мм придется разбортировать шину. Снятое колесо с вывернутым ниппелем кладем под машину, на боковину ставим домкрат и начинаем поднимать авто. В определенный момент резина преодолеет хамп (внутренний выступ на ободе), и покрышку можно будет снять с диска монтажной лопаткой. Латаем отверстие грибком или заплатой с кордом.

В камерной конструкции заклеиваем камеру. Нет клея – зажимаем место прокола согнутой пополам шайбой или монетой.

Для посадки на обод бескамерной резины воспользуемся компрессором. Не получается обеспечить герметичность – набираем в шприц или столовую ложку 10-20 мл бензина и выливаем внутрь покрышки. Встряхиваем, с особой осторожностью подносим факел (длина рукояти – не менее метра). После хлопка шина встанет на место.

Внимание! Этот способ опасен для рук и глаз. Применять только в случае крайней необходимости при отсутствии шиномонтажа и «запаски».

Если остановка небезопасна (например, рядом дикие звери), продолжаем движение на спущенном колесе. Постепенно удары частей покрышки по кузову уменьшатся, остатки резины и корда слетят, и можно будет вполне сносно перемещаться, а «диск» впоследствии заменить.

Ровных дорог без гвоздей и проколов!

% PDF-1.3 % 13 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 603,36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 11 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 603.36 783.36] / Длина 170 >> поток x] 0DY… D | 3H% J {L2 (Ԅ) Be, bY ֭ iy ~ `9 # _pQ * T,% ؁ ($ pn [oBJlr} b4 ‘= z; m & 츂 Y @> su = e + O; конечный поток эндобдж 15 0 объект > поток 2019-01-11T14: 07: 56-05: 002021-11-30T14: 42: 35-08: 002021-11-30T14: 42: 35-08: 00 Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh) uuid: df8bf2b0-9366-4243 -9ba9-90cdb36ac3cdadobe: docid: indd: 89637412-0d7e-11de-b9ed-86c100e5e765xmp.Идентификатор: c269abe5-dac2-4d58-b066-937143c8c7f2proof: pdfxmp.iid: ab7a3381-e50c-4f56-995c-f43dc8d028f3adobe: docid: indd: 89637412-0d7e-11de-b9edoc7id: 89637412-0d7e-11de-b9edoc: b9ed-86c100e5e765 по умолчанию

преобразован из application / x-indesign в application / pdf Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh) / 2019-01-11T14: 07: 56-05: 00

application / pdf Adobe PDF Library 15.0; изменен с помощью iText 4.2.0 на 1T3XTFalse конечный поток эндобдж 16 0 объект > поток x +

P14.24 Боковые проколы шейки матки используются недостаточно? | Нейроонкология

Аннотация

ЦЕЛЬ: Исследовать безопасность и полезность боковых цервикальных пункций под контролем рентгеноскопии в современной нейроонкологической практике. Предпосылки: исследование спинномозговой жидкости показано при различных неврологических расстройствах, включая инфекции, воспаления и злокачественные новообразования. Подозрение на лептоменингеальные метастазы может потребовать нескольких люмбальных пункций, прежде чем будет установлен окончательный диагноз.Несмотря на множественные люмбальные проколы, диагноз часто остается неясным. Хотя классическая цистернальная пункция связана с патологическим риском медуллярного кровоизлияния, боковая цервикальная пункция под контролем рентгеноскопии считается безопасной альтернативой для получения спинномозговой жидкости с высокого шейного уровня. Доказательства эффективности пункции шейки матки после недиагностической люмбальной пункции остаются недостаточными. МЕТОДЫ: Ретроспективный обзор боковых пункций шейки матки под рентгеноскопическим контролем, выполненных в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering Cancer Center с 12/2009 по 1/2016. Результаты: в период с 12/2009 по 1/2016 было получено образцов спинномозговой жидкости от 3193 пациентов. Боковая цервикальная пункция под контролем рентгеноскопии использовалась для получения спинномозговой жидкости у 52 из этих пациентов. Предыдущая люмбальная пункция не была диагностической у 37 пациентов. У 15 пациентов предшествующая люмбальная пункция не выполнялась. Латеральные пункции шейки матки под рентгеноскопическим контролем выполнялись как по терапевтическим (n = 2), так и по диагностическим (n = 50) показаниям. Диагностические латеральные пункции шейки матки были выполнены 50 пациентам для оценки подозрений на лептоменингеальные метастазы (n = 47) и инфекцию ЦНС (n = 3).Анализ спинномозговой жидкости из этих цервикальных проколов изменил клиническое ведение у 15 пациентов (32%): 10 пациентов начали курс химиотерапии, 1 получил ВВИГ по поводу подтвержденного паранеопластического синдрома, инфекция ЦНС была исключена у 2 пациентов; 2 других прошли курс лечения от подтвержденных инфекций ЦНС. У 5 из 37 пациентов, перенесших недиагностические люмбальные пункции в анамнезе, лептоменингеальные метастазы были диагностированы при последующих цервикальных пункциях. Не было немедленных или отсроченных осложнений, связанных с процедурами боковой цервикальной пункции под рентгеноскопическим контролем. Выводы: Латеральная цервикальная пункция под контролем рентгеноскопии полезна как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения как при злокачественных, так и незлокачественных заболеваниях ЦНС. Процедура хорошо переносится и может повлиять на клиническое лечение. Латеральную пункцию шейки матки под контролем рентгеноскопии следует рассматривать у пациентов, которым ЛП противопоказана или не является диагностической.

Этот контент доступен только в формате PDF.

© Автор (ы) 2017.Опубликовано Oxford University Press от имени Общества нейроонкологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Как находится пациент во время люмбальной пункции (LP)?

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший вице-президент и главный операционный директор, Kaiser Permanente Southern California

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общества генералов Внутренняя медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Helmi L Lutsep, MD Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и естественных наук; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клиническое испытание национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb; Консультант, Abbott Vascular, Inc..

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью.

Как выполнить поясничную пункцию

Автор (ы): Кларенс Мвелва Патрик Чикусу

Научный сотрудник отделения неотложной помощи и ухода за престарелыми, больницы Эшфорда и Святого Петра, Фонд NHS, траст

Для корреспонденции: Кларенс Чикусу [адрес электронной почты защищен]

Фон

Первые сообщения о проведенной люмбальной пункции (LP) относятся к концу 19 ^гг. века [1].Генрих Ириней Айва (с которым обычно ассоциируется поясничная пункция) сообщил на десятом конгрессе внутренних болезней в апреле 1891 года, что он в одном случае провел три люмбальных пункции у пациента с подозрением на туберкулезный менингит, находившегося в коме [1,2] . Процедуры проводились с интервалом в 3 дня, и пациент выздоровел. Другой случай произошел с пациентом с хронической гидроцефалией и головными болями. Люмбальная пункция у этого пациента облегчила симптомы. Через месяц после доклада Квинке конгрессу Уолтер Эссекс Винтер, регистратор в то время, опубликовал в Lancet 4 случая аспирации спинномозговой жидкости (CSF) у пациентов с подозрением на менингит [3].Люмбальная пункция была процедурой, направленной на облегчение симптомов (в то время в основном менингита или повышенного внутричерепного давления) [4]. Впоследствии это стало процедурой, которая может быть диагностической или терапевтической, и эта техника стала более усовершенствованной с улучшенными инструментами, осведомленностью об асептических методах и возросшей доступностью и знаниями в области анестезии.

Показания

• При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• Диагностика менингита (бактериального, вирусного, грибкового, злокачественного, атипичного)
• Лечить повышенное внутричерепное давление (идиопатическая внутричерепная гипертензия или другие причины, такие как менингит)
• Помощь при диагностике гидроцефалии нормального давления
• Исключение неврологических, васкулитических, аутоиммунных или паранеопластических расстройств и синдромов
• Введение лечебных средств (для химиотерапии, обезболивания / анестезии, антимикробной терапии)

Важно отметить, что при подозрении на САК люмбальная пункция через 12 часов после появления симптомов является идеальной, но может быть диагностической через 2 недели после появления симптомов [8].Через 4 недели это не так.

Противопоказания

• Подозрение на внутричерепное образование или объемное поражение.
• Нарушения свертывания крови или диатез крови.
• Нижний абсцесс позвоночника.
• Визуализирующие свидетельства сдвига средней линии.
  • Опухоль задней черепной ямки или другое подозрение на 4 ^-е поражение желудочка.

Согласие

Хорошей практикой является получение согласия до проведения любого инвазивного вмешательства или процедуры, и это относится к выполнению люмбальной пункции.

Оборудование и инструменты

• До 6 бутылей с пробами (обычно с белой крышкой) в зависимости от тестов, требуемых от пробы. Обычно они должны быть предварительно помечены цифрами (1-6). Некоторые центры используют до трех, другие четыре, но это будет зависеть от количества необходимых тестов.
• Бутылка с сывороткой с глюкозой является частью оборудования (парная сыворотка с глюкозой в спинномозговой жидкости обычно отправляется, в частности, при инфекционной диагностике).
• Флакон с сывороткой для электрофореза в паре с CSF при проверке олигоклональных полос (например, при диагностике рассеянного склероза).
• Вытягивание игл для местного анестетика со шприцем 10-20 мл для введения местного анестетика, включая иглу для подкожной инъекции и инъекции в глубокие ткани.
• Спинальная игла (мы рекомендуем иглу Whitcare 22G или иглу с «карандашом», которая атравматична и предпочтительнее режущих игл или игл Quincke)
• Манометр с трехходовым краном
• Перевязочный пакет с дезинфицирующим средством, марлей и стерильными салфетками
• Для цитологического исследования при подозрении на рак лучше всего 10 куб. См, в противном случае — 1-2 куб. См на флакон.Все эти количества безопасны, если LP безопасен в первую очередь!
• Если давление> 25 см, я беру 30 куб. См и не делаю давление закрытия (ненадежно).

Выбор позиции

Есть два положения, в которых пациент может находиться при люмбальной пункции — см. Рисунок 1. Предпочтительное положение — лежа на боку (слева сбоку), ноги пациента согнуты в коленях и подтянуты к груди, а верхняя часть грудной клетки. изогнутая вперед в положении почти эмбриона.

Важно отметить, что точка, в которой игла входит в позвоночник, должна находиться на том же уровне, что и средняя линия позвоночника, которая в идеале должна находиться на том же уровне, что и голова пациента, чтобы давать наиболее точные показания. , 6 . Иногда для удобства под голову пациента и / или между его ног можно положить подушку. Спина пациента должна быть перпендикулярна столу.

Второе положение — вертикальное или сидячее положение. Это используется, когда сбой в боковом положении.Сядьте пациента на край кровати, положив его ноги на табурет или стул, попросите его повернуть плечи и верхнюю часть спины вперед, а кресло расположить так, чтобы бедра поднимались к животу. Давление открытия, где указано, измеряется в боковом положении.

Если по какой-либо причине принято положение сидя и требуется давление открытия, пациента следует осторожно перевести в боковое положение, как только игла окажется в нужном пространстве. Как только пациент окажется в этом положении, стилет можно вынуть.Важно не снимать стилет до безопасного размещения пациента на боковой стороне.

Рис. 1. Расположение пациента для поясничной пункции — иллюстрация Chirwa CA и Chirwa M воспроизведена с разрешения.

Анатомия

Определение правильной точки входа выполняется путем определения анатомии поверхности межостинкового пространства L3 / L4 (которое на несколько мм выше остистого отростка L4). Обычно это делается путем пальпации гребней подвздошной кости.

Воображаемая линия между наивысшими точками гребней подвздошной кости обычно делит пространство L3 / L4 пополам. Однако это будет варьироваться в зависимости от ряда переменных, таких как ожирение. Таким образом, его можно использовать в качестве ориентира при пальпации остистого отростка поясничных позвонков и их промежутков между ними.

Промежутки L3 / L4 или L4 / L5 используются в качестве точек входа — см. Рисунок 2.

Рис. 2. Анатомия поверхности с отметками на учебном манекене для люмбальной пункции — Doherty CM.И Forbes РБ. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстерский медицинский журнал 2014; 83 (2): 93-102 — воспроизведено с разрешения.

Техника

После определения правильной точки входа очистите кожу антисептиком и начните с местного анестетика сначала подкожно, а затем глубже в слои, обеспечивая более широкое распределение анестетика.

После того, как анестетик подействует, можно ввести в пространство спинномозговую иглу (см. Рис. 3).Медленно продвигайте иглу к пупку.

При использовании режущей иглы важно следить за тем, чтобы скос иглы был направлен параллельно направлению спинного мозга и спинных волокон. Поэтому, если в положении сидя скос направлен в сторону, в положении лежа он должен быть направлен вверх [6].

Это снижает вероятность таких послеоперационных осложнений, как головная боль. Атравматическая игла («кончик карандаша») снижает вероятность возникновения этой проблемы.

Дуральное пространство находится примерно в 4-5 см (см. Рисунок 4) от поверхности кожи [5,6].Когда игла продвигается вперед, некоторые практикующие будут ощущать ощущение отдачи или «хлопка», когда игла входит в пространство, хотя это не всегда так.

Иногда, когда игла проходит через разные слои, могут ощущаться похожие ощущения, но игла еще не находится в нужном месте. Таким образом, некоторые практикующие врачи продвигают иглу и извлекают стилет через определенные промежутки времени до тех пор, пока не войдут в пространство и не будет извлечена спинномозговая жидкость.

Если жидкость не получается, замените стилет и снова продвиньте иглу еще на несколько сантиметров или отрегулируйте угол иглы.Некоторым пациентам могут потребоваться более длинные иглы, которые есть в наличии.

Рис. 3. Примеры спинальных игл (Quincke), демонстрирующие иглу со стилетом на месте перед извлечением. Черный — 22G, а желтый — 20G.

Рис. 4. Отображение расстояния до желтой связки, через которое игла входит и проходит, и в этот момент происходит аспирация спинномозговой жидкости — Doherty CM. И Forbes РБ. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстерский медицинский журнал 2014; 83 (2): 93-102 — воспроизведено с разрешения.

Рисунок 5. Манометр с трехходовым краном (краном), используемый для измерения давления открытия и закрытия

Манометр (см. Рис. 5) прикреплен для измерения давления открытия (если указано) при отборе одного CSF. Это необходимо измерять в положении лежа. Давление 10-20 см H ₂ O является нормальным.

При измерении давления открытия для диагностических или терапевтических целей полезно давление закрытия, но если давление открытия больше 25 см H ₂ O, давление закрытия может быть ненадежным.

Обычно 1-5 мл CSF на флакон. В целом можно безопасно набрать до 20 мл CSF. Например, при идиопатической внутричерепной гипертензии для облегчения симптомов могут потребоваться большие объемы до 30-40 мл.

Это может также потребоваться, если давление открытия очень высокое (> 25 см вод. Ст. ₂ O). Однако LP большого объема может привести к осложнениям. Поэтому рекомендуется обсудить это с неврологом и получить совет о других терапевтических вариантах для пациентов с высоким давлением открытия.

В целом жидкость отправляется в соответствующие пробирки для:

• Счетчик ячеек и дифференциал
• Биохимия, включающая белок и глюкозу (для которой также отправляется парная сывороточная глюкоза)
• Микроскопия, посев и окрашивание по Граму (MC + S)

Образцы также могут быть отправлены на ксантохромию (для САК), вирусную ПЦР, олиглоклональные полосы, грибковый, васкулитный и аутоиммунный скрининг, злокачественные новообразования и прионные заболевания, и это лишь некоторые из них.При тестировании на злокачественность может потребоваться до 3 LP. Обратитесь к руководству местной лаборатории для интерпретации результатов.

После получения спинномозговой жидкости всегда заменяйте стилет перед извлечением иглы.

На что обратить внимание при проведении пост-процедуры [6,9]

• Головная боль (Головная боль после поясничной пункции). Это наиболее частое осложнение, особенно у молодых людей. Можно лечить простыми анальгетиками или нестероидными противовоспалительными средствами.Пациентам рекомендуется лежать на полу в течение 30-60 минут после процедуры. Им может потребоваться еще 2 недели в зависимости от симптомов после этого строгого постельного режима. Иногда в тяжелых неизлечимых случаях может потребоваться анестезиологическое лечение с использованием эпидуральной повязки с кровью.
• Инфекция может проявляться как целлюлит, абсцесс или дискит, остеомиелит позвоночника, бактериальный менингит.
• Боль в спине может возникнуть в месте входа или в другом месте спины как следствие травмы в результате процедуры, хотя и легкой.
• Кровотечение может возникать на всех уровнях твердой мозговой оболочки. Это будет значительно хуже у пациентов с коагулопатиями или антикоагулянтами (САК, субдуральная или эпидуральная гематома.
• Нерв Раздражение или повреждение может произойти, если спинномозговая игла задевает нерв или нервный корешок. Кроме того, когда игла извлекается, важно, чтобы стилет был заменен раньше, чтобы предотвратить вероятность извлечения нерва. Это также снижает вероятность возникновения головной боли после LP, как упоминалось ранее.
• Кровь в спинномозговой жидкости может образоваться при первоначальной аспирации спинномозговой жидкости и обычно дает ложно завышенное количество эритроцитов в первой бутылке, отправленной в лабораторию. Последующие бутылки показывают снижение количества эритроцитов.
• Церебральная грыжа встречается редко, но требует серьезного осложнения, и рекомендуется проявлять бдительность в отношении любых симптомов или признаков. У пациентов с пониженным сознанием, отеком диска зрительного нерва или другими неврологическими особенностями повышенного внутричерепного давления обязательно проводится предварительная КТ головного мозга.При бактериальном менингите после ЛП может возникнуть церебральная грыжа. Другие внутримозговые инфекции, такие как туберкулез или малярия, также могут. Таким образом, компьютерная томография полезна для диагностики причин измененной неврологии, а также помогает определить риск повышенного внутричерепного давления и церебральной грыжи при ЛП. Следует отметить, что обычная компьютерная томография не устраняет полностью риск образования грыжи, и, тем не менее, необходимо контролировать указанные неврологические особенности. Лечение церебральной грыжи или повышенного внутричерепного давления обычно заключается в инфузии маннита.Для этого следует искать местные инструкции.
• Эпидермоидная опухоль это редко и может возникнуть через несколько лет из-за трансплантации эпидермоидной ткани в позвоночный канал во время процедуры.

Список литературы

1. Quincke HI. Уеберская гидроцефалия. Verhandlung des Congress Innere Medizin (X) 1891; 321-39
2. Quincke HI. Die lumbalpunction des Hydrocephalus. Berlin Klin Wochenschr 1891; 28: 929-33
3. Pearce JM.Вальтер Эссекс, Квинке и люмбальная пункция. Журнал неврологии, нейрохирургии, психиатрии, 1994 февраль; 57 (2): 179
4. Frederiks JAM. И Koehler PJ. Первая поясничная пункция. Журнал истории неврологии: основные и клинические перспективы 1997; Том 6, выпуск 2: 147-53
5. Доэрти СМ. И Forbes РБ. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстерский медицинский журнал 2014; 83 (2): 93-102
6. Джонсон К.С. & Sexton DJ. Люмбальная пункция: методика, показания, противопоказания, осложнения у взрослых.http://www.uptodate.com/contents/lumbar-puncture-technique-indications-contraindications-and-complications-in-adults?source=search_result&search=lumbar+puncture+technique&selectedTitle=1~150
7. Фиорито-Торрес Ф. Рейхилл М. и Перлофф М. Идиопатическая внутримозговая гипертензия (IIH) / Псевдоопухоль: удаление меньшего количества спинномозговой жидкости — лучшее. Неврология 8 апреля 2014 г .; 82 (10): Дополнение I9-1.006
8. Диагностика и лечение головной боли у взрослых. Национальные клинические рекомендации.ПОДПИСАТЬ Шотландскую межвузовскую сеть рекомендаций. 107 ноября 2008 г.
9. Али Могтадери, Роя Алави-Найни и Салехех Санатиния (2012). Поясничная пункция: методы, осложнения и анализ спинномозговой жидкости, неотложная медицина — международная перспектива, д-р Майкл Блайвас (ред.), ISBN: 978-953-51-0333-2, InTech, Доступно по адресу: http: //www.intechopen .com / книги / экстренная медицина-международная-перспектива / методы-поясничные пункции-осложнения-и-CSF-анализы

Благодарности. Г-ну Чилоба А. Чирва и г-же Мэнди Чирва за помощь с иллюстрациями и переводами.

Развитие пункции C1 – C2 в нейрорадиологии: историческая справка

Со времен Айера в 1920 году общепринятым методом доступа к спинномозговой жидкости из краниоцервикального перехода была цистернальная пункция, при которой спинномозговая игла направляется сагиттально по средней линии. плоскость от точки прямо под затылком. Для этого подхода пациент был помещен в положение лежа на боку или сидел в кресле вертикально с согнутой головой.Ассистент удерживал голову пациента на месте. Игла просто продвигалась до тех пор, пока не была получена спинномозговая жидкость, после чего продвижение иглы было остановлено. Весь процесс проходил от руки. Однако, учитывая траекторию иглы, направленную к уязвимому стволу мозга, короткое расстояние между твердой мозговой оболочкой и мозговым веществом, возможность движения головы и отсутствие хорошей техники мониторинга, этот метод имел заметные ограничения. Неудивительно, что возник ряд осложнений.К таким осложнениям относились повреждение костного мозга, о чем свидетельствует рвота или остановка дыхания; венозная или артериальная перфорация; и нарушение вертебрального кровотока. В связи с этими проблемами, очевидно, возникла необходимость в новом пути к CSF в области высокой шейки матки. Тем не менее, из-за отсутствия надежной альтернативы, цистернальные пункции продолжались, по крайней мере, до 1973 г. (1).

В то время ряд неотложных потребностей побудили к разработке процедуры пункции высокой шейки матки.С 1940-х до начала 1960-х пневмоэнцефалография и миелография были стандартными диагностическими тестами. Для этого требовалось, чтобы кончик иглы находился исключительно в субарахноидальном пространстве, чтобы обеспечить возможность введения воздуха или контрастного вещества в это пространство, а не для смешанной инъекции, при которой часть инъекции попадала в субдуральное пространство. В то время как миелография часто была успешной при ограниченной смешанной инъекции, исследование воздуха никогда не было: пациента нужно было выписывать домой и возвращать для повторного исследования после исчезновения субдурального скопления.В тренировочной программе такое повторение происходило довольно часто. Однако с новым доступом к субарахноидальному пространству в области высокой шейки матки, исследование может быть продолжено без промедления.

Помимо необходимости избегать смешанных инъекций, было еще три причины для высокого прокола. Во-первых, необходимо было получить доступ к спинномозговой жидкости в основании черепа для бактериальной культуры у пациентов с менингитом и локализацией или получить образец спинномозговой жидкости вблизи мозга для анализа на опухолевые клетки. Во-вторых, необходимо было получить доступ к спинномозговой блокаде над спинномозговой блокадой.Люмбальная пункция ниже блока может ускорить образование грыжи позвоночника, что приведет к парапарезу из-за пониженного давления спинномозговой жидкости в поясничной области. В-третьих, необходимо разрешить проведение безболезненной газовой миелографии. Хотя Pantopaque (Lafayette Pharmacal, IN) был радиоактивным материалом, широко используемым в США для миелографии в то время, его использование имело множество недостатков, включая арахноидит. В Скандинавии на протяжении десятилетий избегали использования пантопака, а газовую миелографию предпочитали в качестве исследования с контрастированием.Некоторые использовали пояснично-позвоночный доступ (2), при котором голова пациента резко наклонялась в сторону плеча, чтобы не допустить попадания воздуха в голову и минимизировать побочные эффекты в виде головной боли и тошноты. Однако этот метод не всегда работал и не был принят в США.

Если бы мы получили аналогичные газовые миелограммы в Соединенных Штатах, как бы мы это сделали? У нас были идеи. Если бы наши пациенты лежали на томографическом столе с головой ниже ступней при введении воздуха, мы могли бы титровать газообмен на спинномозговую жидкость, заполняя все поясничное и грудное субарахноидальное пространство, и при этом не допускать попадания воздуха в голову. .Газ может полностью заменить спинномозговую жидкость, и тогда можно будет использовать томографию для получения элегантных сагиттальных рентгенограмм спинного мозга. Для этого мы прокололи субарахноидальное пространство на шее, обеспечив обмен газа для спинномозговой жидкости до уровня C1–2, который заменил всю спинномозговую жидкость в поясничной, грудной и шейной областях без , позволяя воздуху достигать краниальное субарахноидальное пространство.

Мы отметили, что Розомофф (3), нейрохирург, и его коллеги показали, что они могут выполнить чрескожную хордотомию на уровне C1–2 для облегчения боли.Если бы нейрохирурги могли безопасно выполнить инвазивную процедуру, такую ​​как чрескожное рассечение длинных участков спинного мозга, то мы могли бы выполнить гораздо менее инвазивную процедуру доступа к спинномозговой жидкости на этом уровне, заменив пункцию по средней линии цистерны латеральным шейным доступом.

Изучив анатомию костей и мягких тканей, включая ход позвоночной артерии, мы обнаружили, что субарахноидальное пространство (хотя и было небольшим) имеет тенденцию открываться назад. Возможна пункция субарахноидального пространства в заднем отделе позвоночного канала с прямого латерального направления.Когда острие иглы находится в нужном положении, стержень иглы будет удерживаться на одном уровне с помощью мускулов боковой шеи, так что с присоединенной трубкой и осторожным всасыванием жидкости может происходить нагнетание воздуха. Затем боковая пункция C1–2 может использоваться для обмена газа на жидкость в газовой миелографии, создавая так называемое безболезненное газовое миелографическое исследование. Этот метод использовался в 1969–1970 гг. В Йельском университете, о нем было сообщено на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA) в ноябре 1970 г. и в конференции Radiology в 1972 г. (4).

В дополнение к газовой миелографии эту новую пункцию высокой шейки матки можно использовать для спасения пневмоэнцефалограммы или миелограммы, для аспирации спинномозговой жидкости для бактериологии, для обнаружения злокачественных клеток рядом с головным мозгом или для выполнения пункции для получения спинномозговой жидкости над спинномозговой блокадой. Процедура успешно применяется во всем нейрорадиологическом мире.

Автор не знал, что несколько лет спустя доктор Дэвид Дж. Келли-младший и доктор Эбен Александер, нейрохирурги медицинского центра Боумен-Грей, Уинстон-Салем, Северная Каролина, сообщили об использовании бокового подхода C1–2 для создания положительного контраста. материала (Pantopaque) в высокое шейное субарахноидальное пространство в 1968 г. (5).Тем не менее, распространение информации о пункции C1–2 среди нейрорадиологов, как полагали, происходило в первую очередь посредством презентации RSNA, публикации в Radiology , а также личных и телефонных разговоров относительно процедуры с множеством нейрорадиологов в то время. .

Список литературы

1. ↵

   Кендалл Б. Как сделать цистернальную пункцию. Br J Hosp Med 1980; 24: 571

2. ↵

   Roth M. Газовая миелография по поясничному тракту. Acta Radiol Diagn Diagn 1963; 1: 53–60

3. ↵

   Rosomoff HL, Carrol F, Brown J, Sheptal P. Чрескожная радиочастотная шейная кордотомия: техника. J Neurosurg 1965; 23: 639–644

4. ↵

   Heinz ER, Goldman, RL. Роль газовой миелографии в нейрорадиологической диагностике. Радиология 1972; 102: 629–634

5. ↵

   Келли Д.Л. младший, Александр Э. мл. Боковая цервикальная пункция для миелографии. J Neurosurg 1968; 29: 106–110

• Авторское право © Американское общество нейрорадиологов

Субокципитальная пункция Статья

[1]

Сэчеляну М.В., Маринеску А.А., Мохан А.Г., Попеску М., Чуреа А.В., Вспомните румынских пионеров: Александру Обрегиа (1860-1937) — первая субокципитальная пункция in vivo. Румынский журнал морфологии и эмбриологии = Revue roumaine de morphologie et embryologie.2019; [PubMed PMID: 31263864]

[3]

Loebe FM, [История и значение подзатылочной пункции]. Psychiatrie, Neurologie, und medizinische Psychologie. 1988 Oct; [PubMed PMID: 3070592]

[4]

Semmler A, Smulders Y, Struys E, Smith D, Moskau S, Blom H, Linnebank M, Метионин метаболизм в животной модели сепсиса.Клиническая химия и лабораторная медицина. 2008; [PubMed PMID: 18844494]

[5]

Hinderer C, Bell P, Vite CH, Louboutin JP, Grant R, Bote E, Yu H, Pukenas B, Hurst R, Wilson JM, Широко распространенный перенос генов в центральной нервной системе макак cynomolgus после доставки AAV9 в большую цистерну . Молекулярная терапия. Методы [PubMed PMID: 26052519]

[6]

Козлер П., Собек О., Покорный Дж., Биохимические проявления деградации нервной ткани после открытия гематоэнцефалического барьера или водной интоксикации у крыс.Письма нейроэндокринологии. 2016; [PubMed PMID: 27179573]

[7]

Козлер П., Собек О., Покорный Дж., Признаки нарушения миелина в спинномозговой жидкости после осмотического открытия гематоэнцефалического барьера у крыс. Физиологическое исследование. 2015; [PubMed PMID: 26674284]

[8]

Кац Н., Гуд Т., Хиндерер К., Хордо Дж., Уилсон Дж. М., Стандартизированный метод доставки внутрицистерны большой емкости под рентгеноскопическим контролем у нечеловеческих приматов.Методы генной терапии человека. 2018 окт; [PubMed PMID: 30032644]

[9]

Hordeaux J, Hinderer C, Goode T, Buza EL, Bell P, Calcedo R, Richman LK, Wilson JM, Исследование токсикологии внутрицистерна Magna адено-ассоциированного вируса 9, экспрессирующего идуронат-2-сульфатазу у макак-резусов. Молекулярная терапия. Методы [PubMed PMID: 30073178]

[10]

MULLAN S, HARPER PV, HEKMATPANAH J, TORRES H, DOBBIN G, ЧРЕЗМЕРНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ СПИННО-БОЛЬНЫХ ПУТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ИГЛЫ STRONTIUM90.Журнал нейрохирургии. 1963 ноя; [PubMed PMID: 14186094]

[11]

MULLAN S, HARPER PV, TANI E, VAILATI G, LATHROP KA, ЯДЕРНАЯ ИГЛА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ. Журнал нейрохирургии. 1963 ноя; [PubMed PMID: 14186095]

[12]

Rosomoff HL, Brown CJ, Sheptak P, Чрескожная радиочастотная шейная кордотомия: техника.Журнал нейрохирургии. 1965 Dec; [PubMed PMID: 5217032]

[13]

Скалпе И.О., Амундсен П., Миелография грудной и шейки матки с метризамидом. Клинический опыт применения водорастворимого неионного контрастного вещества. Радиология. 1975 Jul; [PubMed PMID: 1138257]

[14]

Rice JF, Bathia AL, Латеральная пункция C1-2 для миелографии: задний доступ.Радиология. 1979 Sep; [PubMed PMID: 472270]

[15]

Зивин Ю.А., Боковая цервикальная пункция: альтернатива люмбальной пункции. Неврология. 1978 июн; [PubMed PMID: 565895]

[16]

Graser C, Kohlmeyer K, Papke M, [Миелография с метризамидом (авторский перевод)]. Deutsche medizinische Wochenschrift (1946).1979 Apr 6; [PubMed PMID: 436614]

[17]

Юсем Д.М., Гуджар С.К., Являются ли проколы C1-2 для рутинной миелографии шейки матки ниже стандарта лечения? AJNR. Американский журнал нейрорадиологии. 2009 Aug; [PubMed PMID: 19369600]

[18]

Гонг Д., Ю Х., Юань Х. Новый метод субарахноидальной пункции для клинической диагностики и лечения: пункция латерального атланто-затылочного пространства.Журнал нейрохирургии. 2018 июл; [PubMed PMID: 28753111]

[19]

Cox TC, Stevens JM, Kendall BE, Анатомия сосудов в подзатылочной области и латеральная цервикальная пункция. Британский радиологический журнал. 1981 Jul; [PubMed PMID: 7260511]

[20]

Brinjikji W, Cloft H, Kallmes DF, Анатомия задней нижней мозжечковой артерии: актуальность для процедур пункции C1-C2.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2009 Apr; [PubMed PMID: 19280655]

[21]

Gonsette RE, Миелография шейки матки с новым рассасывающимся контрастным веществом: Amipaque. Acta nerologica Belgica. 1976; [PubMed PMID: 1007892]

[22]

Gonsette RE, Миелография шейки матки с метризамидом путем субокципитальной пункции.Acta radiologica. Дополнение. 1977; [PubMed PMID: 299660]

[23]

Emde H, Huber G, Piepgras U, [Цистернография с 111Indium-DTPA (авторский перевод)]. Der Radiologe. 1977 Nov; [PubMed PMID: 579455]

[24]

Петков С., Китов Д., Миронов А. Ретроградная положительная вентрикулография методом субзатылочной катетеризации желудочковой системы (авторский перевод).Acta neurochirurgica. 1978; [PubMed PMID: 308295]

[25]

Pachmann S, Bruning R, Schaffer M, Dühmke E, Подзатылочная латеральная инъекция интратекальной химиотерапии пациенту с лимфомой из клеток мантии. Онкология. 2004 Feb; [PubMed PMID: 15007252]

[26]

Orrison WW, Eldevik OP, Sackett JF, Латеральная пункция C1-2 для миелографии шейки матки.Часть III: Исторические, анатомические и технические соображения. Радиология. 1983 Feb; [PubMed PMID: 6687370]

[27]

Дэниэлс С.П., Швейцер А.Д., Байдя Р., Крол Дж., Шнайдер Р., Лис Э., Чазен Дж. Л., Боковая пункция C1-C2: показания, техника и возможные осложнения. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2019 Фев; [PubMed PMID: 30512994]

[28]

Портела Л.А., Соуза В., Пал Ф.Х., Кардосо А.С., Веллутини Эде А., Мутарелли Э.Г., Мачадо Льдос Р., Ливраменто Я.А., Разрыв задней нижней мозжечковой артерии субокципитальной пункцией большой цистерны: клинический случай.Arquivos de neuro-psiquiatria. 2004 Sep; [PubMed PMID: 15476089]

[29]

Росситти С.Л., Араужо Дж. Ф., Зуйани А. Р., Бальбо Р. Дж., [Боль в глотке при латеральной подзатылочной пункции]. Arquivos de neuro-psiquiatria. 1989 Jun; [PubMed PMID: 2597009]

[30]

Росситти С.Л., Бальбо Р.Дж., [Признак Лермитта при латеральной цервикальной пункции: обзор возможных несчастных случаев при латеральной пункции C1-C2 и отчет о 2 случаях проникновения спинного мозга].Arquivos de neuro-psiquiatria. 1990 Sep; [PubMed PMID: 2264789]

[31]

Johansen JG, Orrison WW, Amundsen P, Латеральная пункция C1-2 для миелографии шейки матки. Часть I: Отчет об осложнении. Радиология. 1983 Feb; [PubMed PMID: 6687368]

[32]

Робертсон Х. Дж., Смит Р. Д., Миелография шейки матки: обзор методов практики и основных осложнений.Радиология. 1990 Jan; [PubMed PMID: 2294575]

Техник выполнения парамедианного подхода к поясничной пункции

Рисунок 1: Задний вид поясничного отдела позвоночника.

Люмбальная пункция — важный навык для врачей неотложной помощи и золотой стандарт диагностической процедуры, позволяющий быстро анализировать спинномозговую жидкость (CSF), чтобы исключить такие опасные состояния, как менингит, субарахноидальное кровоизлияние и другие неврологические состояния. ¹ В наших загруженных отделениях неудача люмбальной пункции может быть неприятной, требовать много времени и вызывать дополнительный стресс у врачей и пациентов. Успешная люмбальная пункция требует глубоких знаний анатомии, положения и техники. Без этого опыта и знаний нам приходится полагаться на анатомические ориентиры, которые могут ввести в заблуждение более 30 процентов людей, нуждающихся в этой процедуре. Ожирение — это общая проблема, с которой мы сталкиваемся; это затрудняет, а то и делает невозможным получение ориентира и позиционирование. ² Дополнительные проблемы включают возрастные анатомические изменения, такие как кальциноз межостистых связок, которые могут затруднять введение иглы, вызывая отклонение иглы и усиление боли. ³

Рис. 2: Поясничный отдел позвоночника сбоку.
Изображения любезно предоставлены EMSONO (emsono.com)

Как врачи неотложной помощи, мы были обучены всегда иметь запасной план и альтернативный подход ко всем процедурам. Однако, если срединный доступ не удается на определенном уровне, большинство врачей попытаются выполнить процедуру, используя ту же технику на другом уровне.Если это не удается, пациенту часто делают люмбальную пункцию под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем. Вероятно, это связано с тем, что большинство врачей неотложной помощи не обучены альтернативному подходу к люмбальной пункции.

Альтернативой традиционной люмбальной пункции является парамедианный доступ. Хотя в литературе по экстренной медицине мало, это был успешный вариант, который применялся анестезиологами в течение десятилетий. Преимущества этого подхода включают более крупную цель через межслойное пространство, а также избегание надостных и межостистых связок.Парамедианный подход позволяет ускорить введение катетера, уменьшить количество попыток введения иглы и снизить частоту возникновения головной боли после люмбальной пункции. ^4-5 Этот подход можно выполнять в нейтральном положении позвоночника. ³ Парамедианный доступ связан с меньшим количеством технических проблем по сравнению со срединным доступом, и поскольку он позволяет избежать надостистых и межостистых связок, процедура менее болезненна и идеально подходит для пожилых пациентов с кальцинированными связками.Этот доступ проникает через желтую связку сразу после прохождения параспинальных мышц. ⁶ Сообщается, что показатели успеха с первой попытки при парамедианном подходе на 30-40% выше по сравнению со срединным подходом. ³

Метод парамедианного подхода

1. Подготовьте комплект для люмбальной пункции. Вы будете использовать то же оборудование, позиционирование, местную анестезию и стерильную технику, что и для срединного доступа.Может потребоваться более длинная спинальная игла, поскольку вы приближаетесь к субарахноидальному пространству под углом.
2. Пациент может находиться в положении лежа на боку или сидя. При таком подходе нет необходимости сгибать пациента.
3. Определите остистый отросток L4, используя гребень подвздошной кости в качестве ориентира. Определите хвостовой конец остистого отростка L4 и переместите палец на 1 см ниже и латеральнее. Введение иглы будет производиться в головном и медиальном направлениях, при этом игла будет находиться под углом 10–15 ° к средней линии и 10–15 ° в головном направлении.Если происходит контакт с пластинкой, иглу следует отрегулировать в головном направлении, чтобы вы поднимались по кости до тех пор, пока не войдете в субарахноидальное пространство и не получите спинномозговую жидкость. (См. Рисунки 1 и 2.)

Путь иглы: кожа »поверхностная фасция» жир »выпрямляющая мышца позвоночника» желтая связка »субарахноидальное пространство.